不明原因发热(FUO)临床表现

由于人群，恶性肿瘤和炎症/免疫疾病，历史可以为未知起源（福诺）发烧的重要线索。在福诺的成年人中，询问涉及所有主要器官系统的症状，并获得一般症状的详细历史（例如，发烧，减肥，盗汗，头痛，皮疹）。记录所有症状，甚至在考试前消失的症状。以前的疾病（包括精神疾病）很重要。寻找症状模式和复发烧伤。

做一个详细的历史评估，包括以下内容:

• 家族病史
• 免疫状态
• 牙科历史
• 职业历史
• 旅游历史，特别是在去年
• 营养和体重历史（包括乳制品的消费）;如果患者不监测重量，请注意衣物拟合的变化
• 用药史(非处方药、处方药、非法药物)
• 性史
• 娱乐习惯
• 动物接触（包括可能暴露于蜱和其他载体）
• 外科手术，侵入性手术，创伤

发烧模式

与非传染性炎症条件相反，发热伴寒颤或寒颤最提示感染。

通常，特异性发烧模式与特定疾病没有强烈关联。值得注意的例外包括经典反复化FEVERS，如下所示：

• 间日热与长期疟疾有关(每3天发生一次)
• 布鲁氏菌病的波状热(晚热和出汗到早晨消退)
• 蜱圈传播在孕肝症中复发发烧（周长的一周的除款）
• PEL-EBSTEIN发烧在霍奇金疾病中（周长的高频率与周长的除款）
• 周期性中性粒细胞减少的周期性发热
• 在成人静态疾病中双重引用发烧（每天发烧尖刺）;在疟疾，伤寒和其他感染中也看到
• 结节性多动脉炎、肺结核和伤寒的晨热

FUO可能的非感染性炎症原因的历史线索

如果发烧前述其他，更具体的表现（例如，关节炎，肺炎，肾脏受累），胶原蛋白血管和自身免疫疾病可以表现为福诺。减肥不是不寻常的。

线索和病因关联如下:

• 头痛、下颌跛行和视觉障碍(视力丧失、视力模糊、复视巨细胞炎或颞动脉炎
• 腰椎和大的近端肌肉(颈、肩、臀、大腿)对称疼痛和僵硬:风湿性多肌痛;肌痛，肌痛，带状皮疹(网状活肌)，睾丸痛
• 高尖峰的FEVERS，遵循发烧曲线，关节曲线症：成人发病仍然疾病，淋巴结病
• 面部皮疹:系统性红斑狼疮
• 右下象限疼痛，腹泻（或无）：克罗恩病（区域肠炎）;yersinia.肠炎可能模仿Crohn病或阑尾炎
• 胫桡人的红斑，胫桡人疼痛的结节：特发性红斑胚芽肿本身可能会导致发烧结节病;克罗恩病;溃疡性结肠炎;Behçet疾病
• 中枢神经系统疾病，特别是蛛网膜下腔出血、脑外伤、缺血性或出血性中风:伴有体温调节障碍的中枢性发热

福诺的可能传染性原因的历史线索

线索和病因关联如下:

• 有腹部手术史，外伤史，或憩室化，腹膜炎，内窥镜检查，泌尿科或妇科手术：腹腔脓肿，阴影脓肿，PSOAS脓肿
• 结节性红斑，胫骨疼痛结节:肉芽肿性真菌感染，组织胞菌病，球孢子菌病，yersinia.肠炎、结核病

动物和动物产品接触

接触未经巴氏消毒的乳制品(如猪、牛、山羊、骆驼、绵羊)的历史可能提示如下:

• 布鲁克病
• Coxiellaburetii（慢性Q发烧，Q发烧心内膜炎;父族动物雾化柯克斯氏体属来自胎盘）
• yersinia eNteCoolitica./鼠疫的伪肠系膜腺炎，假性阑尾炎，伴或不伴腹泻

接触鸟类(特别是新宠物、生病的鸟类)可能会提示衣原体psittaci感染。

接触猫或猫砂可能会表明毒素病症或猫刮痧疾病（特别是小猫）。

暴露在未煮熟的或下捣蛋的游戏肉类，尤其是熊，美洲狮，野生猪，可能表明脱细胞症（弥漫性肌肉）。

旅行相关和其他环境暴露

与旅行有关的及其他环境接触情况如下:

