不明原因发热(FUO)检查

更新日期:2021年5月17日
  • 作者:Sandra G Gompf,医学博士,FACP, FIDSA;主编:Michael Stuart Bronze医学博士更多
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检查

方法注意事项

实验室和影像学表现因不明原因发热(FUO)的来源而异。成像应以历史、物理和基本的实验室线索为指导。 1161718

下一个:

实验室研究

虽然FUO检查应强调临床线索,但以下(如果尚未执行)是必要的实验室和影像学检查,在引出进一步诊断方向方面具有价值:

  • 全血细胞(CBC)计数与白细胞(WBC)鉴别
  • 外周血涂片
  • 完全代谢面板(CMP;提供电解质,葡萄糖,酸碱,肾脏,肝脏,蛋白质状态的数据)
  • c反应蛋白(CRP)
  • 血沉率
  • 尿液分析(用于检测肾小球肾炎、隐匿性血尿;在无提示症状的情况下,脓尿对检测尿路感染不敏感,因为无症状菌尿很常见) 19
  • 血液培养,最好在不同的时间从不同的部位抽取3次血液
  • 艾滋病毒血清学
  • 甲肝和乙型肝炎血清学,如果流行病学适用,戊肝血清学
  • 结核病筛查试验-纯化蛋白衍生物(PPD或Mantoux试验);干扰素释放测定(IGRA)
  • 胸部后前和侧位x光片

除上述早期筛查要点外,有些人还会在诊断某些疾病(狼疮、RA、甲状腺炎、甲亢)时增加抗核抗体滴度、类风湿因子、促甲状腺激素(TSH)和甲状腺素水平。其诊断准确性在其他自身免疫性和胶原血管疾病中受到限制。

进一步检查应以历史和物理诊断线索以及上述初步结果的线索为指导。

艾滋病毒血清学

如果FUO评估中应常规包括任何检测,则应进行HIV抗原抗体检测。抗原抗体检测结果在感染早期呈阳性,因此,由于抗体血清转化滞后,无需进行HIV病毒载量筛查。

C反应蛋白

CRP升高提示感染或炎症过程,但不能消除恶性肿瘤。

红细胞沉降率

无贫血时血沉超过100秒可能提示巨细胞动脉炎、多发性骨髓瘤或骨髓炎。

与肌痛的非常低的ESR表明脱细胞症。

完整的血细胞计数

嗜酸性粒细胞增多可能提示结节性多动脉炎、药物热或内脏利什曼病。

急性血红蛋白或红细胞压积下降可能提示隐匿性出血或血肿(常为腹膜后)。

完成概要代谢

碱性磷酸酶升高提示淋巴瘤或肉芽肿性肝炎。

过敏性鼻炎可能由多种原因引起。

总蛋白或钙升高(寻找单克隆γ病)可能提示多发性骨髓瘤。

尿液分析

血尿可提示肾细胞癌、结核、心内膜炎、布鲁氏菌病、淋巴瘤或结节性动脉周围炎。

无症状脓尿和细菌性尿常与年龄的增长和合并症有关,这些发现可能提供很少的诊断方向。 19

正常的尿分析或尿培养结果不一定提示或排除肾周脓肿。大约30%的肾周脓肿患者尿液分析结果正常,高达40%的患者尿液培养无菌。 20.

血培养

血液培养的好氧和厌氧病原体是必不可少的评价;但是,血液培养不需要超过6套。在现代培养技术下,采集2-3个外周血样本就足够了。

结核病筛查

PPD或Mantoux筛查是便宜和敏感的,但需要临床工作人员的放置,并在48-72小时后的重现型,IV型超敏反应(表明前结核暴露)。

干扰素-γ释放试验(IGRA)具有更高的灵敏度,并且在容易获得和快速处理的情况下,周转更快。

FUO的具体原因的实验室线索

贫血是一个重要的发现,提示一种严重的潜在疾病。

如果病人有淋巴细胞增多和不典型细胞,怀疑疱疹病毒感染。

白细胞增多提示隐性细菌感染,以及隐性出血、血肿或血栓栓塞过程。

通过直接检查外周血涂片诊断疟疾和螺旋体疾病;然而,经常需要由经验丰富的技术专家进行反复检查。对于复发性发热/螺旋体疾病,最好在发热期间采集血样,以获得最高的螺旋体血症概率和直接观察。外周血涂片可能未显示白血病前状态,骨髓抽吸物可能无法显示正确诊断;骨髓活检可能是诊断所必需的。

成人发病的Still病通常很难诊断。实验室异常包括明显的白细胞增多、红细胞沉降率升高、贫血和肝功能检查结果异常。

在实体瘤中,肾细胞癌最常与FUO相关,10%的病例中发热是唯一的症状。大约40%的病例可能没有血尿,而贫血和高沉积率是常见的。

巨细胞动脉炎(GCA)的实验室检查结果包括血沉升高、轻度至中度正常血细胞性贫血、血小板计数升高和肝功能检查结果异常(25%的病例)。对颞动脉进行活检以获得明确的诊断。病理检查显示血管炎和单核细胞浸润。

至少有一项肝功能检查结果通常在原发性肝病或引起非特异性肝脏改变的疾病(如肉芽肿性肝炎)中出现异常。

组织分析和培养

见程序。

化验、血清学和培养

除了HIV筛查外,其他的化验、血清学和培养应根据病史、体格和实验室筛查的结果,以及临床重新评估以获得更多的诊断线索。个别情况检测的具体情况将推迟到其他更详细的来源。

