实践要点
钩端螺旋体病是一种人类和动物的传染病，它是由属的致病螺旋形式引起的leptospira.．它被认为是世界上最常见的动物病，与涉及与动物或水的差的卫生和农业职业的环境有关。越来越多地，冒险旅行和“泥奔”运动或涉及淡水或土壤暴露的种族将人类面临风险。受影响的储层物种经历尿液中肾小管近端肾小管的慢性定植。人类通常不被认为是储层，但可以长期揭示的斑纹主义，并可作为储层的储层和贫困的废物待遇。
钩端螺旋体病在大多数登革热病毒传播地区流行，并可能被误认为登革热，后者通常更为常见。合并感染发生率高达8%。钩端螺旋体病也可能与登革热和其他地区性流行病原体(如疟疾、汉坦病毒和丛林斑疹伤寒)共同感染。钩端螺旋体病是典型的两阶段模式早期流感样，败血症后的炎症第二阶段。后者的特征可能是全身炎症反应综合征(SIRS)或细胞因子风暴。COVID-19可能遵循类似的轨迹，并可能使亚热带和热带地区的诊断复杂化。这些问题可能使诊断复杂化，特别是在前往非流行地区的旅行者或移民中。当重症患者诊断为登革热时，考虑钩端螺旋体病是很重要的，因为早期抗生素是有益的。
此外，随着气候变化扰乱区域降雨和温度，应在潜在暴露的情况下考虑钩端螺旋体病。分子诊断和扩展对这些工具的访问可能会在受影响地区进行慢性检测和报告次数。
迹象和症状
钩端螺旋体病的严重程度从无症状到轻微疾病不等，提示病毒感染到具有独特特征的多系统综合征。其特点是突然出现以下情况：
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发烧（38-40°C）
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严格
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头痛、眼眶后痛、畏光
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肌肉疼痛本地化到小牛和腰部区域
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结膜弥漫
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干咳
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恶心和呕吐，腹泻
更严重的疾病表现为黄疸型钩端螺旋体病，也称为韦尔病，具有以下特点:
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傲慢或弗兰克黄疸
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与寡核尿的肾功能衰竭
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出血功能
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全身炎症综合征或休克
看临床表现更多细节。
诊断
用于筛选睑螺旋状动虫病的实验室研究包括以下内容：
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leptospira.免疫球蛋白M（IgM）ELISA或IgM/免疫球蛋白G（IgG）酶联免疫吸附试验（ELISA），包括现场可用的快速诊断试剂盒
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血液、尿液和脑脊液（CSF）的实时DNA聚合酶链反应（PCR）
用于确认钩端螺旋体病诊断的实验室研究包括：
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显微凝集测试（垫;睑静脉识别的血清鉴定标准标准，参考实验室提供）
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在疾病的第一个和第四周之间抑制的血清单滴度≥1：200或4倍或4倍或4倍的血清被认为是诊断的
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DNA PCR的血液，尿液，CSF，组织
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从体液或组织（标准标准，但需要特定介质和几周的孵育，百分之叶草培养，因此通常限于参考实验室）
根据临床介绍，确定有机体受累和并发症严重程度的研究可能包括以下内容：
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完全血细胞（CBC）计数
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肾功能研究
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凝血研究
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肝功能研究
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CSF分析
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胸部射线照相
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胆道超声检查
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心电图(ECG)
看余处更多细节。
管理层
抗生素治疗在治疗轻度钩螺旋体病症中通常是不必要的，因为它通常是自我限制的，而大多数情况也没有医疗注意力。口服抗生素缩短了疾病的过程，也许最重要的是，减少和缩短泌尿斑疹的排泄。预防可以在流行病的设置中使用。如果使用，抗生素治疗可包括以下内容：
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豆蔻素
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氨苄青霉素、阿莫西林
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阿奇霉素、克拉霉素
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氟代喹啉如环丙沙星或左氧氟沙星
需要住院治疗的钩端螺旋体病的抗生素包括:
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静脉内青霉素G.
