发烧未知的起源(Fuo)

更新时间:5月17日,2021年
  • 作者:桑德拉G GOMPF,MD,FACP,FIDSA;首席编辑:Michael Stuart Bronze,MD更多的...
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概述

实践要点

未知起源(Fuo)发烧的主要特征,也称为未知产地(Puo)的Pyrexia,如下:

  • 未解释的Freves对患者和临床医生来说是令人担忧的,但大多数持久性均被诊断出来,通常在医院评估的一周内或3个门诊观察。
  • 大多数持续超过这一时期的FEVERS是由罕见罕见的常见条件引起的。
  • 健康门诊患者和非牙科住院患者正常温度的上限为99.9ºFahreney(F)或39ºCelsius(C)。
  • 数百种条件可能导致福诺。虽然感染仍然是一个重要原因,但发达国家中的大多数福斯都是由非缺陷炎症疾病引起的,恶性肿瘤较小。感染可能会随着全球旅行和免疫调节药物的使用而发展。
  • 福诺的差异诊断取决于并继续基于区域因素,曝光和可用诊断工具发展。
  • 福诺案例的显着百分比是由杂项条件引起的,并且没有用于评估福诺的标准算法。通过对历史,物理和基本实验室线索的持续评估,最佳指导诊断研究。以下是以最不侵入性评估开始的线索,避免了对患者的不必要的危害和成本。
  • 福诺的体检应该特别注意皮肤,眼睛,淋巴结,肝脏和脾脏。
  • 尽管密集的评估仍未结识的大多数福诺案件令人放心,尽管密集的评估具有良好的长期预测和一年内的解决方案。
  • 从历史上看,尽管进行了广泛的检查,约有25-30%的病例仍未确诊。荷兰2003年至2005年的一项前瞻性多中心病例研究报告了51%的病例没有最终诊断。 [1]从全球各地的2005年到2015年出版的18篇论文的系统审查发现缺乏诊断结果23%。 [2]鉴于诊断的相当大,这个数字似乎令人惊讶地高且一致。
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背景

未知起源(Fuo)的发烧综合征在1961年由Petersdorf和Beeson定义:(1)在几次大于38.3°C(101°F)的温度,(2)超过3周的持续时间疾病,(3)尽管一周的住院病人调查,但未能达到诊断。 [3.4.]然而,重要的是为了让这种定义中的灵活性。由于工业革命,发达国家的研究中的“正常”核心温度下降,并且可以推断出99.9ºF(37.7ºC)的峰值。 [5.6.]出现了人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)和免疫调节疗法的扩张使用促使Durack和Street提出将福诺分为4类:古典福诺(Petersdorf定义),医院获得的福诺,免疫功能性或中性福诺和艾滋病毒相关福诺。 [7.]

新兴技术,如分子诊断,扩大免疫疗法疗法和器官移植的使用,以及全球移动人群的出现需要一个不断变化的方法来定义和评估福诺。 [7.8.9.]现代成像技术(如超声、计算机断层扫描、磁共振成像、正电子发射断层扫描)能够早期发现曾经难以诊断的脓肿和实体肿瘤。

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病因学

“发烧”的基线定义对于确定患者对升高的温度的报告是否有福诺次成。“发烧”是超过100.4f(38c)的温度的常见假设是过时的。大型患者的大型评论表明,未感染的个人的平均温度已经在1800年代以来的下降,其范围从95.8至30.9摄氏度的上限为99.9华氏度。这可能反映了多种条件,例如更好的卫生和卫生,导致降低慢性疾病,如结核病和牙龈炎,并且室内和空调活动增加。老年人倾向于冷却温度。大多数温度是口服衡量实际和生理目的的。“正常”核心(内部)体温为96ºF(35.6ºC)至99.9ºF(38ºC)的健康人。下午的核心温度在当天晚些时候高出1ºF,女性中可能有点高。 [5.6.]

舌下窝的温度最密切相关,并且最持续变化,核心体温相当恒定;直肠和腋窝不是,特别是在败血症期间。重要的是要认识到,由于用户技术的变化,这些仪器的检测范围的已知变化以及环境温度的已知变化,可能会充满误差。鼓膜与核心体温相关,最接近调节温度的下丘脑中心,但精度受用户技术的影响,耳道是否受阻(例如,通过蜡);寒冷的天气也冷却鼓膜。 [10.]颞动脉和前额温度计既可能低估核心体温,如果怀疑发烧,应用舌下或其他方法进行验证。在作者在Covid-19大流行期间的入口筛选的12个月机构经验中,红外额头温度测量结果具有高度变化和检测到的受感染个体的产量低。 [11.12.13.]

出于本文的目的,福诺术语指的是经典类别,专注于成年人口。福诺在儿科年龄组中的定义变化,时间框架在文献中的1-3周内。在这个年龄组中,感染引导差异诊断,然后是胶原血管疾病;恶性性通常不会在儿童中单独发烧。 [14.]本文不包括福诺在患有休眠疾病,固体器官和骨髓移植等抗扰度,以及中性粒细胞症等方面。在其他地方描述了这些条件下的疾病特异性诊断算法。无论年龄组,大多数临床医生都定义福诺作为持续的难题,少数或没有客观的线索。

现实地,在声明“FUO”之前,难以定义要执行的设置时间帧或定义的考试列表。不成功诊断的持续时间很大,因为发烧的诊断方法高度依赖于给定医疗保健环境中可获得的工具,包括社会经济和医疗保健中的其他差异。同样地,局部地理和流行病学因素进入诊断。

在宣布失败之前,评估的评价也必须是主观的,并且依赖于环境。反映这一点,Fusco等人发现了来自全球的18个出版物中的6系列,预定义了最低诊断工作。“一般来说,包括血统计数,常规血液化学测试,炎症指数,包括C反应蛋白和/或红细胞沉降率,尿液分析,血液和尿培养,胸部X射线和腹部和盆腔超声检查。” [2]

