肉毒杆菌毒素用于喉肌瘤
更新时间：2016年12月20日
作者：JAYITA PODUVAL，MS，MBBS，DNB（ENT），DORL;首席编辑：Arlen D Meyers，MD，MBA
喉肌瘤（LD）是喉部和喉肌肉组织的肌肉收缩障碍。它曾经被称为痉挛性呼吸困难（SD），其是指一组Dystonias或肌肉收缩障碍，其中在身体的特定器官或区域中的非自愿肌肉运动干扰正常功能。然而，术语痉挛性障碍是喉部肌瘤的不准确描述，因为尚未识别锥虫或外锥体瘤中的病变以考虑痉挛。[1]
其他同义词对喉部肌瘤的历史意义包括痉挛性神经痉挛，痉挛性困难，Phonic喉部痉挛，协调的喉部痉挛，Mogiphonia，喉口和神经嘶哑。
虽然据信Traube在1871年被术语“痉挛性障碍”，但是在1986年使用肉毒毒素治疗喉毒素治疗喉毒素的进一步进行了进一步的研究，归功于Blitzer和他的同事。[2]
根据所涉及的特定肌肉分类为4种不同类型的喉肌瘤，如下：[1]
制剂类型：这种类型叙述大多数喉部造算患者，约为80％。在这种情况下，真正的声带在连接的演讲中间歇性，不规则地关闭，导致语音突破和紧张，扼杀的语音质量和努力的语音。
Abductor类型：这种类型罕见，导致柔软，尖锐的声音由于增加了令人叹为观止和声音空气逃逸。在严重的情况下，完全的神经症可能发生。
混合类型：这具有含有内容器和绑定器类型的功能。
喉头呼吸呼吸困难者（ALBD）：在这种情况下，声音正常，但有吸气的光线，这可能持续和复杂吞咽，导致阵发性咳嗽和吞咽困难。
喉肌瘤的特点是通过唱歌，嗡嗡声或笑或相关的活动，如打呵欠，大喊或打喷嚏等相关问题，其特点是持续的关连讲话。
喉肌瘤通常被应激沉淀，可以用醇，镇静剂和/或镇静暂时控制。它必须与基本的语音震颤，功能性神经症，恶性和神经疾病的区别。可以看到其他区域中的相关焦点滴定症，例如斜颈，睑痉挛，半胱氨酸痉挛，斜视和作家的痉挛。[3]
喉部肌瘤在女性中比男性更常见，并且其发病的高峰年龄为35-45岁。报告了家庭聚类。
详细的历史和彻底体检对于诊断病症并排除其他神经病变至关重要。[1]喉部肌瘤选择的调查是纤维喉镜检查和喉血管镜检查。其他测试包括空气动力学，声学，感知和光谱语音分析。
喉头造影率来自肌肉运动不良;因此，治疗涉及削弱激动剂和拮抗剂的肌肉组。[1]虽然喉肌瘤未知治愈，各种药理，手术和物理治疗选择可用于治疗。[1]肉毒杆菌毒素（BT）的注射现在是治疗准则标准。
喉毒素治疗喉毒素治疗的适应症包括以下内容：
喉部肌瘤：联合喉肌瘤，接合剂喉呼吸肌瘤（ALBD），腹膜腹膜腹腔炎，经常性喉神经（RLN）部分后持久性喉肌（RLN）部分[1]
基本语音震颤[4]
声带肉芽肿[4]
对喉毒素治疗喉毒素的禁忌症如下：
怀孕，哺乳
年龄非常年轻（新生儿，婴儿）
运动神经元疾病，神经肌肉疾病
伴随着氨基糖苷类使用
未经处理的胃食管反流疾病
喉毒素治疗喉毒素治疗的反应通常在较年轻的患者中更好。
成功率达到85％-90％，患有喉腹腔炎的收化率高于喉头肌瘤。基本的语音震颤与最糟糕的成功率相关联。[1]
进入后克里克罗尼亚术（PCA）肌肉在技术上比进入甲状腺内骨质和横向肾小序节（TA / LCA）更困难，并且在腹膜腹膜腹肌患者中可能更令人满意，因为PCA肌肉更难以访问和/或一些据信患有Abdutor喉肌瘤的患者实际上具有混合型（即收化剂和喉头肌腹肌的组合）。[4]
大或重复剂量可能因抗体形成而导致抗性;这可能发生在约3％-10％的患者中，并且也与年龄较小和增强剂量有关。它可以通过使用另一种血清型（例如肉毒杆菌毒素B）治疗。[1]
喉毒素治疗喉肌瘤涉及以下内容：
具有远端芯片的柔性光纤喉镜，用于双人的方法或用于单人方法的刚性70°望远镜[4]
C-Mount Camera
可视化视频监视器
弯曲的亚伯拉罕旺盛，用于交付局部利多卡因和声带触觉
用于经皮注射的针（1.5英寸和23,25,25或27张计）
柔性细量注射针，用于柔性喉镜工作通道
肌电图（EMG）装置
随着要注射的肉毒杆菌毒素，可能需要各种注射器和针头，局部和浸润麻醉，地面和参考电极，醇拭子，棉质萎缩装置（必要时）。[4]
用于喉肌的经皮肌电学（EMG） - 导肉杆菌毒素：局部麻醉是可选的。
用于喉肌的经皮间接喉镜引导的肉毒杆菌毒素：乳化棘膜被刺破用于施用局部麻醉，将约3ml 4％利多卡因灌输到气道中。
患者定位在半角位置，下巴升高，头部延伸。
喉毒素治疗喉毒素的晚期后遗症可包括以下内容：
萎缩萎缩
纤维化
emg改变
副作用可能包括以下内容：
呼吸的障碍
嘶哑
吞咽困难（包括愿望）
疼痛
氟相症状
并发症可能包括以下内容：
吞咽困难
