人类咬伤

由于多种因素，大约10％-15％的人咬伤伤口被感染。人咬伤的细菌接种物含有多达1亿个毫克的生物，并且由多达190种不同的物种组成。其中许多是蓬勃发展的鞑靼人的牙齿的低氧化还原环境，位于人类牙齿或牙龈炎的区域。由于人类叮咬的大多数伤害涉及手。手工伤口，无论病因如何，都具有比其他地点更高的感染率更高。

与人类咬伤相关的感染通常远远高涨，当时他们获得适当的护理时间。患者经常等到感染在寻求医疗前得到了很好的建立。这些伤口经常比未经经验的观察者初始检查估计更广泛，并且经常不充分地管理。

人体叮咬已被证明传播乙型肝炎，丙型肝炎，单纯疱疹病毒(HSV),梅毒，肺结核，放射菌病,破伤风．

有证据表明人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)通过人类叮咬是可能的，但可能性很小。

治疗的目标是尽量减少可能的软组织畸形，并预防或适当治疗感染。认识到感染并发症的高风险和早期积极治疗是必须的，以防止严重的伤口感染及其相关并发症。 ^［1，2］

人类咬伤分为两种:握拳伤害和咬合咬伤。

紧握的拳头受伤

握拳损伤是最常见的，具有较大的临床意义。当一个人握紧拳头击打另一个人的牙齿时，就会有足够的力量造成一个小伤口，通常有3-8毫米长。损伤通常发生于惯用手的第三和第四掌指骨(MCP)背侧或近端指间关节。由于这些区域的皮肤很薄，潜在的损伤包括关节穿透、掌骨骨折和伸肌腱撕裂。指神经或动脉损伤是罕见的。

当损伤后手指伸展时，细菌接种物可随伸肌腱近端携带。这使得伤口的冲洗更加困难。这些是人类最严重的咬伤，需要最积极的治疗。

闭塞的咬

当有足够的力来打破皮肤时，发生闭塞咬伤。由于该地区皮肤的薄度，手部的这种伤害与身体的其他部位相似的感染率比与身体的其他部位相似。

当手指被咬伤时，例如在牙齿型损伤，肌腱和覆盖的护套处靠近皮肤。伤口可能似乎是轻微的磨损损伤，但需要仔细检查来排除深伤。

头部和颈部的闭塞人体咬伤导致撕脱，撕裂和粉碎组织。即便如此，当牙齿撞到头部时，即使是深深的穿刺伤口也可能是无害的。然而，深度，骨瘫，细菌污染是可能的。在具有比较薄，软皮和额头组织的幼儿中尤其如此。

疾病传播

不管咬伤的机理和解剖位置如何，细菌接种物的组成是相同的。人类咬伤培养物在本质上通常是多微生物，并且好氧菌和厌氧菌的比例几乎相等。经常产生-内酰胺酶。通常分离的需氧菌包括Eikenella corrodens和葡萄球菌，链球菌,棒子杆菌物种。金黄色葡萄球菌分离出高达30％的受感染的人体咬伤，并且与一些最严重的感染有关。

E corrodens是一种生长缓慢的兼性厌氧革兰氏阴性杆菌。它常与慢性感染和脓肿形成有关。这种病原体在30%的人类咬伤中被分离出来。其他常见的孤立厌氧菌包括拟杆菌、Fusobacteria普氏菌,和消化链球菌属物种。

除了局部感染的急性风险外，人咬还可能导致全身感染的传播，这可能危及生命。乙型肝炎通过人类叮咬传播是有充分记录的。大约75%的患者乙型肝炎在美国，这种抗原在他们的唾液中可以检测到，它的传染性大约是艾滋病毒的100倍。