• 美国西南部的沙漠地区，加利福尼亚州：可键入Coccidioides immitis.感染
• 河谷(俄亥俄、密西西比、中美洲/南美洲):组织，卵囊感染
• 洞穴（蝙蝠）：组织胞浆菌属感染
• 在河流，淡水中游泳，特别是在下雨：钩端血管症
• 中/南美洲、非洲、亚洲农村:结核病，特别是肺外结核病;疟疾(在疟疾流行地区;发达国家的旅行者可能不会寻求旅行前的建议或采取疟疾预防措施;疟疾可能在回国数周至数月后表现出来)
• 地中海，热带地区：内脏Leishmaniaisis
• 美国，啮齿动物出没的小屋:包柔氏螺旋体hermsii（蜱传来发烧发烧），周长的FEVERS中断了一周的剩余余地
• 北美，欧亚大陆，蜱虫出没的灌木丛和森林:Borrelia Miyamoto. 我
• 中东，拉丁美洲，难民，扰乱灾害或战争的公务员，人道主义援助工作者：Borrelia Recurrentis / Brucella melitensis传播虱播回归热()
• 卫生态度不确定，冒险吃：伤寒沙门氏菌(伤寒)

没有障碍预防措施的性接触

旅行者特别可能会出于通常的常规常见的意见;考虑艾滋病毒，传播淋病。

儿童看护，日托，孙子

急性eb病毒(EBV)感染很容易传播，一小部分成年人没有免疫力;持续数周的发热伴或不伴器官肿大可能是老年人的唯一症状。

急性细胞瘤病毒（CMV）类似地易于获得，可能导致成人的几周发烧（再激活也是可能的，在几个器官系统中具有表现形式）。

急性细小病毒B19感染可表现为发热、关节痛、皮疹、乏力，其中发热是成人最常见的症状之一。

福诺恶性原因的历史线索

FUO恶性原因的历史线索如下:

• PEL-EBSTEIN发烧在霍奇金疾病中（周长的高频率与周长的除款）
• 无痛淋巴结病:淋巴瘤，白血病
• 减肥与厌食症
• 洗热水澡后发痒:淋巴瘤
• 结节性红斑，小腿疼痛结节:淋巴瘤

各种原因的历史线索

福诺杂项原因的历史线索如下：

• 长期不动，汽车旅行，航班：血栓栓塞病
• 酒精滥用:酒精性肝炎、肝硬化(门静脉循环内毒素血症)
• 药物清单评论：药物热
• 抗凝血剂用途：血肿，神经出血

最终的发烧和排除有源发烧的文件是体检中必不可少的早期步骤。测量发烧不止一次，在医疗保健人员存在中排除操纵温度计。

体检，特别注意眼睛，皮肤，淋巴结，脾，心脏，腹部和生殖器。

每天在患者住院时每天重复定期体检。特别注意皮疹，新的或不断变化的心脏杂音，关节炎的迹象，腹痛或刚性，淋巴结扩大，眼底变化和神经系统赤字。

对福诺的原因的体检线索如下：

• 脉冲温度缺陷或相对的心动过缓（发烧程度不恰当的低脉搏率，在没有β封闭的情况下）：伤寒，Q发烧，鹦鹉学系，军用术，淋巴瘤，药瓶
• 上肢不等脉搏：高山动脉炎
• 眼睛-罗氏斑，视网膜动脉阻塞:SLE，血管炎，细菌性心内膜炎，猫抓病(星形视网膜炎)
• 口腔溃疡:SLE、Behçet病、组织胞浆菌病
• 牙痛，龋齿/牙龈炎:牙脓肿
• 扩大或柔软的甲状腺：甲状腺炎
• 淋巴细胞病：结节病，SLE，成人发作静止疾病，肉芽肿感染，血液学恶性肿瘤
• 心脏杂音：SLE（Libman-Sacks心内膜炎），细菌心内膜炎
• 肝肿大无脾肿大:肉芽肿性肝炎、原发性肝癌、肾细胞癌或肝转移;不包括胶原血管疾病和血液系统恶性肿瘤
• 没有肝脏的脾肿大：细菌心内膜炎，eBV / CMV感染，伤寒，结核病，组织质，布鲁克骨病，疟疾，Q发烧，孕雷神病（复发FEVERS），肝硬化
• 胸骨触觉的柔软：血液学恶性肿瘤
• 对椎骨敲击的痛苦：椎骨骨髓炎，结核病，伤寒，布鲁氏
• 附睾炎或结节:结节状，SLE，结节性多动脉炎
• 胫骨嫩的红色结节：特发性红斑胚芽肿（en），胶原血管疾病，肉芽肿感染，EBV感染，伤寒，Bartonellosis，药物热