艾滋病毒治疗方案CDC指南,成人/青少年

更新时间:2019年1月15日
  • 作者:Jason F Okulicz,MD,Facp,Facp,Facp;更多的...
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艾滋病毒治疗指南根据疾病控制的中心

疾病控制中心(CDC)和其他联邦政府机构已发出有关预防,筛查,诊断,治疗和管理的若干指导方针和建议艾滋病毒感染 [1]CDC参考最新的健康和人类服务部(DHHS)用于使用抗逆转录病毒剂在HIV-1感染的成人和青少年的指导方针, [23.]概述下面。

抗逆转录病毒 - 幼稚患者艾滋病毒感染患者的初始组合方案

初始抗逆转录病毒方案通常由来自以下类别之一的核苷/核苷酸逆转录酶抑制剂(NRTIS)与第三种活性药物组合:非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTI),蛋白酶抑制剂(PI;用Ritonavir或Cobicistat提升),或整合酶链转移抑制剂(insti)。

选拔方案应基于病毒学疗效,潜在不利影响,药丸负担,给药频率,药物互动潜力,患者的抗性测试结果,合并症条件和成本的个性化。

推荐的初始抗逆转录病毒治疗(ART)艾滋病毒感染患者的方案选项

推荐的治疗静止患者艾滋病毒感染患者的艺术方案如下(*拉米夫定可以代替EMTRICRAKABINE,反之亦然,如果需要非固定剂量NRTI组合):

所有方案都是基于INSTI的,如下:

  • Bictegravir / Tenofovir Alafenamide / Emtrickabine
  • DoluteGravir / Abacavir / Lamivudine *(仅适用于HLA-B * 5701负的患者)
  • Dolutegravir加上替诺福韦毒性富马酸莫特/埃翠胺*或替诺福韦alafenamide / Emtricabine
  • Raltegravir加上替诺福韦解毒富马酸莫特/ emtrickabine *或enofovir alafenamide / Emtricabine

初步数据提出了对在受孕时接受DoluteGravir的患者出生的神经管缺陷的风险增加的担忧。处于曝光后预防的医疗保健提供者(PEP)应避免以下女性患者团体中的DoluteGravir:

  • 非妊娠潜力的非妊娠潜力是性活跃或性行为侵犯的,并且没有使用有效的避孕方法
  • 怀孕早期孕妇,由于未出生婴儿的风险开发神经管缺陷是在怀孕的前28天

建议在某些临床情况下的初始方案

下面的方案是有效和可忍受的,但与推荐的艾滋病毒(上文列出)推荐的方案相比,具有潜在的缺点,在某些患者群体中具有局限性,或者从随机化临床试验中的支持数据较少。然而,在一些患者中,这些方案可能是优选的。对于无法安全地规定含有两个NRTIS的组合方案的患者提供了几种两种药物治疗选择。

下面列出了某些临床情况的推荐方案选项(* Lamivudine可以取代Emtrickabine,反之亦然,如果需要非固定剂量NRTI组合)。

Insti Plus 2 NRTIS方案如下:

  • Elvitegravir / Cobicistat / Tenofovir Alafenamide / Emtrickabine
  • ElviteGravir / Cobicistat / Tenofovir Disoproxil富马酸盐/ Emtrickabine

NNRTI Plus 2 NRTIS方案如下:

  • Doravirine / Tenofovir Disoproxil富马酸/拉米米林或Doravirine Plus Tenofovir Alafenamide / Emtricabine
  • Efaviraz / Tenofovir Disoproxil富马酸/ Emtricabine *
  • Efaviraz Plus Tenofovir Alafenamide / Emtricabine
  • Rilpivirine / Tenofovir Disoproxil富马酸盐/ Emtrickabine *或Rilpivirine / Tenofovir Alafenide / Emtrickabine(如果HIV RNA <100,000拷贝/ ml和CD4> 200个细胞/μl)

增强PI PLUS 2 NRTIS方案如下:

  • Darunavir / Ritonavir加上替诺福韦解毒富马酸莫特/ Emtrickabine *或enofovir alafenamide / Emtrickabine
  • Atazanavir / Cobicistat或Atazanavir / ritonavir加上替诺福韦毒性富马酸莫特/ Emtrickabine *或Tenofovir Alafenamide / Emtrickabine
  • Darunavir / Cobicistat或Darunavir / Ritonavir Plus Abacavir / Lamivudine *如果HLA-B * 5701负面
  • Darunavir / Cobicistat加上替诺福韦毒素富马酸莫特/ Emtricisabine *或Tenofovir Alafenamide / Emtrickabine

考虑当亚巴卡韦,替诺诺维尔醛酰胺和替诺福韦富含umarate的方案不能使用或次优不如下:

  • DoluteGravir Plus LamiVudine(参见上述孕妇在怀孕早期使用DoluteGravir在幼儿妇女的非妊娠妇女中使用)
  • Darunavir / Ritonavir加上每日两次Raltegravir如果HIV RNA <100,000拷贝/ ml和CD4细胞计数> 200个细胞/μl
  • Darunavir / Ritonavir每天一次加Lamivudine
下一个: