eb病毒感染性单核细胞增多症(Mono):背景，病理生理学，流行病学

部分

概述

背景

Epstein-Barr病毒（EBV），也称为人疱疹病毒4，是一种广泛传播的双链DNA疱疹病毒。它是传染性单核细胞增多症的致病因子（“单体”或“腺体热”）。

自19世纪以来，传染性单核细胞增多症被认为是一种由发烧、咽炎和腺病组成的临床综合征。1889年，德国医生首次使用“腺热”一词，并将其命名为Drüsenfieber。传染性单核细胞增多症最早是由Sprunt和Evans在1920年的约翰霍普金斯医院公报中描述的。^[1]他们描述了EBV传染性单核细胞增多症的临床特征。当时，他们的文章题目是“急性感染反应中的单核细胞增多症(传染性单核细胞增多症)”，因为致病微生物，EBV，尚未被描述。

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病理生理学

爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)通过与身体分泌物的亲密接触传播，主要是口咽分泌物，并通过生殖器分泌物传播。它感染口咽上皮中的B细胞;急性感染后，在口咽分泌物中检测到病毒长达32周^[2]而且可能持续数十年。在极少数情况下，EBV通过输血和器官移植传播。

eb病毒感染B淋巴细胞导致对病毒的体液和细胞反应。针对EBV结构蛋白的体液免疫反应是用于诊断EBV传染性单核细胞增多症的试验的基础，但t淋巴细胞的细胞反应是决定EBV感染的临床表达的关键。自然杀伤(NK)细胞和主要的CD8+细胞毒性T细胞控制eb病毒感染B淋巴细胞的增殖。

无效的t细胞反应可能导致过度和不受控制的b细胞增殖，导致b淋巴细胞恶性肿瘤(如b细胞淋巴瘤)。

EBV感染的免疫反应是发热，这是由于EBV侵入b淋巴细胞后细胞因子释放所致。网状内皮系统(RES)中观察到的淋巴细胞增多是由ebv感染的B淋巴细胞的增殖引起的，口咽淋巴组织中类似的增殖引起咽炎。

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流行病学

eb病毒(EBV)是世界上最流行的人类病毒之一。^[3.]据估计，全球90%的人口EBV血清阳性，^[4.]随着凸起的国家，eBV Seroprevalence的相对较低的负担。^[5.]发达国家的居民也在较晚的年龄经历eb病毒的原发性感染。^[6.]在美国，6-19岁的儿童和青少年的EBV Seroprevalence约为66.5％，女性，非洲裔美国人和西班牙裔人群经历明显较高的血清阳性速率。^[5.]血清阳性率因家庭收入而存在显著差异，最低收入四分之一的儿童血清阳性率为81.0%，而最高收入四分之一的儿童血清阳性率为53.9%。^[5.]在美国机构的特征在于大学和武装部队等许多年轻人的存在，传染性单核病的年发病率范围为每1000人11至48例。^[7.]

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预后

死亡率/发病率

文献中描述了与爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)相关的各种并发症，直接或继发于不受调节的免疫反应。重要条件包括:

气道阻塞

乏力

肾的并发症

神经系统并发症

恶性肿瘤

慢性活动性EBV (CAEBV)

淋巴抑制性疾病

后翻盖淋巴抑制性障碍（PTLD）

脾破裂-脾肿大是感染性单核细胞增多症患者的常见表现，虽然脾破裂罕见，但可危及生命。大多数脾破裂发生在轻微的腹部创伤之后，更有可能发生在疾病的第4天到21天之间。至少在出现症状的前4周，应进行休息和限制举重和接触性运动。这些患者可表现为非特异性腹痛、放射至左肩的左上象限疼痛、急性红细胞压积下降或休克。^[8.那9.]有些人需要脾切除术，其他人将需要支持的护理，这是优选的治疗方法。^[10]

气道阻塞,由于大量淋巴细胞增生和粘膜水肿阻塞上呼吸道是一种罕见但潜在的致命并发症的传染性单核细胞增多症。

乏力-临床表现为传染性单核细胞增多症的EBV感染患者总是伴有疲劳。疲劳最初可能会很严重，但通常会在3个月内逐渐消失。一些患者经历长时间疲劳，在最初恢复后，进入长时间疲劳状态，没有传染性单核细胞增多症的特征。

肾的并发症,Epstein-Barr病毒与各种肾综合征有关，包括间质性肾炎，肌炎相关急性肾损伤，溶血性尿毒症综合征和黄疸相关的肾病。^[11]虽然罕见，但有记载的死亡病例是由上述疾病造成的。

神经系统疾病,中枢神经系统(CNS)单核细胞增多症也是导致感染性单核细胞增多症发病率增加的原因。

在这种疾病的背景下，另一个发病率来源是指出EBV与多发性硬化症(MS)发展之间的联系的研究。爱泼斯坦-巴尔病毒血清阳性率在多发性硬化症患者中较高，有症状的EBV感染(IM)在多发性硬化症患者中更为普遍，较高的抗EBV抗体滴度与多发性硬化症风险增加有关。^[12]eb病毒感染似乎是一个必要的但不是充分的要求发展ms多发性硬化症是压倒性的可能是多种环境风险调节剂的结果。

推介会

年龄

虽然主要是年轻人的疾病，但EBV传染性单核细胞增多症可以发生从儿童到老年。

以前的

临床表现

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媒体画廊

的0.

