BaCillary血管瘤化

更新时间:2020年6月5日
  • 作者:KoKo Aung,医学博士,公共卫生硕士,FACP;主编:Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD更多的...
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概述

实践要点

血管腺炎血管瘤是一种血管,增殖形式Bartonella.感染主要发生在免疫表明中。虽然这种疾病是可治疗和可固化的,但如果未经治疗,它可能是危及的。酒血管瘤病是感染人免疫缺陷病毒(HIV)感染的人的二次最常见的血管皮肤病变原因。多种病变通常展示超过1个形态外观。特别是黑人患者可以承受斑块形式(参见下面的图像)。

一名40岁的艾滋病毒阳性同性恋男子 一名40岁的艾滋病毒阳性同性恋者,上肢上有肌肉皮肤斑块。

迹象和症状

患有血管腺炎血管瘤病的患者通常具有艾滋病毒感染,器官移植,白血病或化疗的历史。 1接种巴尔通体病在免疫能力强的个体中可能明显表现为猫抓或烧伤部位的化脓性肉芽肿样结节。 23.

由杆菌性血管瘤病引起的皮肤病变可采取下列形式之一:

  • 孤零零或多种红色,紫色,肉体或无色丘疹(血管型病变)的大小从1毫米到几厘米变化

  • 结节,通常被一层细的、紧密粘附的鳞片覆盖

  • 大,易碎,致命的或息肉外偏异质量

  • 过度衰弱,高耸,诱惑的斑块,通常在极端和往往过度覆盖骨缺陷

病变也可发生在口腔粘膜、舌头、口咽、鼻子、阴茎和肛门。骨痛,经常发生在前臂或腿,也可以发生。

与杆菌性血管瘤病相关的内脏累及可无症状或可引起以下症状:

  • 发烧,寒冷,萎靡,盗汗,厌食和减肥

  • 肝肝症状:腹痛,恶心和呕吐

  • 围绕围绕淋巴结的外部压缩引起的胆汁阻塞的黄疸

  • 腹部内肿瘤和胃肠道出血

  • 结肠杆菌性血管瘤病的症状:腹部绞痛、里急后重和血性腹泻

  • 中枢神经系统杆菌性血管瘤病的症状:精神症状,如抑郁加重或新发精神病;性格变化,包括焦虑和易怒;头痛;三叉神经痛;癫痫发作;和背部疼痛

  • 继发于喉部阻塞的呼吸困难

诊断

实验室研究

皮肤脑血管瘤和剥皮疾病的诊断最常是基于临床特征,临床特征与病变的活组织检查相结合。组织学显示血管增殖与血管和细菌的质量相邻的中性粒细胞的存在,这可以通过改性的银染色(Warthin-Starry Silver Stave)来证明。检测Bartonella.通过聚合酶链式反应(PCR)测定或中的组织标本中的DNABartonella.免疫组织化学方法的抗原是诊断性的。 4

成像研究

放射造影可用于找到骨病变;胸部射线照相可以揭示肺实质结节。

计算机断层扫描(CT)扫描的大脑可检测脑内血管腺系血管瘤。CT扫描和磁共振成像(MRI)可用于肝脏肝的诊断中,而胸部和腹部CT扫描可能会揭示纵隔,腹膜内或肠系膜淋巴结扩大。

程序

  • 活组织检查:皮肤,皮下或粘膜病变,或者在肝肝的情况下,肝脏是诊断的

  • 内窥镜检查:随着胃肠道受累,可能揭示胃,小肠或大肠粘膜的溃疡结节

  • 支气管镜:随着肺参与,可能揭示息肉膜病变

管理

大多数抗生素患者可以治愈Bacillary血管瘤。临床经验强烈地利用这种疾病使用红霉素或四环素衍生物。

冷冻疗法,电触发和刮宫,孤立皮肤病变的手术切除可用作辅助治疗。

读者提到2014年由美国传染病学会(IDSA)发表的2014年指南,用于治疗BaCillary血管瘤病(见皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南:2014年传染病社会更新)。 5