艾滋病毒传播的可能性较低，尽管已记录了几例可能通过叮咬传播的病例。 ^{［3.，4，5］}艾滋病病毒在患者唾液中被发现，尽管其含量低于血液。此外，唾液抑制剂使病毒在大多数情况下无传染性 ^［6］．然而，在严重伤口中，如果叮咬源是艾滋病毒阳性，则对患者提供接触后预防措施是合理的 ^［7］．

^［5］人类咬伤的原因包括:

• 攻击性行为，通常与酒精结合(这是大多数握拳伤害的原因)

• 粗暴的性游戏或性侵犯

• 家庭暴力

• 虐待儿童

• 牙科人员职业伤害

• Seizure-related舌头伤口

• 咬鼻子(在一些文化中对通奸的惩罚) ^［8］

• 体育赛事事故

• 儿童在日托中心的攻击性游戏

• 情绪紊乱或智力有缺陷的人的自伤——莱什-尼汉综合征是一种罕见的疾病，包括通过咬伤自残

住院病人的冲动控制能力差，为人类咬伤创造了一个高风险环境。

在美国发生的

人类叮咬被排名为医院急诊部门（狗和猫咬伤）中看到的所有叮咬的第三个主要原因，占咬伤3.6-23％;然而，真正的频率难以估计，因为大多数人类叮咬可能是未报告的，或者患者未能寻求医疗。在报告的那些时，大约60％发生在上肢（最常见的主导的一个），而15％发生在头部和颈部区域，最常见的是耳朵，鼻子或嘴唇。其余部分发生在乳房，生殖器，大腿和其他地区。

国际事件

在英国进行的一项4年回顾性审查中，在3136例病例记录中确定了421例(13%)人为叮咬。大多数被咬的是年轻的雄性，其中44%的雄性年龄在16-25岁之间。男女比例为3:1。 ^［9］

与性别和年龄相关的人口统计资料

握拳感染主要发生在男性身上，可能是因为他们更具攻击性的行为。男性和女性发生咬合性咬伤的频率相同。

人类咬伤(包括咬合咬伤和握拳伤害)的最高发生率发生在10-34岁的个体中。

受伤后立即就医的患者预后很好，但是，当感染过程已经确定时，患者经常在受伤后几天到几周内出现。相反，人类咬伤的严重程度最初可能被低估，特别是由缺乏经验的观察者，导致适当治疗的严重延误。

人类咬伤的发病率主要与永久性功能和/或外观损害程度有关。

血管结构不佳的咬伤感染，如耳软骨，尤其难以治愈。特别是在耳部感染的情况下，经常需要进行整形手术来达到可接受的美容效果。

人类叮咬的发病率也与感染及其后遗症有关。在抗生素时代之前，高达20%的手部咬伤需要截肢一根手指。虽然现在很少需要截肢，但残留的疤痕可能导致永久性的功能和/或美容损害;并发症包括:

• 伤口收缩导致的化妆品畸形

• 继发于僵硬和/或慢性疼痛的永久性手残疾

• 传染性腱鞘炎

• 败血性arthritist,

• 脓肿形成

• 截肢（罕见）

• 疾病传播(如乙型或丙型肝炎、艾滋病毒) ^［4］

• 骨髓炎

• 坏死性筋膜炎

• 关节感染 ^［10］

在拥挤的日托中心的幼儿中，咬合性咬伤通常是表面的，很少感染。

患者必须清楚地了解伤口感染的迹象和症状，信号需要恢复即时重新评估。这些包括但不限于以下内容：

• 发热

• 气味

• 引流

• 流脓

• 肿胀

• 蜂窝织炎

• 温暖

• 疼痛

• 减少移动

患者还必须清楚地了解这种看似轻微损伤的早期和定期随访护理的重要性，以及提供抗生素的理由和遵守建议的重要性。

此外，患者需要被告知即使完全遵守护理计划也可能发生的潜在并发症，他们应该了解为了美容或功能目的的伤口修复可能是以后需要的。

有关患者教育信息，请参见急救和伤害中心和感染中心，以及人类咬伤和破伤风．