肠病毒

更新时间:3月17日,2021年
  • 作者:罗伯特A Schwartz,MP,MPH;首席编辑:Michael Stuart Bronze,MD更多…
  • 打印
概述

练习要点

人类肠病病毒是普遍存在的病毒,通过与来自胃肠道或上呼吸道的病毒脱落的病毒直接接触来从人类传播给人。Poliovirus,原型肠病毒,可引起亚临床或轻度疾病,无菌脑膜炎或麻痹性脊髓灰质炎。虽然在婴儿最常发生的感染和疾病最常见的情况下,非球烯iO病毒(A组和B Coxsackeigruses,Echoviruses,Echoviruses,Enchoviruses,Echoviruses,Enchoviruses)负责所有年龄段的疾病。

发展中国家的饮用水可能具有高肠道病毒的患病率。 [1]在卡拉奇,常见的病毒常见于43%的自来水样本中记录了人肠病病毒。

11旅行疾病在旅途之前和之后考虑是一个临界图像幻灯片,以帮助识别和管理几种传染性旅行疾病。

症状和体征

病毒型肠病患者感染的临床表现。Poliovirus综合征可以失败;非甲丙;或麻痹,包括脊柱脊髓灰质炎,泡杆脊髓灰质炎和脑膜炎。

脊髓灰质炎

  • 小儿麻痹症的流产表现包括发烧、头痛、喉咙痛、食欲不振、呕吐和腹痛;神经症状通常不报告

  • 非反应性脊髓灰质炎症状类似于中止脊髓灰质炎的症状,但更强烈;此外,患者报告颈部后肌的刚度,树干和四肢

  • 麻痹性脊髓灰质炎是一种急性发热的疾病,其特征是一种无菌脑膜炎和一种或多个肢体的弱点或瘫痪,以及一种或多种肌肉群的弱点

  • 脊柱脊髓灰醛包括延长的前驱肿大,具有无菌脑膜炎的特征,疲软,最终,瘫痪,瘫痪

  • Bulbar Polio涉及颅神经,最常见的ix,x和xii;患者积累咽部分泌物,对声音有鼻腔,并发展声带的麻痹,引起声音嘶哑,脱喉,最终,窒息

  • Poliocencephalitis在儿童中报告;与其他形式的脊髓灰质炎不同,癫痫发作是常见的并且瘫痪可能是痉挛性的

超过90%的感染因非球肠病病毒引起的感染是无症状的或结果仅在未分化的发热疾病中。 [2]有症状的非脊髓灰质炎病毒感染包括:

  • 胸痛

  • 肌动脉膜炎

  • 急性出血性结膜炎(AHC)

  • 非特异性的发热性疾病

  • 无菌性脑膜炎

  • Herpangina.

  • 手足口病手足口病 [3.]

  • 脑炎

肠道病毒病的体格检查结果因疾病类型和病因不同而有很大差异,如下:

  • 非特异性发热疾病 - 物理发现是普通病毒疾病;可能存在轻微咽部红斑或结膜炎

  • 胸膜痛——阵发性胸痛是特征,没有前驱症状,开始于突然发作的痉挛性疼痛,通常在胸腔下部或上腹部区域;发烧常在疼痛开始后1小时内出现,并随着疼痛消退而消退;在发作期间,呼吸迅速而浅;疼痛是可重复的,患者在阵发性疼痛之间表现出健康;听诊可能显示胸膜摩擦

  • 肌包心炎——最常见的症状是呼吸困难、胸痛、发热和不适 [4.];前疼痛可能是尖锐或沉闷的,往往被卧式加剧;如果存在的话,心包摩擦摩擦是短暂的;在20%的病例中存在充血性心力衰竭的迹象 [5.]

  • AHC - 标志性物理发现包括眼睛红斑和亚细胞出血,这似乎在年轻患者中更加丰富 [6.];眼睑水肿,化疗和眼部分泌物也可能被注意到;耳前淋巴结病是一个相关的发现

  • 无菌脑膜炎 - 脑膜症状(婴儿的颈部刚性,婴儿的凸起骨折);皮疹可能会发展;大约5%-10%的婴儿经历了在课程中早期发热,复杂的癫痫发作,复杂癫痫发作,嗜睡,昏迷和运动障碍等并发症 [7.]

  • 脑炎——表现从嗜睡、嗜睡、个性改变到癫痫发作、麻痹、昏迷、运动性发作、偏瘫和急性小脑共济失调 [8.]

  • Herpangina - 点状黄斑病变出现在口腔粘膜上,最常见的前扁桃体柱和软腭;病变进化成囊泡并最终溃疡

  • HFMD - 肌肉和脚和口腔中的凹凸病变发生;手涉及比脚更常见;皮肤病变由混合丘疹组成;清晰的囊泡看起来灰色,被红斑环绕着;病变是嫩的,类似于单纯疱疹或水痘带状疱疹感染的疱疹;他们在大约1周内解决 [3.]

Nonparalytic脊髓灰质炎

  • 存在脑膜刺激的迹象

  • Kernig和Brudzinski的迹象可能会出现

  • 在婴儿中,可以引发头部落下标志

麻痹脊髓灰质炎

  • 在早期疾病中,反射通常是活跃的;反射特征的变化在12-24小时之前瘫痪

  • 浅表反射首先减少,遵循8-24小时,减少深肌腱反射

  • 瘫痪是弛缓性和致力于分布的特性,近肢肌肉涉及远端肌肉,下肢影响比上肢更常见

诊断

肠病毒感染的诊断通常是临床的。实验室诊断可以通过以下方法实现:

  • 血清学测试——有多种缺点;不常使用的

  • 通过细胞培养分离病毒——根据感染部位采集脑脊液、血液或粪便;如果取样多个地点,产量会增加

  • 聚合酶链反应(PCR) -提供快速结果;最好的脑脊液诊断试验

  • 对于心包炎,胸透、超声心动图和心电图可用于诊断

管理

治疗如下:

  • 管理层是支持性的,解决症状(例如,卧床休息,镇痛药)

  • 目前没有抗病毒药物被批准用于治疗肠道病毒感染

  • 免疫球蛋白已用于治疗和预防新生儿和免疫缺陷宿主的肠道病毒中枢神经系统感染,结果不一 [9.]

  • 可以在家管理中产阶级和非反应性脊髓灰质炎,但瘫痪脊髓灰质炎的患者需要住院治疗

下一个:

背景

人类肠病病毒是普遍存在的病毒,通过与来自胃肠道或上呼吸道的病毒脱落的病毒直接接触来从人类传播给人。肠病病毒属于Picornaviridae病毒,传统上基于宿主范围和致病潜力的差异分为5个亚因子。 [10]每个子属含有许多独特的血清型,这些血清型基于特定的抗血清的中和来区分。亚因子包括脊髓灰质病毒,柯萨基病毒(组A和B组),和艾柯病毒

用常规方法初步鉴定出72种血清型;在确认冗余血清型后,仍有64种血清型。脊髓灰质炎病毒有3个血清型,柯萨奇病毒A组23个血清型,柯萨奇病毒B组6个血清型,埃可病毒29个血清型。采用一种新的分类方案,根据VP1衣壳蛋白RNA编码区的同源性,将所有非脊髓灰质炎肠病毒分为A - D 4类。 [11]最近,许多不包括在原始分类中的新血清型已经通过分子方法表征,使已知血清型的数量增加到90多个。 [1213]

病毒学

肠病病毒是ICOSAHEDRAL的非结核病毒,其直径约为30nm。

它们具有由60个蛋白(VP1至VP4)形成的60个亚基组成的衣壳。

它们在3-10的pH值下是稳定的,这与其他小核糖核酸病毒(包括鼻病毒)不同,后者在pH值6以下是不稳定的。

约7.5kb的线性,单链RNA基因组由衣壳包围;翻译产品是一种单一的聚丙烯,其在将病毒编码的蛋白酶转换为结构蛋白(VP1至VP4),RNA聚合酶,蛋白酶和其他非结构蛋白。 [14]

肠病毒能抵抗脂类溶剂、乙醚、氯仿和酒精。它们在50°C以上的温度下会失去活性,但在冰箱温度下仍然具有传染性。

摩尔MgCl2在较高温度下降低热量。

这些病毒被电离辐射、甲醛和苯酚灭活。

肠病毒引起广泛的感染。脊髓灰质炎病毒是典型的肠道病毒,可导致亚临床或轻度疾病,无菌脑膜炎或麻痹性脊髓灰质炎,在美国和其他发达国家根除的疾病。非球醇病毒(A和B组和B Coxsackievuses,Echoviruses,Enchoviruses)继续对所有年龄段的人的广泛疾病负责,尽管感染和疾病最常发生在婴儿。

Coxsackievirus感染是病毒性心脏病最常见的原因。组CoxSackeigiruses可能会导致弛缓性瘫痪,而B组CoxSieviruses会导致痉挛性麻痹。与COXSackievirus感染相关的其他疾病包括手足口病(手足口病)和出血性结膜炎,而B组柯萨奇病毒与Herpangina.胸痛心肌炎心包炎和脑膜炎。无菌性脑膜炎和常见的感冒与两组有关。

