练习要点
甲状腺炎的大类包括以下甲状腺炎症性疾病：（1）急性化脓性甲状腺炎，由细菌感染引起；（2） 亚急性甲状腺炎，由腺体病毒感染引起；慢性甲状腺炎，通常为自身免疫性。在儿童期，慢性甲状腺炎是这三种类型中最常见的。第二种甲状腺炎，里德尔甲状腺肿，在儿童中很少见。继发性甲状腺炎可能是由于服用胺碘酮治疗心律失常或服用α干扰素治疗病毒性疾病所致。实验室研究在甲状腺炎的检查中很重要，而甲状腺超声检查有助于揭示急性甲状腺炎患者脓肿的形成。此外，急性甲状腺炎需要在脓肿形成之前立即进行肠外抗生素治疗。
甲状腺细针穿刺活检中观察到三个多核巨细胞肉芽肿；来自淋巴细胞性或亚急性肉芽肿性甲状腺炎引起的甲状腺炎患者。
体征和甲状腺炎症状
急性甲状腺炎的特征包括以下
-
患者可能发烧38-40°C
-
急性疾病可能是明显的
-
颈部压痛，肿大的甲状腺压痛;肿胀和压痛可能是单侧的;整个腺体出现红斑，随着病情的发展，可能出现局部淋巴结病;可能会形成脓肿
亚急性甲状腺炎的特点包括以下内容：
-
病人可有全身性疾病的迹象，如低烧和弱点
-
甲状腺功能亢进症的迹象，包括增加脉搏率，加宽脉冲压力，诱饵，震颤，紧张，舌雕塑，快餐反应（可能与克隆），减肥和温暖，潮湿的皮肤，可能存在
-
甲状腺可能会扩大和嫩，受颈部延伸加剧的柔软性
慢性自身免疫甲状腺炎的特征包括以下内容：
-
最初，放大，块状，颠簸，并且无触痛甲状腺经常存在;腺体可能会无法放大，尤其是在谁拥有深厚的甲状腺功能减退症的孩子
-
甲状腺功能减退的症状包括生长缓慢；体重增加；慢脉冲；寒冷干燥的皮肤；粗糙的头发和面部特征；水肿；深部肌腱反射的延迟松弛
-
甲状腺机能亢进的症状在疾病早期偶尔出现
甲状腺炎的诊断
实验室测试结果根据甲状腺炎的类型而变化，如下：
-
急性甲状腺炎 - 实验室检查异常急性甲状腺炎反映急性全身性疾病;发现包括与左移和增加的沉降率白细胞增多;甲状腺功能测试结果是在基准范围内
-
亚急性甲状腺炎-最初，促甲状腺激素（TSH）水平受到抑制，游离甲状腺素（T4）水平升高；随着疾病的进展，可能会出现暂时性或永久性甲状腺功能减退
-
慢性甲状腺炎- TSH水平在亚临床和显性甲状腺功能减退的儿童中升高;自由T4水平前者在参考值范围内，后者较低;在甲状腺机能亢进的儿童中，TSH水平被抑制;许多儿童甲状腺功能正常，TSH水平正常;抗甲状腺过氧化物酶(抗甲状腺细胞、抗微粒体)抗体水平高于参考值是甲状腺自身免疫最敏感的指标
放射性碘甲状腺扫描对被认为患有亚急性甲状腺炎的甲亢患者有帮助，因为极低的摄取量与正在进行的甲状腺细胞破坏相一致。甲状腺超声检查有助于揭示急性甲状腺炎患者脓肿的形成。
在急性甲状腺炎的患者中，细针吸入可用于获得培养材料，从而实现适当的抗生素治疗。
管理
甲状腺炎的医疗护理包括以下内容：
-
急性甲状腺炎——急性甲状腺炎需要在脓肿形成之前立即进行肠外抗生素治疗;对于最初的抗生素治疗，使用青霉素或氨苄西林，以覆盖革兰氏阳性球菌和厌氧菌，这是疾病的通常原因
-
亚急性甲状腺炎 - 亚急性甲状腺炎是自我限制的;因此，治疗的目标是缓解不适和控制异常甲状腺功能
-
慢性自身免疫甲状腺炎 - 慢性自身免疫甲状腺炎的治疗取决于甲状腺功能试验的结果;具有高TSH和低自由T4水平的明显甲状腺功能减退症的患者需要用左羟基甲胺治疗;升高TSH和正常自由T4水平患者亚临床甲状腺功能亢进的治疗是有争议的;这些孩子可以进入缓解阶段，可能没有永久性甲状腺功能减退症（这似乎是少数科目）;大多数儿科内分泌学家建议在童年期间治疗亚临床甲状腺功能减退症，以确保正常增长和发展;如果甲状腺素给药可能不会被永久性所需的，一旦患者完成了青春期发育，那么甲状腺功能就可以停止治疗，然后可以重新评估甲状腺功能
在急性甲状腺炎中，可能需要手术来排出脓肿并校正负责条件的发育异常。
病理生理学
