猪囊尾蚴病(猪肉绦虫感染)

更新日期:2019年7月3日
  • 作者:Joseph Adrian L Buensalido医学博士;主编:Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD更多…
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概述

背景

囊虫病在美国日益成为一种常见的医学问题,特别是在西南部和其他地区,那里有大量人口从流行地区迁移过来,以及在经常前往这些地区的人群中。

囊虫病是一种组织感染的囊虫,或幼虫阶段塔尼亚索里亚(猪肉绦虫),由摄入T绦虫蛋。由此引起的临床综合征T绦虫被分为囊尾蚴病(包括大脑在内的各种组织的囊肿)和绦虫病(肠道绦虫感染)。

囊尾蚴病可涉及骨骼肌,皮下组织,眼睛,中枢神经系统(CNS)和其他组织。神经细胞术是指CNS感染棒。神经细胞病患者,这可能是CNS的最常见的寄生虫灭绝,在过去二十年中,由于在美国和神经元的国家的发展,在过去二十年中获得了更高的认可囊虫病流行。

神经囊尾蚴病又分为实质疾病和实质外疾病。实质疾病的特征是脑实质内的囊尾蚴感染。当囊尾蚴转移到脑室、池、蛛网膜下腔的脑脊液或眼睛或脊髓内时,就会发生实质外疾病。

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病理生理学

当人们摄入未煮熟的猪肉时,含有猪囊尾蚴棒,头节从囊肿外翻,发展为肠绦虫(绦虫病)。绦虫可以长到10米长,有数百个节肢。成熟的节片每只含有大约50,000枚卵。游离卵或整个节肢定期释放到带菌者的粪便中,可在环境中存活数月。

当猪摄入节肢动物或卵时,卵孵化,穿过猪肠壁,并扩散到骨骼肌,特别是颈部、舌头和躯干。在那里,幼虫在2-3个月后成熟为囊尾蚴。囊尾蚴能抑制宿主的炎症反应,并能在组织中存活数月至数年。当人类摄入未充分煮熟的含有活囊尾蚴的猪肉时,生命周期就完成了。

如果人类摄入了猪肉绦虫携带者粪便中排泄的卵,就可以打破猪体内的包囊和人体内绦虫的循环。人类是幼虫阶段的一个偶然宿主,发展囊虫病类似于猪。这些囊尾蚴有向神经组织的倾向并迁移到大脑,尽管它们也可以在骨骼肌中发现。因此,囊虫病是一种食源性感染,可以在不食用猪肉的情况下获得。 1

人类可通过粪口传播或可能通过自身感染感染虫卵。粪口污染通常是通过受感染的食物处理者通过摄入用受污染的人类粪便施肥的水果和蔬菜发生的。卵是粘性的,经常可以在绦虫携带者的手指下找到。因此,即使是不吃猪肉的人群也会患上囊虫病。含有鸡蛋的粪便会污染流行地区的水源。如果水被用来灌溉水果和蔬菜,鸡蛋就会和被污染的食物一起摄入。因此,从未去过流行国家的人也可能感染。

Cysticerci能够通过解除宿主防御来在人类脑中生存。囊尾蚴分泌前列腺素和其他化合物(Paramyosin,TaeniaStatin,硫酸化多糖),抑制或转移补互激活和细胞因子产生,导致在活性囊状的最小宿主炎症。此外,体液抗体不会杀死成熟的元曲率。TaeniaStatin和其他差的因素也可能干扰淋巴细胞增殖和巨噬细胞功能,抑制正常的细胞免疫防御。临床表现通常会导致炎症反应在死亡后发生炎症反应。

经过几年的时间,寄生虫可能会失去控制宿主防御的能力。因此,炎症反应导致囊尾蚴变性。发生在中枢神经实质的炎症反应引起实质型脑囊虫病的典型癫痫发作。随着退行性变的继续,寄生虫被肉芽肿包围,肉芽肿消退或导致瘢痕和钙化。在罕见的病例中,有大量实质囊尾蚴的患者发展为弥漫性脑水肿,称为囊尾蚴脑炎。病理上,囊性脑炎可发展为脑膜脑炎、肉芽肿性脑膜炎、局灶性肉芽肿或脓肿,脑积水,室管膜炎或动脉炎。

大约10-20%的神经囊尾蚴患者表现为实质外疾病,通常伴有实质疾病。蛛网膜下腔囊尾蚴病可形成于脑凸的脑回或脑裂,特别是侧裂。这些形式的神经囊尾蚴病与实质炎症有关,在表现和发病机制上类似实质疾病。

在严重的病例中,脊柱侧裂的囊尾蚴可扩大到直径数厘米并引起肿块效应。囊尾蚴可在脑室形成,通过阻塞脑脊液流出而导致脑积水。阻塞性脑积水也可由相关的室管膜炎引起。如果囊尾蚴形成于基底池,则可引起基底池蛛网膜炎.蛛网膜炎可导致交通脑积水或血管炎。动脉受累可导致腔隙性梗死,偶尔也可导致大血管卒中。

