Naegleria感染和小学琥珀脑膜炎(PAM)

更新时间:2019年5月22日
  • 作者:Subhash Chandra Parija,MD,MBB,PHD,DSC,FRCPath;首席编辑:Michael Stuart Bronze,MD更多的...
  • 打印
概述

背景

Naegleria Fowleri.是一个自由生活的ameba,是原发性琥珀脑膜炎(PAM)的因果因子,这是中枢神经系统(CNS)的急性,膨胀和快速致命的感染。n fowleri.以澳大利亚病理学家的马尔科姆福勒以马尔科姆福勒命名,他们首先将其从患者与帕姆分离出来。 1PAM在接触污染水源的几天后开发,通常在入院后1-2周内导致死亡。少数人在感染中存活,部分是因为它的快速发作,部分是因为延迟诊断。只有大约10个幸存者n fowleri.帕姆在文学中报道。 2

公牛创作了术语“小学琥珀脑膜炎”,将其与肠道ameba引起的继发性脑膜炎区分开来entamoeba histolytica

Naegleria.物种是Amebo-Plushellates,其在土壤和新鲜或咸水(湖泊,河流,池塘)中普遍存在。通常,它们对环境条件(如干燥和磷脂)敏感,不能在海水中存活。在人类中,它们被发现在喉咙和鼻腔中。n fowleri.是耐热性的,能够在高达45.8°C的温度下存活,预先调整物种到哺乳动物体温。因此,45℃的孵育温度通常用于隔离n fowleri.来自水样,同时抑制样品中其他amebae的生长。

虽然30种Naegleria.已根据排序数据识别,n fowleri.是唯一在琥珀脑膜脑炎病例中被隔离的唯一一个。其他Naegleria.物种(Naegleria Australiensis.Naegleria italicaNaegleria Philippinensis.)在小鼠PAM模型中被发现具有致病性,但尚未在任何人类感染病例中被确认。 3.因为它在高温温度下变得最好,n fowleri.已从温水体上分离,包括人造湖泊和池塘,温泉和热污染的溪流和河流。它为生存的水体中的细菌喂食。n fowleri.在海水等盐水来源中没有发现。 1在美国,大多数n fowleri.感染发生在夏季。 4

生命周期的n fowleri.

生命周期n fowleri.由3个阶段组成:滋养体,临时鞭毛阶段,称为Amebo-Flushellate,和囊肿。

滋养体是Ameba的植物或喂养阶段,是感染形式。在人类中,该形式在CSF或组织中发现。它直径测量10-20μm,具有粒状细胞质和不同的异质。滋养体的特点是由晕圈包围的大型中央核核心体。滋养体是在广泛圆润的,无颗粒的免疫引起的源自源自表面的无圆形颗粒的预测的帮助下积极。投影有助于摄取细菌,酵母细胞和细胞碎片,可以作为附着的细胞器。在组织中,滋养体摄取红色和白细胞并引起组织破坏,并且该阶段是唯一一个通过二进制裂变来增加的阶段。

鞭毛阶段,也称为Amebo-Flushellate阶段,是一种临时形式的Ameba,其中它既没有饲料也不是培养。当滋养体形式暴露于离子浓度的变化时,AmeBa进展到Amebo-Flushellate阶段,例如在蒸馏水中。在Amebo-Flushellate阶段,寄生虫是在更广泛的鞭毛装置的梨形。鞭毛装置由2个端子鞭毛,2个基体,微管和单个条纹的根或rhizoplast组成。在坠落的阶段,寄生虫可以表现出快速前进的运动或缓慢旋转的圆形运动。它在24小时内恢复到滋养品阶段。

囊性阶段代表了寄生虫的抵抗形式,为干燥和食物短缺提供保护。囊肿为圆形,直径7-10µm,被光滑的双层1µm壁包围。囊肿由单个核、收缩液泡和食物液泡组成。在染色标本中,只有液泡可以被显示为细颗粒,而不是细胞核。临床标本中通常没有囊肿,因为感染是如此迅速和致命,患者通常在滋养体包结之前死亡。 5

下一个:

病理生理学

n fowleri.在用寄生虫的温水污染的温水中游泳或潜水时,人类发生的感染。寄生虫通过穿透嗅粘膜来侵入其宿主。从未报道过人类传播。在感染的初始阶段期间,宿主响应由捕获滋养体的粘液分泌引发。尽管这种反应,一些滋养体能够伸展,坚持并渗透上皮。