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静脉注射第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松)
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静脉内氨苄青霉素或阿莫西林（二线剂）
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静脉内红霉素（在青霉素 - 过敏性孕妇中）
患有严重的钩端血管血管症的患者还需要支持性治疗和仔细治疗肾，肝，血液学和中枢神经系统并发症。如果肾功能衰竭随后，早期开始血液透析或腹膜透析可能会减少近三分之二的死亡率。额外的支持性护理可包括各渗透剂，利尿剂或眼科滴。
背景
钩端螺旋体病是一种人类和动物的传染病，它是由属的致病螺旋形式引起的leptospira.．它被认为是世界上最常见的动物病。 ［1］钩端螺旋体症在全球范围内分布（备受极地地区），但在热带地区是最常见的。
钩端螺旋体病被认为是一种在动物和人类中重新出现的传染病 ［2］并有可能变得更加普遍，促进气候变化和相关趋势。 ［3.］到2100年，各种气候模型预测全球气温将上升2°F至11.5°F，这取决于未来温室气体排放的趋势。 ［4.］
leptospira.物种感染各种动物，包括哺乳动物、鸟类、两栖动物和爬行动物。在某些动物中，钩端螺旋体生命周期的一部分是一种慢性带菌者状态，在这种状态下，钩端螺旋体通过血液传播，在近端肾小管上定植，并通过尿液排入环境中。这可能是相当无症状的，以至于动物成为慢性载体和环境宿主。人类只能在有限的时间内摆脱钩体，因此被认为是偶然的宿主。然而，老鼠、狗和有蹄类动物会长期脱落钩端螺旋体。这种微生物通常通过粘膜或磨损的皮肤接触急性感染动物的体液，或通过接触被慢性带菌者尿液污染的土壤或淡水传播。
职业暴露可能占30-50％的人类乳化梭菌病例。风险的主要职业群体包括农场工人，兽医，宠物店所有者，现场农业工人，阿坝工人，水管工，肉类工匠和屠宰场工人，煤矿工人，渔业工人，军事军队，挤奶器和下水道工人。
虽然钩端螺旋体病症持续主要是职业病，但近几十年来，它也越来越被认为是娱乐疾病。可以在“冒险赛车，”旅行期间收购疾病，或涉及淡水或徒步旅行的体育赛事（例如，“泥浆”）。 ［5.那6.那7.那8.那9.］经济贫困地区的城市居民可以通过暴露于大鼠尿液引起疾病。 ［10.］
钩端螺旋体病的发病率在国内犬的上升，特别是那些生活在农村地区的乳制品或漫游的犬。如果与动物的尿液，粪便，出生产品或组织接触，则宠物棘棘症会增加人类传播的风险。其他常规类型的接触和护理会带来很小的风险。啮齿动物等异乎寻常的宠物对所有者传播了腹腔镜，并且爬行动物也可以作为慢性载体。
广泛的洪水可能导致大人物中睑作子的疫情传播。 ［11.］亚热带和热带地区的飓风造成了腹腔镜爆发的风险。淹没较小的规模也可能导致个体侵占该疾病。 ［12.］
在90％的病例中，乳化梭菌病症作为一种急性发热性疾病，具有双相过程和优异的预后。无特异性症状和乳化梭菌的症状（例如，发烧，头痛，恶心，呕吐）通常与病毒疾病混淆。
在10％的病例中，介绍更加戏剧性，感染的整体情况会死亡率为5％-10％。被称为韦尔疾病或黄疸的钩端螺旋体病，这种形式的钩端螺旋体病的经典定义包括发烧，黄疸，肾功能衰竭和出血。其他器官系统（即肺系统，心脏系统，中枢神经系统）也经常涉及。与较高死亡率风险相关的危险因素包括老年，改变精神状态，肺肺泡出血。（看临床表现．)
应尽快启动乳化虫病的治疗。患有合理的暴露病史和兼容症状的患者凭经验开始治疗，作为文化时期leptospira.时间长，回收率低。钩端螺旋体血清学鉴定的标准——显微凝集试验(MAT)仅在参比实验室可用。配对的急性和恢复期血清标本可以提供延迟的诊断。
在不需要住院的未复杂感染中，口服柔软霉素已被证明可降低发烧持续时间和大多数症状。在住院患者中，静脉内青霉素G一直是选择的治疗方法。患有严重骨干病毒症（Weil病）需要支持性治疗和仔细管理肾，肝，血液学和中枢神经系统并发症。（看治疗．)
历史背景
