肉毒杆菌毒素治疗喉张力障碍

更新日期:2016年12月20日
  • 作者:Jayita Poduval,硕士,MBBS, DNB(ENT), DORL;主编:Arlen D Meyers,医学博士,MBA更多…
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概述

背景

喉部肌张力障碍(LD)是一种喉及喉部肌肉组织的肌肉收缩障碍。它曾经被称为痉挛性发声困难SD指的是一组肌张力障碍或肌肉收缩障碍,指的是身体某个特定器官或区域的非随意肌肉运动干扰正常功能。然而,这个术语痉挛性发声困难是喉部肌瘤的不准确描述,因为尚未识别锥体或外锥体瘤中的病变以算用于痉挛。 1

喉部肌张力障碍的其他具有历史意义的同义词包括痉挛性失音、痉挛性发声困难、发声喉部痉挛、协调喉部痉挛、mogiphonia、喉部口吃和神经沙哑。

尽管Traube被认为在1871年创造了“痉挛性发音困难”这个术语,但进一步广泛的研究使用肌电图,随后在1986年使用肉毒杆菌毒素治疗喉张力障碍,都归功于Blitzer和他的同事。 2

喉部肌张力障碍根据所涉及的肌肉种类可分为四种不同的类型: 1

  • 内收肌型:占喉部肌张力障碍的大多数病例,约80%。在这种情况下,真正的声带断断续续和不规则地关闭在连接讲话,导致声音中断和紧张,窒息的音质和努力讲话。

  • 外展型:这种类型很少见,由于呼吸增加和声带空气逸出,导致声音柔和、耳语。严重的情况下会出现完全性失音。

  • 混合型:具有内收肌和外展肌的特点。

  • 喉内收肌呼吸困难(ALBD):在这种情况下,声音正常,但有吸气喘鸣,这可能持续并使吞咽困难,导致阵发性咳嗽和吞咽困难。

喉部肌张力障碍的特征是严重的连接语言障碍,但没有唱歌、哼唱、大笑或打哈欠、叫喊或打喷嚏等相关活动的相关问题。

喉张力障碍通常由压力引起,可通过酒精、镇定剂和/或镇静剂暂时加以控制。它必须被区别开来基本语音震颤,功能性声明,以及神经系统疾病。在其他区域也可以看到相关的局灶性肌张力障碍,例如斜颈睑痉挛半面痉挛斜视,作家的抽筋 3.

喉部张力障碍在女性中明显多于男性,其发病高峰年龄为35-45岁。家族聚集性也有报道。

详细的病史和全面的体格检查对诊断和排除其他神经病变是必要的。 1喉部张力障碍的调查选择是纤维喉镜检查和喉videostroboscopy.其他测试包括空气动力学、声学、感知和频谱声音分析。

喉部肌张力障碍是由肌肉运动不协调引起的;因此,治疗包括削弱一侧肌肉的激动剂和拮抗剂组。 1虽然喉部张力障碍没有已知的治疗方法,各种药物,手术和物理治疗的选择可能被用于治疗。 1注射肉毒杆菌毒素(BT)是现在治疗的标准。

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迹象

肉毒杆菌毒素治疗喉张力障碍的适应症包括:

  • 喉肌张力障碍:喉内收肌张力障碍,喉内收肌呼吸张力障碍(ALBD),喉外展肌张力障碍,喉返神经(RLN)切除后持续喉张力障碍 1

  • 基本语音震颤 4

  • 声带肉芽肿 4

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禁忌症

肉毒杆菌毒素治疗喉张力障碍的禁忌症如下:

  • 怀孕、哺乳

  • 非常小的年龄(新生儿,婴儿)

  • 运动神经元疾病,神经肌肉疾病

  • 伴随的氨基糖苷类使用

  • 未经处理的胃食管返流疾病

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结果

在较年轻的患者中,肉毒杆菌毒素治疗喉张力障碍的反应通常较好。

喉内收肌张力障碍的成功率接近85%-90%,比外展肌张力障碍的成功率更高。基本的语音震颤与最低的成功率相关。 1

环杓后肌(PCA)注射在技术上比甲状软骨和环杓外侧肌(TA/LCA)注射更困难,对于外展喉肌张力障碍患者可能不太令人满意,因为PCA肌比较难接触,而且/或者一些被认为有外展喉肌张力障碍的患者实际上是混合型的(即,内收肌和外展喉肌张力障碍的组合)。 4

大剂量或重复剂量可能会形成抗体而引起耐药性;这可能发生在约3%-10%的患者,也与年龄更小和加强剂量有关。可用另一种血清型(如B型肉毒毒素)治疗。 1

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