军团病

Legionnaires疾病（LD）是肺炎造成的肺炎军团菌肺炎。LD还指的是更良性，自我限制，急性发热疾病，称为源猪，已与血管发育联系在一起l pneumophila，虽然它没有肺炎。庞蒂亚克热通常是自我限制的，通常不需要抗生素给药。

l pneumophila是一个重要的原因诅咒和社区获得的肺炎（盖子），必须被认为是任何患有非典型肺炎的患者可能的致病病原体。社区患有肺炎的经验抗生素覆盖通常包括具有军团率覆盖的抗生素等类别，例如鳞片喹啉，大溴化萘葡萄酒和四环素。

这军团国在美国军团第58届年度公约期间，在1976年夏天首次确定了细菌，该军团在费城贝尔维尤 - 斯特拉特福德酒店举行。假定感染被酒店空调系统中的水污染蔓延。演示文稿范围从温和的氟相症状到多系统器官失败。182人感染，29人死亡。

虽然军团国未识别到1976年，l pneumophila随后在约会于​​1943年的临床标本中发现，根据回顾性分析，可能对费城的1976年前肺炎肺炎流行病负责;华盛顿特区;和明尼苏达州。

军团病是指由军团菌科成员引起的感染的统称。

细菌特征

这军团国细菌是一种小，有氧，水性，革兰氏阴性，未封闭的芽孢杆菌，其是非含量的，过氧化氢酶阳性和弱氧化酶阳性的。这是一个挑剔的生物体，不会在标准媒体上生长或在标准媒体上生长。缓冲炭酵母提取物（Cye）琼脂是用于分离细菌的主要培养基。

Legionellaceae家族由42种以上的物种组成，构成64种血清小组。l pneumophila是最常见的物种，造成高达90％的军人病例，其次是l micdadei.（否则称为匹兹堡肺炎代理），L bozemanii那l dumoffii.， 和l longbeachae.．15种l pneumophila已鉴定出血清组1,4和6是人类疾病的主要原因。Serogroup 1被认为负责80％的报告的军备案件造成的l pneumophila． ^[1]

患者教育

对于患者教育信息，见支气管镜检查．

军团国种是专性或兼性细胞内寄生虫。水是人类主要的环境水库军团国;细菌可以感染并在原生动物内复制如Acanthamoeba和Hartmannella.它们是在自然和人造水系统中发现的自由生活的变形虫。(军团菌可以抵抗供水系统中使用的低浓度氯。)

在琥珀细胞内，军团国物种可以避免内体溶酶体途径，可以在吞噬体内复制。在琥珀细胞中存活和生长允许军团国坚持在自然中坚持

这种电子显微照片描绘了Amoeba，Hartmannella蚓（橙色），因为它捕获了带有延长的假透视的军团菌肺炎细菌（绿色）。在摄入后，细菌可以作为其改变原生动物宿主的酶学剂存活。然后，Amoeba成为一个所谓的“特洛伊木马”，因为通过封闭病原细菌，Amoeba可以负担它保护。事实上，在不利的环境条件下，AmoEba可以使变成囊性阶段，使其能够及其共生居民，以承受环境压力。图片提供疾病控制和预防中心，博士博士。

军团国物种感染人巨噬细胞和单核细胞;在肺泡中的这些细胞内观察细菌的细胞内复制。原生动物和巨噬细胞的细胞内感染具有许多相似之处。

活化的T细胞产生淋巴因子，刺激巨噬细胞的增加的抗微生物活性。这种细胞介导的活化是停留军团细胞内细胞内生长的关键。细胞免疫的显着作用解释了为什么在免疫表情患者中更频繁地观察到Legionellae。体液免疫被认为在宿主反应中发挥次要作用对Legionellae感染。

军团国被认为通过吸入来自水源的雾化雾来发生传输，例如以下内容，已被细菌污染 ^{[2那3.那4.]}

• 冷却系统

• 淋浴

• 装饰喷泉

• 增湿器

• 呼吸治疗设备

• 漩涡浴池

• 冰机

• 灌封土（L longbeachae spp）

• 堆肥（l longbeachae spp）

• 路边水坑

• 用于水生育的浴缸 ^[5.]