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背景

血管腺炎血管瘤是一种血管,增殖形式Bartonella.感染主要发生在免疫表明中。它是1983年首次描述的患者感染人类免疫缺陷病毒(艾滋病病毒)。 6由于器官移植后患者已经描述了这种疾病 178在其他人的免疫系统中,虽然偶尔在免疫活性患者中报道。 910.11.12.最初,由于其组织学外观(参见下面的图像),最初,脑血管瘤症被称为上皮血管瘤症。(参见病理生理学和病因。)

一个35岁的逆转录病毒阴性墨西哥Immigran 一名35岁反转录病毒阴性墨西哥移民,因特发性血小板减少性紫癜近期行脾切除术,躯干上有多发紫罗兰色结节。

1990年,Relmanet A1鉴定了来自患者患者的受影响的血管瘤症组织的可见但不明的芽孢杆菌。 13.这种革兰氏阴性的微生物后来被命名Bartonella.(以前RochalimaeaHenselae。类似的细菌,乙昆塔纳,也已检测到由血管腺炎血管瘤症引起的病变培养并培养。Bacillary血管瘤引起的Bartonella elizabethae.在墨西哥据报道,在艾滋病毒感染的个体中。 14.

当死后检查显示喉部、胃肠道、腹膜和隔膜有结节时,疾病的全身性变得明显。

酒精血管瘤常常响应口腔红霉素治疗,尽管其他口服抗生素和抗核苷酸药物,包括四环素,其他大环内酯,三甲双胍 - 磺胺甲唑,环丙沙星和利福平,也可能是有效的。虽然这种疾病是可治疗和可固化的,但如果未经治疗,它可能是危及的。这种疾病是感染艾滋病毒的人类血管肌瘤皮肤病患者的第二个常见原因。(参见治疗和药物。)

患者教育

应建议免疫调节患者及其护理人员以避免猫接触并控制猫的跳蚤侵扰。

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病理生理学

B Henselae.乙昆塔纳是巴尔通体科小的革兰氏阴性杆菌。Bartonella.立克次氏体Ehrlichia.,AFIPIA.物种全部是α-2α-2子组的一部分。

植物血管瘤症几乎可以影响任何器官系统,尽管最常影响皮肤和皮下组织。皮下病变可能侵蚀到下面的骨骼(即,骨肉血管瘤症),尤其是胫骨,腓骨和半径。已经描述了肋骨和椎骨的参与。很少,可能涉及骨骼肌,导致吡米肌炎。结膜,上呼吸道和Perineum(肛门和阴茎)的粘膜也可能受到影响。酒血管瘤症可以伴有散发的内脏疾病(脑脊液),主要是在肝脏(Peliosis hepatis),脾脏和淋巴结中。

可能涉及的其他内部器官包括以下内容:

  • 骨髓

  • 肺部

  • 胸膜

  • 口咽

  • 舌头

  • 食管

  • 十二指肠

  • 冒号

  • 腹膜

  • 隔膜

  • 肾脏

  • 肾上腺

  • 胰腺

  • 子宫子宫颈

  • 阴户 15.

胰周、腹腔和肝门淋巴结肿大对总胆管的外部压迫已有报道。

芽孢杆菌病的发病机制包括生物体早期血液传播。Bartonella.有机体容易附着在红细胞上并进入红细胞。 16.它们避免了Opson化和寄生吞噬作用,通过未知的机制,并在血管内隔室内持久性。

血管生成因子可能是血管血管瘤患者观察到的血管增殖,因为类似因素介导VERRUCA秘书处的血管升压,第二阶段巴尔通氏体属bacilliformis感染。此外,脱氧核糖核酸(DNA)杂交,16S核糖体核糖核酸(RRNA)序列同源性,细胞脂肪酸谱和胞嘧啶和鸟嘌呤含量研究表明B Henselae.乙昆塔纳都与巴尔通氏体属bacilliformis 17.

感染网站

具体的Bartonella.物种,B Henselae.乙昆塔纳,可影响杆菌性血管瘤病发生的位置,具体表现如下:

  • 皮肤病变:结果几乎同样来自B Henselae.乙昆塔纳感染

  • 皮下病变:通常是由乙昆塔纳感染

  • 骨质病变:通常是由乙昆塔纳感染

  • 内脏参与:几乎完全造成的B Henselae.感染

  • 神经系统障碍:频繁地相关联乙昆塔纳感染而不是B Henselae.