Echoviral感染引起的疾病范围从普遍的感冒和发烧到无菌脑膜炎和急性出血性结膜炎(AHC)。

以前的
下一个:

病理生理学

肠病毒主要通过粪便 - 口腔路线传输。然而,有一些例外,包括Coxsackievirus A21,主要由呼吸分泌物传播, [15]和肠道病毒70,它被泪流满面,通过手指和悼念传播。 [16]

在进入Oropharynx后,病毒在远端咽部和消化道的粘膜组织中重复。 [17]病毒颗粒在粪便中和上呼吸道分泌物中脱落,症状发作前几天。平均潜伏期为3-10天,病毒迁移到区域淋巴组织并重复。轻微的病毒血症结果,其与症状和病毒的发作有关,传播到网状手术系统(脾脏,肝脏,骨髓)。 [18]

对靶器官的宣传遵循,靶器官中的病毒复制产生具有CNS可能的次级播种的主要病毒血症。潜在的靶器官包括皮肤和CNS。传染性病毒从上呼吸道脱落1-3周,从粪便中脱落3-8周。肠病毒在胃肠道复制期间经历高突变率,其中单位突变可以在减毒脊髓灰尿病的5'非分量区域中发生;这可能导致延长的排泄和神经血管尿。 [19]

肠病病毒引起的麻痹性疾病的神经病变是由于直接细胞破坏。神经元病变主要发生在脊​​髓的前喇叭细胞中。Poliovirus的3种血清型均与细胞表面受体CD155结合。

免疫和免疫应答

对肠病病毒的免疫是血清型特异性。控制和消除肠道病毒疾病需要完整的体液免疫。

T淋巴细胞不有助于病毒清除,在柯萨奇B3病毒心肌炎中,可能有助于心肌炎症。 [20.]

体液免疫(抗体介导的)机制在消化道(以预防粘膜感染)和血液中的操作(以防止靶器官)。

分泌物免疫球蛋白A(IgA)出现在鼻腔和灭菌分泌物中的鼻和消毒剂分泌物,施用活病毒脊髓灰质炎病毒疫苗(OPV),持续至少15年。 [21]在再次接触传染性病毒时,高滴度的分泌IgA抗体可预防或大幅减少脊髓灰质炎病毒的排出;分泌IgA滴度越高,免疫力越强。 [21]

免疫球蛋白M (IgM)抗体最早在肠道病毒感染后1-3天出现,2-3个月后消失。 [21]

免疫球蛋白G(IgG)抗体通常在感染后7-10天检测到,主要是IgG1和IgG.3.子类型。血清中和IgG抗体在自然肠道病毒感染后可存活。 [22]

巨噬细胞功能也是肠道病毒感染中免疫应答的关键组成部分;实验动物中巨噬细胞功能的消融显着增强了Coxsackievirus B感染的严重程度。 [23]

以前的
下一个:

频率

美国

非小儿麻痹症肠道病毒每年造成1000 - 2000万症状性感染,在社会经济地位较低的儿童中更为普遍,可能是因为拥挤、卫生条件差和粪便污染的机会。

在佛罗里达州的流行病中,1981年首次在美国认可的AHC;从那以后报告了很少的病例。南部地区的流行率高于北方地区。

2002年至2004年,Echoviruses 9和30是美国最常见的肠道病毒血清型。 [24]相比之下,其他肠道病毒血清型(例如,Echovirus 1,CoxSackeigirus B6和肠病毒68和69)很少报道,并且似乎具有很少的流行性潜力 [25];但由于肠病毒68 (EV68、EV-D68、EVD-68、HEV68)分离困难,可能导致数据存在偏差,导致对其流行率的低估。 [26]急性弛缓性骨髓炎是一种严重的脊髓灰质炎,如2014年首次在2014年在科罗拉多群中确定的疾病,2016年和2018年的额外报告。 [27]

肠道病毒D68是一种很少被发现的呼吸道病毒,但现在是一种广泛的病原体,在世界各地的儿童中引起严重呼吸道疾病和急性弛缓性脊髓炎的发病率不断上升。 [2829]2014年爆发肠道病毒68(也称为Entovirus D68)于至少六个美国各州记录在其中,包括科罗拉多州,伊利诺伊州,爱荷华州,堪萨斯州,肯塔基州和密苏里州等。在中国,自2016年以来已被指出。 [30.]从8月至2014年9月11日起,疾病预防委员会在爆发中确认了82例肠道病毒68感染病例,尽管该数字的确认案件总数较高,因为该数字不包括各国实验室确认的案件。这种爆发对于涉及感染儿童的住院治疗有很多住院,爆发是值得注意的。 [31]中国和美国可能存在不同的EV-D68株,不同的变异导致不同的流行率。 [30.]Foster等人认为DV-68感染可能是儿童哮喘的触发因素。 [32]