在中国古代，一定肯定的喉血症的疾病被认为是稻米收割机的职业危害。在日本，叫骨折症被称为Akiyami.或秋季发烧，仍然用于这种疾病的术语。 ［13.］
在西方，1812年的Larrey描述了髓质病症，如fievre黄色在拿破仑在开罗围困的军队中。最初被认为这种疾病与瘟疫有关，但不如具有传染性。整个19世纪的剩余部分，脑脊病在欧洲是乏味的伤寒症。
1883年，钩端螺旋体病被认为是下水道工人的职业病。1886年，Adolph Weil发表了他的历史论文，描述了最严重的钩端螺旋体形式，其后来被称为韦尔疾病。Weil描述了4名男性的临床表现，患有严重的黄疸，发热和肾脏受累。 ［14.］
1907年，Stimson使用了从威尔疾病的人的肾脏的后期检查中使用特殊染色技术，并发现了一个钩状物的螺旋生物，被命名问号螺旋体因为它的形状类似于问号的形状．Inada et A1确定了1916年日本传染性黄疸的因果因子，命名生物体spirochaeta icterohaemorrhagiae.． ［14.］
病理生理学
Leptospire薄，卷曲，革兰阴性，有氧生物的长度为6-20μm。它们是动机，钩状末端和成对的轴向鞭毛（每端一体），使它们能够挖入组织。运动以长轴连续旋转标记。它们在螺旋体中是独一无二的，因为它们可以在人造媒体上孤立。
钩端螺旋体属螺旋体目和钩端螺旋体科。传统上，这种生物是根据围绕细胞壁的脂多糖膜的抗原差异进行分类的。因此，对这些差异的血清学检测是基于对每个物种内血清的识别。根据这个系统，属leptospira.含有两种物种：致病性leptospira interrogans，至少218塞洛瓦斯;和非致病，自由，嗜血糖Leptospira Biflexa，至少有60个血清。
目前基于DNA相关性对生物体进行分类的研究发现至少有7种致病的钩端螺旋体。然而，在血清学上相同的生物体可能在遗传上不同，而具有相同基因组成的生物体可能在血清学上不同。因此，一些作者认为从诊断和流行病学的角度来看，传统的血清学系统是最有用的。
动物水库
大多数瘦身血管塞洛瓦尔在野生哺乳动物中有一个主要水库，这不断重振国内群体。生物体影响至少160种哺乳动物物种，并已从大鼠，猪，狗，猫，浣熊，牛，猫鼬和发带中回收。 ［15.那16.］最重要的水库是啮齿动物，老鼠是全球最常见的来源。在美国，重要的瘦身来源包括狗，牲畜，啮齿动物和野生动物。
许多塞洛瓦与特定动物有关。例如，l Pomona.和l interrogans.在牛和猪中看到;l gippotyphosa在牛，羊，山羊和voles中看到;l跳列和l icterohaemorrhagiae.与大鼠和小鼠有关;和l canicola.与狗有关。其他重要的血清型包括l Audganalis.那l hebdomidis.,l澳大利亚. 钩端螺旋体物种和血清群的宿主动物因地区而异。个别动物可能携带几种血清型。
动物中的睑作子通常是亚临床的。通过肾脏的疾病或病理变化的缺点，百分飞体可以通过建立共生关系来持续长时间在动物的肾小管中。结果，作为宿主适应的塞洛瓦斯储层的动物可以在尿液中脱落高浓度的生物体而不显示疾病的临床证据。
在初始感染后几个月的动物中，动物的这种睑作决常常发生。睑杆菌也被发现发生在健康的免疫狗身上。人类的睑锥尿素更加短暂，很少持续超过60天。人类和非耐地的动物是偶然的主持人。对于罕见的例外，人类代表了感染链中的死胡同，因为疾病的人对疾病的蔓延是罕见的。
传输和孵化
从受感染动物的尿液中脱落的生物体是这些细菌病原体的最重要来源。通过受感染的尿液或尿液污染的介质与该生物体接触可导致人感染。这些介质包括受污染的水和食物，以及动物寝具、土壤、泥浆和流产的组织。在有利条件下，细螺旋体在淡水中可存活16天，在土壤中可存活24天。 ［17.］
细螺旋体被认为通过以下方式进入宿主:
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健康皮肤中的擦伤
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动物和啮齿动物咬伤
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被水浸透的皮肤