表1。传染性单核细胞增多症的鉴别诊断

临床参数		巴尔病毒	Cyto-megalovirus	弓形虫病	病毒性肝炎
症状	乏力	+++	+	+/-	+
	不适	++	+	-	+
	轻度喉咙痛	+	+	+/-	+/-
	早期的斑丘疹的皮疹	±	-	-	+/-
迹象	早期双侧上眼睑水肿	±	-	-	-
	单侧局部腺病	-	-	+	-
	双侧后宫颈腺病变	+	+	-	+/-
	柔软的肝肿大	+/-	+/-	-	+
	脾肿大	+	+/-	+/-	-
实验室异常	白细胞计数	n * / -	N / -	N	¯
	升高血清^†/血糖^‡	++	+	+/-	+++
	非典型淋巴细胞（≥10％）	+	+	-	-
	血小板减少症	+/-	+/-	-	+/-
	IgM升高^§巨细胞病毒效价	-	+	-	-
	升高的IgM EBV VCA^II效价	+	-	-	-
	IgM弓形体病滴度升高	-	-	+	-
	肝炎(如A、B、D)试验阳性	-	-	-	+
*普通的 ^†血清glutamic-oxaloacetic转氨酶 ^‡血清glutamic-pyruvic转氨酶 ^§免疫球蛋白M ^II病毒衣壳抗原

表2。EBV相关疾病中的EBV血清学反应

EBV疾病	EBV抗体反应
	抗VCA.			Anti-EA
	IgM Monospot / 异常	IgM	免疫球蛋白	EA扩散	限制EA	抗EBNA
急性EBV单核细胞增多症	+	+	+	+	-	-
过去EBV感染	-	-	+	-	-	+
慢性活动性EBV感染	-	-	+++	+	+	+
伯基特淋巴瘤	-	-	+++	+/-	+	+
鼻咽癌	-	-	+++	+	+/-	+

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作者

Kartika Shetty，MD，FACP项目总监，内科居住计划，日出GME;设施医疗主任，队伍健康，山景医院

Kartika Shetty，医学博士，FACP是以下医学协会的成员:美国医师学会那内科方案董事的协会那印度医科委员会

披露：没有什么可以披露的。

合唱团

伊丽莎白Benge博士居民医师，内科，日出卫生金属联盟

医学博士Elizabeth Benge是以下医学协会的成员:美国医师学会那美国女医务人员协会

披露：没有什么可以披露的。

凡妮莎·约瑟夫，医学博士，理科硕士新墨西哥大学医学院肺病和重症护理医学研究员

vanessa e Josef，MD，MS是以下医学社会的成员：美国胸部医师学院那美国医师学会那美国胸科学会

披露：没有什么可以披露的。

Reza Vaghefi博士传染病医生，内华达州传染病合作伙伴(IDPN)，日出健康GME联盟

披露：没有什么可以披露的。

专业编辑委员会

Francisco Talavera，药学博士内布拉斯加大学医学中心药学院兼职助理教授;《医景药物参考》主编

披露:从Medscape公司获得了雇佣工资。:《医景。

约翰W金，医学博士医学教授，首席，肝炎病毒疾病病毒治疗诊所，路易斯安那州立大学医学院的病毒治疗诊所局长。传染病顾问，Overton Brooks退伍军人事务医疗中心

医学博士John W King是以下医学协会的成员:美国科学进步协会那美国医师学会那美国医学研究联合会那美国微生物学会、亚专业教授协会、美国传染病学会那Sigma Xi，科学研究荣誉学会

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总编辑

Michael Stuart青铜，MD俄克拉何马州大学健康科学中心医学系，David Ross Boyd教授兼系主任，Stewart G Wolf教授;美国医师学会硕士;美国传染病学会会员;伦敦皇家医学院院士

医学博士Michael Stuart Bronze是以下医学协会的成员:阿尔法欧米茄α那美国医师学会那美国医学协会那医学教授协会那美国传染病学会那俄克拉荷马州医学协会那美国南方临床研究学会

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额外的贡献者

伯克·A·库尼亚医学博士纽约州立大学石溪分校医学院医学教授;温斯洛普大学医院传染病科主任

医学博士Burke A Cunha是以下医学协会的成员:美国胸部医师学院那美国医师学会那美国传染病学会

披露：没有什么可以披露的。

查尔斯·S·利维医学博士乔治华盛顿大学医学院传染病科医学系副教授

医学博士Charles S Levy是以下医学协会的成员:美国医师学会那美国传染病学会那哥伦比亚特区医学协会

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传染性单核细胞增多症(Mono)

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