柯萨奇病毒A可能代表不足,因为只有一些血清型容易在细胞培养中分离。 [33]

偶尔有国家或区域无菌性脑膜炎暴发的报告,如1989年至1992年和2003年美国埃可病毒30暴发和2001年埃可病毒13和埃可病毒18暴发。无菌性脑膜炎在美国不再是一种全国性的疾病。

国际的

肠病毒在全球范围内分布,受季节和气候的影响。感染在夏季发生,早期落在温带地区,而热带和神经的地区全年都承担了新的。

AHC在炎热和雨季在热带国家的流行病出现。它首次于1969年在加纳(阿波罗疾病)和印度尼西亚认可。AHC也是印度和远东的流行病。

由于疫苗的经济状况和可用性,脊髓灰质炎的全球患病率显着下降。1991年秘鲁发生了美洲野生脊髓灰质炎的最后一个案例。1994年,世界卫生组织宣布从西半球根除脊髓灰质炎。2000年,从海地和多米尼加共和国报告了7例脊髓灰质炎疫苗有关的脊髓灰质炎菌株7例。脊髓灰质炎仍然是发展中国家的重要疾病,并于2003年,确定了6个地方国家:阿富汗,埃及,印度,尼日尔,尼日利亚和巴基斯坦。

2008年,全球1,652名确诊的麻痹脊髓灰质炎病例。脊髓灰质炎是4个国家的地方:阿富汗,印度,尼日利亚和巴基斯坦。此外,另外14个其他先前的免费脊髓灰质炎国家(安哥拉,布基纳法索,贝宁,中非共和国,乍得,科特迪瓦,刚果民主共和国,加纳,埃塞俄比亚,尼伯,尼日尔,苏丹,探戈)已经报告了2008 - 2009年(2009年8月的114例)作为进口的结果。 [3435]截至2009年9月,在地方和非洲血症国家报告了969例脊髓灰质炎术例(包括野生脊髓灰质炎和口腔疫苗衍生)。 [36]

在韩国一项针对无菌性脑膜炎爆发期间的儿童的研究中,埃可病毒6或30感染是最常见的表现。 [37]

已经记录了欧洲非脊髓灰质炎病毒的广泛循环,主要是对幼儿和导致神经系统症状的影响。 [38]CoxSackeivirus A6是最常见的,其次是Echovirus 30。

以前的
下一个:

死亡率/发病率

超过90%的非球虫肠病病毒引起的感染是无症状的,或者只有未分化的发热疾病。 [2]

肌肉炎的死亡率为0%-4%。心肌炎的死亡率高于心膜炎。此外,小鼠模型研究表明,补体受体1和2的缺乏导致Coxsackie B3感染中的发病率增加,包括心肌炎,扩张的心肌病和纤维化。 [39]

在疫苗时代之前,脊髓灰质炎流行病的死亡率为5%-7%。

OPV相关疾病的总体风险估计为每260万剂OPV有1例。1980年代,灭活脊髓灰质炎病毒疫苗(IPV)在欧洲和加拿大被纳入常规脊髓灰质炎疫苗接种。IPV自2000年开始在美国使用;口服脊髓灰质炎疫苗在美国已不再使用。

尽管有opv相关的瘫痪的风险,但它仍然是发展中国家全球脊髓灰质炎的首选疫苗(见威慑/预防)。

性别

心包炎的男女比例是2:1。在怀孕期间和产后立即发生心脏受累的风险较高。

虽然男孩和女孩,脊髓灰质炎感染的患病率是平等的,但在男孩瘫是更常见的瘫痪。在成人中,妇女的感染风险增加Postpolio综合征

无菌性脑膜炎在男性中大约是女性的两倍。

年龄

患儿的肠病毒感染在幼儿中最常见。Herpangina主要影响3个月至16年的儿童。在15岁以下的儿童观察到脊髓灰质炎。由于肠道感染导致的无菌脑膜炎比成年人更常见。大多数胸膜病病例发生在30岁以下的儿童和成年人中。

肌包心炎是最普遍的年轻人,特别是那些谁是体育活动。AHC在20-50岁的成年人中最常见。

由于肠道病毒感染,新生儿发生严重脓毒症的风险很高。

以前的