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粘膜或结膜
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肺（吸入气雾化体液后） ［18.］
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怀孕期间的胎盘
易感主宿主中的毒性生物通过淋巴管获得血液流入，导致乳化血血症并扩散到所有器官，但特别是肝肾。潜伏期通常为5-14天，但已从72小时或更长时间描述。
病理效果
虽然对组织的直接侵犯可能导致一些病理学效应，但研究人员指出，多功能语言组织损伤的标记程度与组织微观检查中的瘦弱转向物数量不一致。由左旋旋转症引起的其他介质是疾病的各种表现的疑似原因。研究表明内毒素，血溶素和脂肪酶作为致病性可能的源。然而，宿主组织损伤的真实机制仍然不清楚，并且可能涉及复杂的相互作用。
钩端螺旋体病的最一致的病理发现是毛细血管的血管炎，由内皮水肿，坏死和淋巴细胞渗透表现出来。在每个受影响的器官系统中发现毛细血管血管炎。通过扩大的结和雪斯特劳德引起次要组织损伤，导致红细胞和流体的丧失，可能会占许多临床发现。
在肾脏中，睑转线迁移到插头，肾小管和管状内腔，导致间质肾炎和管状坏死．容易识别毛细血管血管炎。虽然肾小球是粪便，但从正常的肾功能降低肾小球过滤速率降低需要透析的肾功能衰竭可以快速。肾功能衰竭通常是由于管状损伤，但从脱水和改变的毛细血管渗透性的缓解血症也可能有助于肾功能衰竭。
肝脏参与标志着Centrilobular坏死和Kupffer细胞增殖。由于肝细胞膜功能障碍可能发生黄疸。
肺部受累是肺泡和间质血管损伤导致出血的血管损伤。这种并发症被认为是钩端螺旋体病症相关死亡的主要原因。
在后期检查中已鉴定心脏病变。在2005年印度孟买孟买骨干症致命病例的尸检系列中，在44例中发现了心血管系统的参与。间质心肌炎是组织病理学检查的主要特征。这些作者表明，乳化鼠被视为感染性全身血管炎。 ［19.］
肾上腺内部有血液检测，局灶性坏死和炎症浸润。虽然这些并发症在临床上没有出现，但一些研究人员推测，肾上腺功能不全可能会介导与致命钩端棘病毒相关的最终血管塌陷。
皮肤受上皮血管侮辱的影响。骨骼肌参与继发于水肿，肌纤维真空和血管损伤。肌肉微循环受损，毛细管渗透率增加，具有所得液体泄漏和循环缓解性。
整体血管系统的损伤可能导致毛细血管泄漏，低血量血症和休克。患有钩端螺旋体病的患者可能会产生血管内凝血（DIC），溶血性尿毒症综合征（HUS）或血栓形成血小板减少紫癜（TTP）。血小板减少症表明严重疾病，应引起出血风险的怀疑。 ［20.那21.］
如果宿主存活急性感染，败血症和生物体的繁殖持续，直到血浆中的Opson化免疫球蛋白的发育，然后快速免疫清除。虽然全身免疫应答可能会消除来自体内的生物，但它也可能导致可能产生二级末端器官损伤的症状炎症反应。
尽管从血液中清除，钩端螺旋体仍可在免疫特权部位存留数周至数月，包括肾小管、大脑和眼房水。持续的钩端螺旋体偶而导致慢性或复发性葡萄膜炎。在人类，肾小管中的钩端螺旋体和由此导致的钩端螺旋体尿很少持续超过60天。
病因学
钩端螺旋体病是由属于该属的螺旋菌引起的leptospira，家庭leptospiraceae，和顺序螺旋形式。这些螺旋体是精细盘绕的，薄，动机，矮小，缓慢增长的环境。
用于组织Leptospire的命名系统已经修改，对文献进行了审查，经常混淆。传统系统将该属分为2种：致病性leptospira interrogans.非致病性Leptospira Biflexa。这些物种根据共同的抗原进一步分为血清组、血清组和菌株。l interrogans.包括超过250台塞洛瓦斯。
目前的分类系统是基于DNA同源性，识别经典钩端螺旋体的异质性，划分l interrogans.和l biflexa.进入20种名称。 ［22.］在这些物种中，瘦性的是在微观凝集试验（垫）的基础上通过血清小组，血清组和菌株进一步分组。
然而，血清素分组可以在相同物种中发现基于DNA的物种界限，并且可以在同一物种中找到致病性和非对象。存在数百种塞洛瓦，虽然某些物种（例如，l interrogans.）与Weil疾病有经典联合，知识物种类型不一定有助于预测疾病严重程度。
