练习要点
BOTULIB是一种急性神经系统疾病,导致由于神经毒素产生的潜在危及生命的神经分析Clostridium botulinum..3个突出的髓中毒术语如下:
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婴儿肉类主义
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食源性肉毒杆菌学
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伤口中毒
迹象和症状
超过90%的肉毒杆菌患者有3-5个以下症状或症状:
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恶心
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呕吐
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吞咽困难
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复视
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扩张/固定瞳孔
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通过饮用流体无升级的干燥口
一般来说,僵尸主义的进展如下:
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在瘫痪的开始之前或之后是非特异性的结果,如恶心,呕吐,腹痛,萎靡不振,头晕,口干,干燥的喉咙,偶尔,喉咙痛
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颅神经麻痹表现出视力模糊,复源性,脑病,视网膜肌肉弱点或分析,固定/扩张的瞳孔,脱泻,吞咽症,和/或抑制Gag反射
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另外的神经系统表现包括对称下降瘫痪或电动机和自主神经的弱点
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呼吸肌弱点可能是微妙或进行的,迅速推进呼吸衰竭
自主神经系统也涉及肉类主义,表现出包括以下内容:
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麻痹性肠梗阻发展为严重便秘
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胃扩张
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膀胱响应推进尿潴留
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体位性低血压
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减轻养殖
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减少长度
其他神经系统发现包括以下内容:
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深肌腱反射的变化可能是完整或减少的
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由于肌肉弱点而导致的进展
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缺乏病理反射和对感官和步态考试的正常结果
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心理状态检查的正常结果
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住宿Paresis,愿景模糊
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瞳孔功能障碍伴散瞳和反应差的瞳孔
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干眼症症状,具有血管损伤
眼科表现可能反映神经肌肉交界处的缺陷。 [1那2那3.那4.]
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眼麻痹或眼麻痹表现为复视。
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眼睑下垂是常见的。
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眼球震颤可能会提到。
眼表现可能是肉毒杆菌中的表现特征。然而,它们的缺失不排除这种疾病,因为各种毒素似乎将眼部系统涉及到各种程度。神经毒素A可能没有特异性眼科表现。
诊断
鼠标中和生物测定通过分离肉毒杆菌毒素来证实肉毒杆菌。可以在以下内容识别毒素:
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血清
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凳子
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呕吐物
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胃吸汗
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疑似食物
C肉毒杆菌可以从粪便或食物样本的选择性培养基上生长。请注意,毒素分析的标本应该是冷藏的,但培养样本C肉毒杆菌不应该冷藏。生长的伤口培养物C肉毒杆菌建议存在伤口肉毒杆菌。
肌电图
肉毒杆菌患者的特征电孔隙调查结果包括以下内容:
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简介,低压复合电机单元
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小的并购浪潮振幅
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动作电位过丰
具有快速重复神经刺激的M波振幅的增量增加可能有助于将病症定位到神经肌肉交叉口。
看检查有关详细信息。
管理
对肉毒杆菌中毒患者进行严格的支持性护理,包括使用以下药物是必不可少的:
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精心的气道管理-至关重要,因为呼吸衰竭是肉毒中毒患者生存的最重要威胁
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泻药和灌肠剂——用于肠鸣音患者清除肠内未吸收的肉毒杆菌毒素
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应激性溃疡预防-重症监护管理的标准组成部分
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鼻胃吸附和静脉内高型高级型 - 如果存在Ileus,有用;如果没有inleus存在,则管料可用于营养补充
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Foley导管 - 经常用于治疗膀胱尿失禁;导管必须认真监测并定期更换
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抗生素治疗-对伤口肉毒杆菌中毒有用,但对食源性肉毒杆菌中毒没有作用
不应给予镁盐,柠檬酸盐和硫酸盐,因为镁可以提高毒素诱导的神经肌肉阻滞。
伤口肉类主义需要以下内容:
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感染伤口的切口和彻底清创
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抗毒素治疗
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高剂量静脉内青霉素治疗
预防医院感染
降低医院感染风险的措施包括以下内容:
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医院收养的感染的密切观察 - 特别是肺炎(特别是吸入肺炎);对愿望的预防措施也是必要的
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密切观察尿路感染情况
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细致的皮肤护理-防止褥疮和皮肤破裂
仔细注意周围和中心静脉导管,定期旋转部位,以减少血栓性静脉炎、蜂窝织炎和线路感染的风险,应成为患者支持治疗的一部分。
背景
BOTULIB是一种急性神经系统疾病,导致由于神经毒素产生的潜在危及生命的神经分析Clostridium botulinum..毒素不可逆地结合外周神经肌肉和自主神经连接的突触前膜。毒素结合嵌段乙酰胆碱释放,导致弱点,弛缓性瘫痪,以及通常,呼吸停止。在发芽新的神经终端之前发生治愈。
肉类主义的3个主要临床演示包括婴儿肉类主义(IB)、食源性肉毒杆菌中毒(FBB)和创伤性肉毒杆菌中毒(WB)。此外,由于毒素的效力,肉毒杆菌中毒作为生物恐怖剂或生物武器的可能性是一个很大的担忧。 [5.]有关更多信息,请参见CBRNE——肉毒中毒.