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成像研究

胸部x线摄影

常规进行胸部x光检查。后前和侧位胸部x线照相术通常很容易得到,而且相对便宜。它可以迅速发现体格检查中漏诊的异常,并可指导进一步的胸部CT诊断影像。

胸部CT血管造影

当怀疑肺栓塞时,胸部CT血管造影比通气灌注扫描更敏感,尽管四肢静脉超声检查结果为阴性。结节性多动脉炎的动脉造影显示大小不一的动脉瘤和扩张段间的局灶性收缩。

超声心动图

超声心动图在诊断心内膜炎方面非常敏感,尤其是在经食管超声心动图可用的情况下。培养阴性心内膜炎报告在5%-10%的心内膜炎病例中。先前的抗生素治疗是血培养结果阴性的最常见原因。

腹部和骨盆的CT扫描

腹部和骨盆的CT扫描与静脉和口腔造影剂在肝脾肿大的情况下寻找腺病、腹内或腰肌血肿或脓肿、肾周脓肿、胆囊炎或肿瘤是有用的。腹部平片和超声检查对FUO的诊断相对不敏感。在肝胆感染患者中,胆管炎可发生而无局部体征,肝功能检查仅轻度升高或正常。

正/ CT全身扫描

正电子发射断层扫描(PET)曾经充斥着过多的假阳性结果;然而,PET与CT的结合提高了诊断能力,特别是随着FUO的病因在过去十年中不断发展。18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDG-PET),其中放射性标记的葡萄糖标志着增加葡萄糖代谢的焦点,已经成功地在肿瘤学诊断中使用,并且也可用于诊断传染性和非排放的炎症病灶。最近的研究建议早期使用FDG-PET在福诺的后续工作中,并提出包括FDG-PET / CT在60%以上的案件中产生正确的诊断。此外,诊断时间可以缩短,并且侵入性程序减少,可能导致成本和发病率降低。尽管如此,应该牢记假冒阳性结果的可能性。 9212223

Radionucleotide研究

使用枸橼酸镓进行的放射性核素研究用于检测慢性炎症,对于持续时间超过2周的FUO患者,可能对隐匿性脓肿、肿瘤或软组织淋巴瘤更敏感。铟白细胞扫描,使用铟In 111标记的粒细胞(111在慢性炎症状态下,可累赘且常不敏感。

骨扫描

尽管x线平片可能在感染发生后数周内没有显示变化,但当怀疑骨髓炎时,锝骨扫描可能是一种更敏感的记录骨骼累及的方法。磁共振成像(MRI)被认为是检测急性骨髓炎和描述结构异常的标准;然而,它在慢性骨髓炎和假体关节感染的背景下不太敏感。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)全身扫描虽然前期成本可能更高,但越来越多的人认识到它在早期有效定位异常方面的作用,并可能节省FUO检查中的其他医疗成本。PET-CT在定位和检测炎症小灶和代谢活动方面特别敏感。它在定位髋关节、椎体或假体装置的骨髓炎病灶,以及血管内移植物感染、肿瘤和血管炎方面,特别优于MRI和其他核成像研究。 2224

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其他测试

萘普生测试

简单、无创、廉价的萘普生检测可以快速筛选出感染和肿瘤疾病,并显著缩小鉴别诊断范围。在本试验中,每8小时口服250 mg萘普生钠,连续3天。24小时内发烧的急剧下降或消退将使检查远离感染,并提示肿瘤性疾病。

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程序

从微创检查到微创检查,FUO的评估效果最好。

内窥镜检查

对上消化道和下消化道进行内窥镜检查,如有需要或寻找克罗恩病时,可进行逆行胆管造影,惠普尔病、胆道疾病和胃肠道肿瘤。克罗恩病是FUO最常见的胃肠道原因。腹泻和其他腹部症状偶尔不存在,尤其是年轻人。

活检和组织取样

在所有活检的无菌组织和液体中获取细菌、分枝杆菌和真菌的培养物。这可能包括脑脊液(CSF)、胸膜或腹膜液、来自肝脏、骨髓和淋巴结的液体。

活检很容易在扩大的可触及淋巴结、其他周围组织和骨髓中进行。活检中获得率最高的浅表肿大淋巴结包括颈后、锁骨上或锁骨下和转子上淋巴结。肺门、纵隔或腹膜后淋巴结是产量最高的深部淋巴结。 25

骨髓活检是产量最高的检查方法,其CBC计数(血液恶性肿瘤)和肉芽肿性疾病(如结节病、结核病或组织胞浆菌病)的原因不明。 25

在没有异常肝功能检查结果或异常肝脏发现(在CT扫描或超声检查中观察到)的患者中,肝活检很少产生有用的数据。肝活检可能是肉芽肿性或自身免疫性肝炎的必要特征。

如果它需要探索性外科手术(例如,剖腹术),则对活组织检查的决定更加困难。 26这种情况很少出现(例如,当影像学技术不能诊断和怀疑是腹腔内来源时),特别是考虑到广泛检查后仍未诊断的FUO的良性病程。

动脉活检很少与血肿、缺血性并发症或神经损伤相关,因为神经和血管通常遵循类似的过程。然而,对于结节性多动脉炎和巨细胞动脉炎的诊断,这可能是有道理的,因为如果不治疗,这些疾病可能会致残或危及生命;这些是与100毫米/小时或更高的血沉率相关的少数情况之一。中小动脉活检显示结节性多动脉炎有白细胞浸润。如果切除足够长的动脉,颞动脉活检对于巨细胞动脉炎的确诊是必要的。

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