因此,宣布福诺实际上取决于给定地理区域或人口中发烧的标准方法。

福诺的原因可能根据区域风险,经济发展和可用诊断工具地理位置的地理位置。例如,在发展中国家,感染的基线发病率可能更高,而在发达国家则无排血炎症和恶性条件更为常见。

本文涉及从发达国家的从业者镜头接近的福诺;但是,不应错过发展中国家可能出现的原因,并且可能随着旅行而增加。Fusco等人观察到导致较低介质收入国家的感染,在18个案例系列的系统审查中,在更高收入国家的鼻瘤和非传染性炎症疾病中的相关性。大多数文件起源于堪称高(6个国家)和上部介质(8个国家)收入的国家。来自欧洲的四篇论文,来自亚洲的8篇,和6来自中东。整个董事会的最终病因是感染(近40%),炎症疾病(20%),肿瘤(11%)和其他(6.5%)。 [2]

病因可能性列表是广泛的,将差异诊断打入更广泛的类别,例如感染,非缺陷性炎症病症,恶性肿瘤和杂项是有帮助的。

1990年至1999年间1990年福诺在290名科目中发现了35.2%的疾病疾病的预期审查,感染29.7%,杂项造成19.8%,恶性肿瘤为15.1%。大多数诊断为3次访问或3天3次。这与先前估计不同,其中感染占主导地位,其次是恶性肿瘤,胶原血管疾病,以及许多杂项条件。随着使用免疫调节剂的越来越多,用于治疗扩大的条件范围,感染可能恢复导致福诺的原因。有趣的是,本报告中未知原因的速度高于现有估计数,仍有33.8%的未确诊超过7天。短时间帧可能会高估未确诊的情况的数量。过去的评估可能没有尽快进行,即使现在,较新的测试可能需要运输到专业实验室,并且诊断可能需要超过7天。 [15.]

福诺的原因通常是非典型呈现的常见条件。下面列出的是他们各自的类别中最常见的,不那么常见,最不常见,但绝不是唯一的原因。

福诺无排感炎症原因(结缔组织疾病,血管素和肉芽肿疾病)

福诺中最常见的无排血炎症原因包括以下内容:

  • 巨细胞(时间)动脉炎
  • 成人静态疾病(青少年类风湿性关节炎)

福诺的少常见的无排血炎症原因包括以下内容:

  • Systemic Lupus红斑(SLE)
  • periarteritis nodosa /微观多阳炎(PAN / MPA)
  • 类风湿性关节炎(RA)

福诺的最不排斥的炎症原因包括以下内容:

  • 抗磷脂综合征(APS)
  • 痛风
  • 假性痛风
  • Behçet疾病
  • 结节病
  • 骨灰综合征
  • Takayasu指出动脉炎
  • 菊池病
  • 定期发烧腺炎咽炎骨髓炎溃疡(PFAPA)综合征

福诺的传染性原因

福诺最常见的传染性原因包括以下内容:

  • 结核病(TB)
  • q发烧(胸肉)
  • 布鲁克病(Choed哺乳动物,生乳制品)

FUO较不常见的感染原因包括:

  • 艾滋病毒感染
  • 腹部脓肿脓肿
  • 猫刮伤(CSD)
  • Epstein-Barr病毒(EBV)感染
  • 巨细胞病毒(CMV)感染
  • 肠道(伤寒)发烧
  • 弓形虫病
  • upropulmont tb.

下面列出了福诺的最不常见的传染性原因。

福诺的器官传染性原因如下:

  • 亚急性细菌心内膜炎(SBE)
  • 牙齿脓肿
  • 慢性鼻窦炎/乳突性
  • 慢性前列腺炎
  • 椎间盘炎
  • 血管移植物感染
  • 奶病
  • 多中心卡斯勒病(MCD)
  • 胆囊炎
  • 淋巴植物韦雷姆(LGV)

下面列出了福诺的地理和旅行相关的考虑因素。

滴下的感染,如下:

  • Babesiosis,Ehrlichiosis(东南和美国)
  • Anaplasmosis(东北和美国北部美国)
  • 转载发烧(啮齿动物侵染的舱室)

区域感染,如下:

  • 组织药病(美国中西部,俄亥俄州和密西西比河山谷,中美洲和南美洲,蝙蝠/鸟粪)
  • 椰子霉素(美国西南部)
  • 钩端螺旋体病(热带,淡水游泳,铁人三项,“泥奔”比赛)
  • 内脏Leishmaniaisis(拉丁美洲,中东)
  • 大鼠咬伤(大鼠咬,食物或水)
  • 虱子传递复发发烧(东非移民,难民营)

福诺的恶性和肿瘤原因

FUO的恶性和肿瘤性原因如下:

  • 最常见的:淋巴瘤,肾细胞癌
  • 不太常见:肌鳞状障碍,急性髓性白血病
  • 最不常见的:多发性骨髓瘤,乳腺/肝脏/胰腺/结肠癌,心房肌瘤,脑/肝转移,恶性组织细胞症

福诺的杂项原因

福诺的杂项原因如下:

  • 最常见的:肝硬化(由于门杆菌毒素),药物热
  • 不太常见:甲状腺炎,克罗恩病(区域肠炎)
  • 至少常见:肺栓塞,下丘脑综合征,家族定期发烧综合征,循环中性粒细胞率,有源发烧(特别是在医疗保健领域所经历的人)
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患者教育

对于患者教育信息,见成年人发烧儿童发烧

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预后

尽管具有广泛的差异诊断,但富孔患者在密集合理诊断评估后仍未确诊,仍然具有良好的良性长期课程。

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