特定的血管可能与特定的临床表现有关。例如，在患者中看到了一种特征的预血性红斑l Audganalis.感染，胃肠道症状占据感染的患者l gippotyphosa．
尽管如此，任何瘦身血清血清血清可导致患有这种疾病的迹象和症状。例如，Jaundice发生在83％的患者中l icterohaemorrhagiae.感染和30％的患者感染l Pomona.．无菌脑膜炎常常发生在感染者中l Pomona.要么l canicola.．
钩端螺旋体向人类的传播通常通过粘膜表面或非接触皮肤的入侵发生。感染可能通过直接接触受感染的动物或其组织或尿液，或通过接触受污染的水和土壤而发生。
流行病学
美国统计数据
作为临床实体，钩端螺旋体症是不足的，并被报告。从1985-1994起，报告的年发病率从每10万人0.02-0.04例。1994年，全国报告了38例左旋式血管病例，国家和地区流行病学家理事会推荐从须知的疾病清单中除去钩端螺旋体病。 ［23.］
由于可靠的诊断测试不容易获得，并且有组织的报告没有导致实施方法来控制疾病，许多州都停止了报告钩端子病。尽管如此，众多国家在内的夏威夷继续报告。在2013年，乳化梭菌被恢复为国家通知疾病。
在夏威夷报告的是，在1998年6月和1999年2月期间报告了405例疑似腹腔镜病例;确认这些病例的61例。 ［24.］州内各个岛的病例数量差异很大。发病率为每10万人2.3-40.2例，考艾岛和夏威夷的发病率最高。
这些报告的病例与在积极监测下发现的流行率呈现对比。 ［25.］夏威夷研究人员使用主动监测措施，将该州的真正局部发病率预计为每10万人约128例。夏威夷中确定的主要风险因素包括使用水集水系统，野生猪狩猎和皮肤伤口的存在。
估计在美国每年核准100-200个案件，约有50％的病例发生在夏威夷。特有的犬叶翅棘病毒在美国变得越来越普遍，自2000年以来，加利福尼亚州已经再次出现了疾病。在过去的20年里，流行病学已经开始从主要娱乐水暴露转向越来越多的职业暴露与患者越来越多的职业暴露农业活动。 ［26.］
虽然较少戏剧性和往往无法识别，但没有明显危险因素的人比报告经常表明，没有明显的危险因素的背景感染率明显较高。大约30％的城市底特律儿童 ［27.］巴尔的摩的16％的成年人 ［28.］证明了过去感染的血清学证据。底特律研究还显示出大鼠侵染程度与血清阳性率之间的相关性。这一发现表明大鼠是主要的，如果不是美国大陆人类睑作乐中最重要的载体。
钩端螺旋体病具有季节性发病率。大多数病例在热带地区的雨季和西方国家的夏末或早期秋季，当土壤是潮湿和碱性的时候。来自受感染的动物的睑杆菌在淡水，湿碱土，植被和泥浆中最佳地存活，温度高于22°C。
国际统计
钩端螺旋体病是全世界发现的普遍存在的疾病。特定的塞洛瓦斯因地方而异。该发病率因少数热带国家的温带地区而异。估计热带地区的最多80％的个体具有阳性血清转化率，表明过去或存在感染。虽然钩端螺旋体病通常与热带国家和大雨有关，但大多数情况实际上在温带气候中出现，可能是因为一些国家的疏忽。此外，乳化梭菌的区域和局部危险因素包括城市地区的卫生和开放式下水道系统。人口密度与驯化和野生动物的联系也起到了作用。
高风险地区包括加勒比群岛，中美洲，东南亚和太平洋岛屿。经常，当爆发与自然灾害结合发生爆发时，这种疾病会提高了公众的关注，例如在1995年在尼加拉瓜洪水洪水 ［11.］或者在外国游客中，就像在热带雨林中比赛的极限运动员一样。
发病率的性别和年龄差异
没有证据表明腹腔镜症会影响各种种族，年龄或性别的人。然而，由于职业暴露构成疾病发展的主要风险，所以患有的工作老龄男性似乎受到影响。
另一方面，利率可能是不同的，因为一些从业者更有可能寻找，因此，诊断具有明显危险因素的患者的疾病。当成年男性以外的人口群体进行积极调查时，它们的税率高于此前报告的税率。
此外，据报道，超过40％的患者患者年龄超过15年，是传统流行率的逆转。这种情况下的潜在解释包括儿童偏移，以与疑似载体（例如，狗）或与水不分青红皂白接触来玩。主动监测措施在某些城市群体中检测到多达30％的儿童的左旋空间抗体。
发病率的季节变化