气道妥协
广义弱点
请记住，70公斤男性肉毒杆菌毒素的致命剂量为2800-3000 u。[5]
使用经皮间接喉镜的方法更快，更准确，但在技术上更困难，除了在解释读数和结果中的EMG设备和技能的必要性之外，还可以更困难。[4]
EMG电极连接到患者的皮肤上，以免阻碍进入的接入区域并连接到EMG机器。
在联合体呼吸困难中，通过EMG引导定位鉴定TA-LCA肌肉络合物。任一侧的TA-LCA肌肉络合物注射了等当量的毒素。
要求患者悄悄地呼吸，并在手术期间尽量不要吞咽。注射针可以弯曲30°至45°，以便于进入注射部位，尤其是在女性中。[4]将EMG针脱掉中线约2-3毫米的克里克替臼膜，朝向待注射和高级和横向进展（见下图）。
针插入肉毒杆菌毒素注射液中的Cricoarytenoid肌肉。
进入呼吸道在EMG信号中产生特征“嗡嗡声”，应该提醒外科医生以更横向或甚至重新启动针。针在组织内操纵，直到尖端位于用EMG找到的脆电机单元电位面积。这表明肌肉复合物的位置。
要求患者发放，并且当快速招募和完全干扰模式确认放置时，注射肉毒杆菌毒素（见下文图像）。为了获得注射的最佳定位，必须获得EMG活动的蠕动突发。[4]在用肉毒杆菌毒素的收化剂喉肌瘤的治疗中，单侧注射到甲状腺内囊肿肌肉中，优选双侧注射，以避免在后处理期间完全丧失声音。[6]
肉毒杆菌毒素期间的喉肌缩影记录。
在Abductor喉肌瘤中，PCA肌肉是本地化和注射的。一次仅注射一侧的PCA肌肉，以尽量减少气道阻塞和走向的风险。
患者坐直直立，外科医生触发甲状软骨的后边缘待注射。在甲状软骨的另一侧使用来自其他4个手指的反压，喉部轻轻旋转以暴露其后方方面。针沿着甲状腺软骨后侧边界的下半部分刺穿了皮肤，直到它停止抵靠红外表面的后表面。然后将针头稍微拉回来，并要求患者嗅探以确认放置。[4]当这产生轻快的招募时，注射了毒素。
克里克替索膜被刺穿局部麻醉，灌输约3ml 4％利多卡因进入气道。鼻腔是麻醉的，并且柔性喉镜连接到视频监视器，通过鼻腔插入鼻腔并向略高于声带折叠的水平。助手将范围保持在过程中提供曝光和视觉反馈。
填充有肉毒杆菌毒素的1ml注射器附着在27·仪表上，通过在视频监测下通过克里克替臼膜放置在中线附近，以确认针尖在子图气道中的位置。针在后外侧成角度，并且注射了膜声学折叠的后三分之一。然后使用相同的方法注入相反的声折。
药物治疗的目标是降低发病率并防止并发症。
肉毒杆菌毒素作用机制。
肉毒杆菌毒素最多存在于8种不同的形式：A，B，C1，C2，D，E，F和G;a和b类型是最常用的。[1]
肉毒杆菌毒素A可在美国提供作为Botox®（allergan）和欧洲作为Dysport（Speywood），而肉毒杆菌毒素B在美国和神经包在欧洲被称为肌无力。只有A型A型在喉部学中使用，[4]和本文提到的所有剂量和参数在此方面关于品牌Botox®。
肉毒杆菌毒素通过促进突出和阻断神经递质乙酰胆碱的释放来影响神经肌肉结，从而防止在支撑区域中的肌肉收缩。它导致临时仿真或瘫痪，其可以通过新的轴突终端和新细胞蛋白的产生来逆转（见下图）。[1]
Botulinum毒素的性质本质上作为含有发酵培养基中的梭菌神经毒素，沉淀，纯化和用硫酸铵结晶。[1,4]作为惰性的单链多肽商业上制备，必须转换为双链实现效力。[1]双链具有细胞内结合和运输所需的重链，并且具有锌内肽酶的轻链，其破坏乙酰胆碱释放到突触裂缝中的蛋白质。[1]
为了有效，Botox®在防腐盐水中稀释，并在重建4小时内使用。[1]它在低于20℃的温度下储存，并在4.2和6.8之间保持pH。不得搅拌，摇动或冷冻，不应与防腐剂混合。[1]在100-U瓶中分配Botox®，通常以2.5-10 u / 0.1ml的浓度（即，一个小瓶可以在1-4ml盐水中稀释）。[1]
可以将大约0.1-0.2ml注入一个声带。Botox®的影响在24-72小时内开始，大约2周最大化。该行动可能持续3-6个月。[1]
这是肉毒杆菌产物产生的几种毒素之一。它通过下面描述的3步过程阻断神经肌肉传输。
第1步
botox®与电动神经终端结合。类型分子的结合结构域似乎是重链，其为胆碱能神经末端选择性。
第2步
Botox®通过受体介导的内吞作用内化，该方法是神经细胞的质膜在毒素受体复合物周围造成的，形成神经末端内的含毒素的囊泡。在内部化之后，已经证明含有透射域域的毒素分子的轻链被释放到神经末端的细胞质中。
第3步
Botox®通过切割捕获量子25，一种位于细胞膜上的细胞质蛋白质，并且是释放该发射器所需的细胞质蛋白质阻断乙酰胆碱释放。受影响的末端抑制刺激肌肉收缩。毒素不影响乙酰胆碱的合成或储存或沿神经纤维的电信号的传导。