急性化脓性甲状腺炎在儿童时期很少见，因为甲状腺对血液播散感染具有显著的抵抗力。大多数急性甲状腺炎病例累及甲状腺左叶，并伴有甲状腺迁移的发育异常和梨状窦从咽到甲状腺被膜的持续存在。通常负责的生物体包括金黄色葡萄球菌,链球菌血栓溶病和肺炎球菌。还可以参与其他好氧或厌氧细菌。
亚急性甲状腺炎通常被认为是由于病毒过程，并且通常遵循前驱病毒疾病。各种病毒疾病可能在疾病之前，包括腮腺炎,麻疹,流感,传染性单核细胞、腺病毒或柯萨奇病毒感染、心肌炎或普通感冒。与亚急性甲状腺炎相关的其他疾病或情况包括Catscratch发烧,结节病,Q发烧,疟疾情感危机，或者牙科工作。这种疾病在具有人类白细胞抗原(HLA) -Bw35的个体中更常见。
因为儿童慢性甲状腺炎通常是由于自身免疫过程，它是HLA-相关联，类似于其他自身免疫性内分泌疾病。在疾病的萎缩和甲状腺肿形成特定的等位基因变化。组织学疾病画面而变化，但淋巴细胞浸润甲状腺是该疾病的标志，经常抹杀大部分正常甲状腺组织。甲状腺滤泡状细胞可以是小的或增生。纤维化患者的程度也大相径庭。孩子们都有用最少的纤维化增生。血液中含有自身抗体甲状腺过氧化物酶和，经常，自身抗体甲状腺球蛋白。自身免疫性甲状腺炎也是腺体自身免疫综合征的频繁一部分。
流行病学
频率
美国
美国和西欧的研究报告了11-18岁的人中的1.2％的患病率。大约25％的成年人1型糖尿病有甲状腺炎，谁有一半左右甲状腺功能减退．大约10%的1型糖尿病患儿有抗甲状腺抗体。121名白癜风患儿中有13名随后出现自身免疫性甲状腺炎。 [1.]同样，Bae等人的韩国研究表明，含有白癜风的人对1.609的自身免疫性疾病患者具有巨大的含量比。 [2.]
这种疾病在儿童中也更常见唐氏综合症或者特纳综合征．然而，Vassilatou等的研究表明，在银屑病患者或没有银屑病关节炎的银屑病患者中没有增加自身免疫性甲状腺炎的风险，发现自身免疫性甲状腺炎的患病率为20.2％，在银屑病患者（n = 114）和19.6％的控制中（n = 286）。 [3.]这种对比通过Kiguradze等人的研究，该研究报告了与牛皮癣的人的哈希莫氏菌炎的比例比为2.49。 [4.]
急性化脓性甲状腺炎是在西方国家少见。亚急性甲状腺炎是在儿童时期罕见的。
国际的
慢性自身免疫性甲状腺炎的患病率因筛查程序的不同而不同。希腊的一项研究显示，在一些地区，甲状腺抗体的患病率高达12.5%。关于非西方国家各种类型甲状腺炎的发病率的资料很少。急性甲状腺炎在抗生素使用较少的地区更为常见。
死亡率/发病率
甲状腺炎的长期发病率或死亡率很少见。自身免疫性甲状腺炎患者经常发生甲状腺功能减退，需要终身治疗。亚急性甲状腺炎患者可能短暂患有甲状腺功能亢进，但通常甲状腺功能恢复正常。急性甲状腺炎患者一般维持正常的甲状腺功能。
通过Ieni等的回顾性研究发现，患者的甲状腺癌三分之一患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者甲状腺炎往往对于他们的癌症有更有利的特性。研究者报道，在患者甲状腺炎，肿瘤（对12毫米，分别9.39毫米）为平均比在其他患者更小，并且淋巴结转移率较低（12.5％对分别21.96％，），而肿瘤 - 淋巴结 - 转移（TNM）阶段是预后较好。该甲状腺炎患者也趋于年轻化。 [5.]
同样，菌毛等的回顾性研究发现，在平均随访6.28年来，为了治疗甲状腺切除和放射性碘残余消融，患者的肿瘤是并发慢性淋巴细胞性甲状腺炎有较高的治愈率甲状腺癌的后续（91.8％）nonthyroiditis患者比没有（76.3％）。 [6.]
赵等人的一项前瞻性研究表明，在患者的亚急性甲状腺炎，早期最大的促甲状腺激素（TSH）值（截止7.83 MIU3个月亚急性甲状腺炎的发病中/ L）预测甲减的发展2年后的disease’s onset. [7.]
性
儿科男性与女性的比例为自身免疫性甲状腺炎范围为1：2至1：6。当与90％女性占多数的成年人相比，这是低的。 [8.,9,10]
-
甲状腺细针穿刺活检中观察到三个多核巨细胞肉芽肿；来自淋巴细胞性或亚急性肉芽肿性甲状腺炎引起的甲状腺炎患者。