婴儿肉类主义是由摄入引起的C肉毒杆菌在肠道发芽并产生毒素的孢子。这些孢子通常来自蜜蜂蜂蜜或环境。大多数婴儿充分恢复了支持性疗法;归属的婴儿死亡率小于1%。罐头或家庭准备的食物不正确,是毒素的常见来源,可能导致食源性肉毒株。伤口肉毒杆菌主义因毒素产生的伤口污染而导致C肉毒杆菌.食源性肉毒杆菌中毒和创伤性肉毒杆菌中毒主要发生在成人,这是本文的重点。
C肉毒杆菌是一种厌氧革兰氏阳性棒,通过形成孢子在土壤和海洋沉积物中生存。在允许萌发的厌氧条件下,它合成并释放一种有效的外毒素。从微生物学的角度来看,在18小时以内的培养物中,该细菌呈革兰氏阳性。在18小时的孵育后,该细菌可能呈革兰氏阴性,可能使诊断复杂化。在分子质量的基础上,肉毒杆菌毒素是最强大的已知毒素。
8抗原不同的C肉毒杆菌已知毒素,包括A,B,C(α),C(β),D,E,F和G.每个应变C肉毒杆菌只能生产单一毒素类型。类型A,B,E,并且,很少,F引起人类疾病。毒素A和B是最有效的,并且污染这些类型污染的少量食物的消耗导致了全面爆发的疾病。在过去的20年里,毒素A一直是食物爆发最常见的原因;毒素B和E沿频率遵循。15%的人C肉毒杆菌感染爆发,毒素类型未确定。毒素C和D引起各种动物的疾病。G毒素与猝死有关,但不具有神经障碍的疾病。1977年,它是从瑞士5名患者的尸检材料中分离出来的。
病理生理学
作用机制涉及毒素介导的胆碱能神经纤维中的神经肌肉传播障碍。这是通过抑制在岩白通配合的突触前裂解的乙酰胆碱释放或通过结合乙酰胆碱本身来实现。毒素被胃和小肠吸收,在那里它们不被消化酶变性。随后,它们是溶血性散发和阻断胆碱能神经纤维中的神经肌肉传播。神经,胃肠道,内分泌和代谢系统主要受到影响。
因为电机端板对乙酰胆碱进行响应,因此肉毒杆菌毒素摄入导致低氧缺乏,表现为下降的对称性松弛瘫痪,通常与恶心,呕吐和腹泻的胃肠道症状有关。颅神经受到疾病课程的影响。后来的并发症包括麻痹性胃肠,严重便秘,尿潴留。
当伤口受到污染时,伤口肉毒杆菌症C肉毒杆菌孢子。伤口肉肉肉毒表现出在创伤性损伤后发展,涉及土壤污染,注射吸毒者(特别是那些使用黑焦油海洛因的人 [6.])和剖腹产后。伤口可能出现良好的良性。受伤和生长的组织为孢子提供厌氧培养基,以发芽成营养生物,并产生神经毒素,然后产生神经毒素,然后溶解酸性。神经,内分泌和代谢系统主要受到影响。潜伏期为4-14天后发育症状,平均10天。伤口肉毒杆菌中的临床症状与食物中肉毒杆菌中的临床症状类似,除了胃肠道症状(包括恶心,呕吐,腹泻)罕见。
频率
美国
在美国,每年报告大约154例BOTULIB案例给疾病控制和预防中心(CDC)。婴儿肉类主义占所有BOTULISM病例的近75%。
食源性肉毒杆菌中的发病率约为每年24例。伤口肉毒杆菌中的发病率为每年3例。婴儿肉毒株的发病率为每年71例,平均年龄为3个月。
毒素A主要发现是密西西比河的西部。毒素B最常见于美国东部。毒素E在北纬,例如太平洋西北,大湖区和阿拉斯加。天然阿拉斯加人中的肉毒杆菌频率是世界上最高的。 [7.]毒素E爆发经常与鱼类产品相关联。
国际的
人类肉毒杆菌中毒在世界各地都有发现。孢子从C肉毒杆菌产生A型或B型毒素的菌株广泛分布于土壤中,在世界各地都发现过。B型毒素在欧洲很常见。G毒素最初是在瑞士分离出来的。
死亡率/发病率
死亡率基于患者的年龄和肉毒杆菌的类型而变化。食源性肉毒杆菌株携带5-10%的总死亡率。伤口肉毒株携带的死亡率为15-17%。由于婴儿肉类主义因婴儿主义而导致的死亡风险通常小于1%。
肉毒中毒的恢复期通常较长(30-100 d)。一些患者在发病1年后仍表现出残余无力或自主神经功能障碍。然而,大多数患者神经功能完全恢复。那些遭受严重缺氧损害的人可能出现永久性缺陷。
性别
伤口肉毒株在雄性中更常见。食源性肉类主义没有性偏好。
年龄
食源性Botulism和伤口肉类主义主要发生在成年人中。婴儿肉类主义的平均年龄为3个月。