疾病水库

国内猫(猫属家)是水库吗?B henselae,可以通过猫咬伤或划痕或诸如来自猫跳蚤的咬伤(Ctenocephalides猫属)。小猫更频繁地与传播有关B Henselae.比老猫。人类似乎是唯一的水库乙昆塔纳;的人体虱子虱humanus,是传输矢量。

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病因

脑血管瘤病的危险因素包括以下内容:

  • 艾滋病毒感染 18.19.

  • 慢性淋巴细胞白血病

  • 细胞毒性化学疗法

  • 器官移植 178

植物血管瘤相关的额外危险因素B Henselae.感染包括:

  • 猫拥有

  • 猫咬伤

  • 猫抓伤

植物血管瘤相关的额外危险因素乙昆塔纳感染包括:

  • 无家可归

  • 低社会经济地位

  • 身体和头发上有虱子

其他考虑因素

患有艾滋病毒血管腺激素的患者据报告血管血管瘤,但具有特发性血小板细胞紫癜,经过脾切除术,并且已被施用长期全身泼尼松。 20.虽然不是取自同一名患者,但见下图。

一个35岁的逆转录病毒阴性墨西哥Immigran 一名35岁反转录病毒阴性墨西哥移民,因特发性血小板减少性紫癜近期行脾切除术,躯干上有多发紫罗兰色结节。

另一份报告描述了一个免疫能力强的儿童,面部伤口感染,在附近出现了杆菌性血管瘤病变。类似的病变也出现在皮肤移植物的供体部位,这是移植在面部伤口。 9最近从沙特阿拉伯报告了作为否则明显健康的人的手中的化脓性血管瘤的脑梗死菌病例。 21.

还报道了没有直接接触成人免疫活性人中猫的脑血管瘤引起的多腿溃疡。 22.

一种患有慢性乙型肝炎但没有其他免疫抑制地位的HIV阴性患者的脑血管瘤病例,从土耳其报告,表明继发于慢性乙型肝炎的免疫差异导致疾病的风险增加。 23.

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流行病学

在美国发生

芽孢杆菌血管瘤的确切发病率尚不清楚,但疾病几乎曾在几乎所有国家报告。佛罗里达州佛罗里达州,德克萨斯州,纽约和北加州(旧金山地区)的报道特别高,每种艾滋病毒感染频率高。

国际发生

杆菌性血管瘤病在欧洲的报道比在北美要少,这可能意味着要么诊断被忽略,要么欧洲有最小的杆菌库。非洲、秘鲁、阿根廷、巴西、 24.25.火鸡, 23.沙特阿拉伯, 21.和澳大利亚。 26.2008年,泰国报告了第一个患有BaCillary血管瘤的病例与B Henselae. 27.

比赛,性别和年龄相关人口统计学

大约40%的美国杆菌性血管瘤患者是白人,40%是黑人,20%是西班牙裔。

大约90%的美国杆菌性血管瘤患者是男性,这可能是因为感染艾滋病毒的患者也是男性。

患有血管腺炎血管瘤患者的广泛范围,从婴儿血管瘤患者到老年。年龄范围为16-52岁,在一系列早期的患者中获得免疫缺陷综合症(艾滋病)。虽然血管腺炎血管瘤病患者在儿童中非常罕见,但在12岁的男孩中据报道,急性白血病正在进行化疗和6岁的免疫活性女孩。

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预后

植物血管瘤症的预后是优异的;抗生素是大多数患者的治疗方法,治疗后患者完全解决。病变部位的高度沉降或略微紧固可能无限期地持续存在。在疗法停止后,可以发生复发,并且在免疫组织宿主中常见。

总体预后取决于早期检测和治疗以及免疫抑制程度。治疗可能更困难,如果诊断延迟,则需要更长的治疗持续时间。未经治疗的脑血管瘤症可能是进步的,危及生命。

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并发症

如果不及时治疗,杆菌性血管瘤病可能导致许多不同器官的疾病,包括心脏、大脑、肝脏和脾脏。并发症包括:

  • 伪装

  • 胆道梗阻和黄疸

  • 胃肠道出血

  • 脑病

  • 喉梗阻和窒息

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