军团病可能因接触飞机或酒店设施而与旅行有关。然而，没有人传人的记录。

军团病的最高发病率发生在晚春和初秋，此时空调系统使用频率较高。 ^[6.那7.]医院获取可能通过吸入，呼吸治疗设备， ^[3.]或受污染的水。此外，传播与使用加湿器，雾化器和用污染的自来水冲洗的物品的使用有关。

以下特征增加了军团菌在人为水体中定植和扩增的可能性:

• 温度25-42°C

• 滞纳金

• 规模和沉积物

• 存在某些自由生物水生amoebae，其能够支持军团的细胞内生长

风险因素

感染的风险随着曝光的类型和强度以及暴露的人的健康状况而增加。众多因​​素增加了获取军团感染的风险，包括以下内容：

• 高龄

• 抽烟

• 慢性心脏或肺病

• 细胞免疫受损(如获得性免疫缺陷综合征[艾滋病])或使用免疫抑制药物(特别是皮质类固醇)的免疫缺陷宿主

• 糖尿病

• 血液学恶性肿瘤

• 晚期肾脏疾病

• 滥用酒精

在美国发生的

据报道，LD每年的发病率为8000- 18000例。在某些地理区域，社区获得性LD更为常见。尽管所有50个州都有LD报告，但据估计只有5-10%的病例被报告。虽然该病的大多数病例是零星的，但其中10-20%与暴发有关。LD多见于夏季，尤其是8月，在美国北部更为普遍。

普遍报告军团国随着时间的推移，可能是由于更有效的测试方式的可用性。但是，它也是可能的军团国由于环境、人口或行为原因，感染的频率正在增加。

LD是帽前3-4个微生物原因之一，构成约1-9％的患者需要住院治疗。LD是需要入院的患者的严重肺炎的严重肺炎（ICU），在这种情况下排名第二，在肺炎球菌肺炎后排名第二。此外，它已被认为是住院患者在住院患者中的非典型肺炎最常见的原因。

在医院内感染的LD病例通常作为疫情发生，最常见的原因是水源和表面(如管道、橡胶、塑料)存在军团菌。这种生物也存在于水的沉淀物中，这可能解释了尽管医院的水系统被冲过，它仍能存活的能力。 ^[8.那9.]

国际发生

被认为是在世界范围内发生的，并且是需要住院治疗的所有CAP案件的2-15％的原因。爆发已经在北美，非洲，澳大利亚，欧洲和南美洲承认。

与性别和年龄相关的人口统计资料

男人有更大的风险获得l pneumophila感染。年老是另一个风险因素;LD患者加权平均年龄为52.7岁，发病至79岁呈上升趋势。老年患者的死亡率也较高。35岁以下人群的LD发病率低于每10万人0.1例。

恢复在LD中变量;有些患者经历了快速的改善，而其他患者尽管治疗尽管有更长时间的课程。死亡率率接近50％，具有医院感染。

渐进式呼吸衰竭是患者中最常见的死亡原因军团国肺炎。然而，死亡率取决于患者的合并病症，以及抗生素给药的选择和及时性。收购部门（例如，批科，社区收购）也可能影响结果。

潜在的并发症包括：

• 减少肺功能

• 令人兴奋的呼吸衰竭

• 脱水，腐败休克

• 低钠血症由于不当分泌抗性激素的综合征（SIADH）

• 呼吸功能不全，缺氧呼吸衰竭

• 内膜炎

• 神经系统症状：包括嗜睡，头痛，精神状态改变，非焦神经系统检查结果

• 胃肠道症状：腹泻，呕吐

• 肾功能衰竭

• 横纹肌溶解

• 多器官失败

• 昏迷

• 免疫疗效患者中的菌血症或脓肿形成（在肺部或肺外部位点）

• 死亡:10%接受治疗的非免疫缺陷患者和多达80%未经治疗的免疫缺陷患者死亡

Van Loenhout等研究包括190例LD患者发现，疾病发病后一年，许多患者仍患有1种或更多的不利健康影响，特别是疲劳和减少生活质量。 ^[10]