半胱氨酸可以位于脊柱蛛网膜下腔和脊髓髓质中。髓质半胱氨酸可能导致脐带压缩或与其位置相关的其他症状。眼囊性病通常是玻璃体玻璃体或亚倍腺癌。骨骼肌囊性是常见的,但通常只引起少量的局部症状,除非它们存在于压倒性的数字中。皮下半胱氨酸表现为无痛,可触及,囊性病变。CNS实质性胱杆菌可以存在于疑似外置或超级CNS病的患者中。

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流行病学

频率

美国

每年在美国每年为神经囊性病症住院约2,000名患者。 2大多数病例发生在加州、亚利桑那州和得克萨斯州等地的拉丁美洲移民中。来自印度、亚洲和非洲等其他地区的移民感染囊虫的情况较少见。少量的囊虫病病例发生在出生在美国的人身上,他们曾去过囊虫病流行的地区。这些旅行者通常是移民的子女。局部获得性感染很少见,且与绦虫携带者接触有关。所有绦虫携带者都是从地方病地区感染的。

在一项使用国家卫生统计中心1990年至2002年数据的死亡率研究中;62%的囊虫患者是从墨西哥移民过来的。 3.

国际的

全世界估计有5000 -1亿人感染囊虫病。这可能是低估了,因为许多感染没有得到诊断。世界卫生组织(世卫组织)估计,全球有256万至830万例神经囊尾蚴病病例。 2神经囊尾蚴病是全球成人癫痫发作的主要原因之一。脑CT及MRI检查对脑囊虫病的诊断有很大的提高。

流行地区包括中南美洲、印度、中国、东南亚和撒哈拉以南非洲。 4拉丁美洲和印度的研究已经注意到成年人发作的癫痫发作,占人口的约2%,由于神经细胞病变,多达多达。在拉丁美洲,Seroprevalence率范围从4.9-24%。在印度,估计的普遍性是相似的。中国农村和韩国感染率较低。某些农村南美社区的塞普拉斯高达10-25%。 5在越南农村地区,人类绦虫病和囊虫病的真实流行率估计分别高达13%。 6还有迹象表明,囊虫病和绦虫病在整个东欧国家都存在。 7

死亡率和发病率

神经囊尾蚴病是世界范围内最常见的可预防的癫痫病因,估计在流行国家的所有癫痫病例中占30%。2015年,世卫组织食源性疾病负担流行病学参考小组确定T绦虫这是食源性疾病导致死亡的主要原因,造成280万残疾调整生命年。在加州洛杉矶的一个急诊科,神经囊尾蚴病被发现是新发作癫痫的10%的原因。 8总体而言,在因新发癫痫而到急诊室就诊的患者中,神经囊尾蚴病占2.1-5.7%。 9

从1990年到2002年,美国共有221人死于囊虫病。 3.

尽管有些病人死于癫痫持续状态在医疗条件差的地区,由实质疾病造成的死亡率很低。在现代医学和外科治疗下,由实质外疾病引起的死亡率也很少见。然而,如果没有积极的外科治疗,脑积水是潜在的威胁生命的。即使采用分流手术,蛛网膜下腔囊尾蚴病10年的致死率也很高。

比赛

来自于T绦虫流行更有可能被感染。虽然大多数这些移民是西班牙裔,但有些是亚洲人,普遍存在的率似乎与遗传易感性有关。

在美国,近75%的神经囊尾蚴病住院患者是西班牙裔。 10

囊尾蚴脑炎,一种严重的囊尾蚴病,在儿童和年轻女性中更为常见。原因是未知的。

美国的住院治疗在男性中更为常见。 10

未发现其他性倾向。

年龄

囊虫病患者的年龄一般在10-40岁。然而,每个年龄组的病例都有描述。

在美国,年龄在20-44岁的人住院的风险增加。 10

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预后

大多数实质囊虫病患者要么保持无症状,要么发展为自限性癫痫发作。

在出现脑内钙化的患者中,除非使用抗惊厥药物治疗,大多数患者会反复发作。如果用抗惊厥药物治疗,癫痫发作通常很容易控制。

心室神经细胞术通常需要分流。神经外科可能是焦髓神经系统损伤的复杂性。除非患者用皮质类固醇或抗披喹液药物治疗,否则通常需要分流修订。然而,即使在治疗中,一些仍然需要随后的修订。在使用皮质类固醇和抗贫血药物之前,蛛网膜下腔疾病与90%的死亡率相关,即使在分流。通过目前的管理,死亡似乎很少见。

有充分证据表明,一旦感染,患者对再次感染具有免疫力。

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患者教育

应教育患者及其家庭成员如何通过强调改善卫生条件、隔离猪与人以及在流行地区的食品制备卫生来减少鸡蛋带菌者的来源。

还应对家庭成员进行筛查,并询问是否有提示绦虫感染的症状,如通过节片。如果出现症状,就应该进行治疗。

家庭成员也应该接受筛查。

癫痫患者及其家属应了解适当的癫痫急救。

癫痫发作的患者应该知道可能的驾驶限制,在美国,各州的规定各不相同。

接受VP分流的患者应了解颅内压升高(可能分流失败)和脑膜炎(留置硬件继发感染)的体征和症状。

有关优秀的患者教育资源,请参阅medicinehealth感染中心

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