钩端螺旋体病具有季节性发病率。大多数病例在热带地区的雨季和西部国家的晚夏或早期秋季发生，因为瘦弱的是在淡水，湿碱土，植被和温度高于22°C的泥浆中获得最佳的。
已经描述了与当地水平变化相关的季节性爆发。洪水条件增加了暴露于大量人口的风险，干旱导致瘦身浓度达到孤立的池中的峰值。 ［29.那30.］
预后
轻度形式的钩端螺旋体病是很少致命的，估计90％的病例属于这一类。严重胸脾病症的死亡率平均约10％，但已被描述为5-40％的范围。老年人和免疫表明的人总体上死亡率最高。大多数死亡发生来自肾功能衰竭，大规模出血或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
过去几年的肺部受累的发生率增加，影响了70％的患者。肺部受累已成为死亡率的严重原因，成为一些国家的睑作义相关死亡的主要原因。 ［31.那32.］
在怀孕期间发生的睑作虑是不祥的。在16例审查中，可能在前2个三个月中的自发流产。 ［33.］当疾病发生在三个三个月的疾病时，妊娠的三分之一以弊或围产期死亡。
一般来说，钩端螺旋体病的幸存者无论疾病的严重程度如何，长期发病率都很低。肝脏和肾脏功能恢复正常，尽管急性疾病期间出现严重功能障碍，即使是需要透析的患者。
大约三分之一的无菌性脑膜炎患者可能继续抱怨不同严重程度的周期性头痛。患有钩端螺旋型葡萄膜炎的患者可能会经历持续性视力下降(由前葡萄膜炎后的晶状体色素沉着引起)和视力模糊(与前房的角膜沉淀有关)。
病人教育
怀孕或准备怀孕的妇女应避免接触钩端螺旋体病，或可考虑在高危接触期间避免怀孕。虽然关于人类先天性感染的数据很少，但有文献记载，在超过60%的病例中，钩端螺旋体病在最初和中期妊娠期间导致自然流产和死产，可能发生在疾病更严重的患者中。 ［33.］在妊娠最后三个月患病并有高风险接触的妇女应及时接受治疗，以防止宫内感染。患病母亲的新生儿也可以接受治疗。钩端螺旋体可能在母乳中脱落一段未知的时间。
旅行者和参与者在铁人三项，“冒险赛车”或可能正在徒步旅行的其他淡水运动，否则可能会暴露在淡水，土壤，泥土和植被上的风险较高，尤其是60岁或那些被免疫抑制的人。特别是这些人应在旅行前寻求有关腹腔镜（和其他传染病）的风险的信息，并采取适当的预防措施。 ［9.］
应建议患者进行以下操作：
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避免接触可能污染动物尿液，尤其是啮齿动物感染区域的环境。
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在游泳时避免吞咽或吸入水，河流或沼泽。
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在淡水中游泳后立即淋浴，用抗菌药物和绷带治疗任何割伤或擦伤。
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若皮肤有任何割伤或擦伤，应避免参加冒险赛车活动。
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穿防护服和鞋子。
拥有高降雨中暖气中的狗的个人可以与兽医讨论疫苗接种。风险的动物是那些经常出现牛，猪，啮齿动物或野生动物或可能从农村地区的湖泊，河流或溪流饮用的地区。每年重复疫苗接种。
几种多价疫苗可用于免疫牲畜。钩端血管病症是死基的重要原因，农业生产力降低。
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乳化针血管间显微镜凝集试验的黑暗场显微镜。（此图像位于公共领域，因此没有任何版权限制。由疾病控制和预防中心（CDC），M Gatton提供。
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扫描电子显微照片描绘了0.1μM聚碳酸酯过滤器上的百叶螺旋状物。（此图像位于公共领域，因此没有任何版权限制。礼貌疾病控制和预防中心（CDC），Rob Weyant。
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银染色，肝脏，致命的人钩端螺旋体病。疾病控制与预防中心马丁·希克林博士提供。
