痉挛状态临床表现

更新日期:2019年6月28日
  • 作者:Krupa Pandey医学博士;主编:Stephen A Berman,医学博士,MBA更多的...
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演讲

历史

痉挛状态的评估包括识别哪些肌肉或肌肉群是过度活跃的,并确定在患者函数的所有方面,包括流动性,就业和日常生活活动(ADL的)的活动痉挛的效果。物理和职业治疗师都召集来评估和治疗痉挛患者球队的重要成员。

识别痉挛性肌肉可能是一项复杂的任务,因为许多肌肉可能跨越所涉及的关节,并不是所有有可能导致畸形的肌肉都会发生痉挛。肌电图和局麻药诊断阻滞可用于检验有关畸形的假设,并为长期去神经支配治疗提供信息。

对评估工具进行了研究,如青少年脑瘫侧位Step Up测试、上肢肌肉评估改良Ashworth量表等。 14.15.

婴儿的痉挛通常表现为肌张力增加。肌肉张力异常最容易通过评估上肢旋后和旋前的张力以及下肢背屈和跖屈的张力来记录。在新生儿或小婴儿中,当检查者将婴儿的脚倒挂起来,然后依次松开每个下肢时,下肢痉挛就会变得明显。在痉挛中,释放后的下肢仍然“挂起”。

痉挛可以有增有减,出现的时间与损伤或疾病发作的日期有关。受累肌肉可能表现出自发性或诱发性阵挛,以及深部肌腱反射增加。

痉挛可发生在任何肌肉,但也存在常见的模式,特别是当与上运动神经元损伤有关时。了解这些模式有助于预测患者未来的功能状态,以及可能发生的美容或矫形畸形,帮助作出治疗决定。

脑瘫

脑瘫患儿往往表现出下列一种痉挛模式:

  • Diplegic图案:剪,蹲下,并脚趾行走

  • 四肢瘫痪模式:除了Diplegic构图到肘部的屈曲,手腕和手指的弯曲,拇指的内收,内旋,内旋,或臂的内收

  • 偏瘫模式:踝关节跖屈、膝关节屈曲、髋关节内收、手腕和手指屈曲、拇指内收、手臂屈曲、内旋、旋前或内收

马蹄内翻定位是下肢常见的一种姿势,随着儿童年龄的增长,它可能是功能转移或步态的主要限制。

虽然一些肌肉可能保持潜在的意志力量,但另一些可能不会。跨越两个关节的肌肉最常累及挛缩发育。当病人醒来或劳累一天结束时,痉挛往往更严重。

脊髓损伤/多发性硬化

不完全或完全脊髓损伤(SCI)或多发性硬化症(MS)患者的痉挛在位置和程度上有很大的差异。痉挛通常在夜间或疲劳时加重。继发于痉挛性神经的慢性压迫可能导致腕管综合症等问题。

上肢痉挛

以下模式常见于脑瘫、中风或创伤性脑损伤(TBI)患者:

  • 肩关节内收和内旋

  • 肘部和手腕的弯曲

  • 前臂旋前

  • 手指屈曲和拇指内收

常导致肩部痉挛性内收/内旋功能障碍的肌肉包括背阔肌、大圆肌、胸大肌的锁骨头和胸骨头,以及肩胛下肌。在屈肘时,肱桡肌比肱二头肌和肱肌更容易痉挛。在腕部痉挛性屈曲时,可能会出现腕管症状。屈曲伴桡侧偏指桡侧腕屈肌。

握拳时,如果近端指间关节屈曲而远端指间关节伸直,则可怀疑是指浅屈肌(FDS)而非指深屈肌(FDP)痉挛。掌指关节屈曲和PIP伸展也可能发生。患者可能仅在FDP或FDS的1或2个肌肉滑脱中出现痉挛。精神疲惫,肉毒杆菌毒素有利于手部固有肌肉的痉挛,因为它们的大小和可及性。

下肢痉挛

下肢痉挛性畸形影响行走、床位、坐姿、椅子水平活动、转移和站立。马蹄内翻是下肢最常见的病理性体位,是一种关键的畸形,甚至可以阻止有限的功能性步行或无辅助转移。

下面屈模式通常被认为在脑瘫患者,MS,或TBI或谁已患有中风:

  • 髋关节内收屈曲和

  • 膝关节屈曲

  • 踝关节跖屈位或跖内翻位

以下肌肉典型地涉及屈肌模式,是治疗的目标:

  • 内收肌

  • iliopsoas.

  • 腿筋(中介比横向更常见)

  • 胫骨后

  • 比目鱼肌

  • Gastrocnemius

TBI后患者通常会看到以下伸肌模式:

  • 膝盖伸展或屈曲

  • 马蹄和/或外翻踝关节

  • 伟大的脚趾背屈或过度脚趾屈曲

以下肌肉典型地涉及到伸肌模式,是治疗的目标:

  • 股四头肌

  • 内侧腿筋

  • Gastrocnemius

  • 胫骨后

  • 拇趾长伸肌

  • 趾屈肌

  • 腓骨长

下一个:

体检

在患者新发痉挛,全面了解病史和体格检查,以及检查使用肌电图,神经传导速度的确定,或头部,颈部的影像学检查和脊柱可消除增加语气可治疗的疾病有用. 2

在先前神经系统侮辱的患者中,有必要进行彻底的历史和体格检查,以排除任何可以加剧痉挛的因素(例如,药物变化,有害刺激,颅内压增加)。

物理和职业治疗评估

物理治疗师和职业治疗师在痉挛患者的治疗中发挥着重要作用。接受肉毒杆菌毒素注射治疗的患者需要基线评估,包括被注射肌肉以外的区域,因为局部痉挛的减少可能导致更广泛的功能改变。评估应包括评估音调、灵活性、力量、平衡、耐力,以及对辅助设备的需求(如果有的话)。基线检查的录像带有相当大的帮助。

可测试有效性和可靠性的运动控制标准化评估尚未被设计用于神经缺陷患者。因为评估措施本身可能会影响音调,所以每次以相同的顺序运行测试系列是很重要的。在进行任何功能评估之前,应先评估肌肉张力。在坐位时评估上肢,在肘关节屈曲90°时评估肩旋肌、旋前肌、旋后肌、腕屈肌/伸肌和手指屈肌。其他肌群在肘部伸展时进行评估。

患者放置在仰卧位,以评估除膝弯曲之外的下肢的所有肌肉组。然后将患者移动到俯卧的位置以进行评估,然后左膝关节弯曲。如果需要,改进的Ashworth规模评估应应接下来的双侧接和音调音调。用于主动和被动运动范围的焦点测量遵循肌肉色调评估。

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