它分泌37kDa蛋白质,其中粘液溶解活性,其降低了鼻粘膜表面上的粘液,从而促进了生物体的侵袭。 6的基因nfa1.已从自由生活致病作用症中分离出来。具有细胞溶解功能的蛋白质NFA1位于假透视症中,特别是在食物杯中。n fowleri.滋养体是神经营养的。 7它们进入鼻子并侵入嗅觉粘膜和灯泡,穿透粘膜神经丛,侵入CRIBRIFICLES板,并到达蛛网膜下腔空间。CSF中的葡萄糖和蛋白质支持Amebae的生长和倍增。CSF和大脑中的高含量含量也促进了Amebae的生长。

滋养体通过Luschka和Magendie的粉刺进入心室系统,并达到脉络丛。然后这些摧毁第三,第四和侧脑室的突出膜层,并产生急性墨突炎。它们乘以称为突出的过程,在此期间存在完整的核膜(在电子显微镜上的证明)。在人类的病理病变中只发现滋养体。

大多数帕姆患者都有在淡水中游泳或潜水的历史。在干旱气候中,一些帕姆病例归因于吸入囊肿。滋养体或囊肿,其在优势后产生滋养体,通过神经沉皮的吞噬细胞吞噬鼻粘膜并沿着嗅神经升高并沿嗅神经升高。随后,它们通过CRIBRIFICLIFING板来侵入脑组织,具有所得到的脓性脑膜炎和脑炎。

宿主免疫

一个学科n fowleri.感染是令人兴奋的,快速,并且PAM患者通常在短时间内(5-10d)。因此,在疾病期间,在血清中不会产生特异性抗体的可检测水平。细胞介导的免疫(CMI)的作用n fowleri.感染尚未完全明白。

以前的
下一个:

流行病学

频率

美国

虽然隔离n fowleri.从无症状个体的鼻腔已经报道,PAM本身在美国是罕见的。从1962年到2016年,美国报告了143例病例。 1几乎所有这些都发生在南部的州,其中大多数来自德克萨斯州和佛罗里达州。 8较晚,南部超越南部的国家,如明尼苏达州,堪萨斯州和弗吉尼亚州的国家。因此,提出了美国帕姆流行病学趋势发生变化的可能性。 8在美国,平均每年有0-8人被感染。 4

虽然最重要的是n fowleri.最近的报道,感染通过在侵染的淡水收集中游泳,提出使用“Neti Pots”对鼻灌时的使用也可以达到抨击。2011年,由于帕姆,2位成年人在路易斯安那州死亡。患者最近几周没有任何游泳历史。他们唯一报告的水暴露是定期使用Neti Pots用于鼻窦灌溉。n fowleri.从这两名患者家中提取的自来水样本中确定。 9

在2007年夏天对弗吉尼亚州安娜湖的16个地点进行的抽样调查中,9个地点被发现有阳性反应。安娜湖是一个用于冷却核电站反应堆和娱乐活动的湖n fowleri.通过嵌套聚合酶链反应(PCR)测定。但是,总AMEBA计数,包括n fowleri,任何地点的湖水从未超过12/50毫升。的存在n fowleri.未发现与水的电导率,溶解的氧气,温度或水pH相关。迄今为止,没有从这款热富集的湖泊中报道帕姆病例。 10.

Naegleria.物种在美国北部美国国内供水中检测到 11.在温暖的地面水含水层。 12.但是,帕姆不能通过饮用水污染而获得Naegleria..只有当污染的水进入鼻子时,才能发生感染。 1超过10年,从2007 - 2016年开始,美国共报告了40例,其中2016年有一个案例涉及一个16岁的男孩。 1

国际的

每隔260万张曝光估计感染风险为1例n fowleri..直到2008年,至少440例帕姆n fowleri.在全球范围内报道,一些与单一来源相关的一系列良好宣传的爆发。 13.大多数病例在温暖的夏季,在淡水游泳池或湖泊游泳的人中。

大多数全球案件已在美国报告。其他案件n fowleri.捷克共和国,澳大利亚,墨西哥,新西兰,尼日利亚,英国和印度有感染。从印度的不同地区报告了20件案件。 513.14.最近,来自印度的最近是一个25天的新生儿,最年轻的幸存者,是从印度报道的。 2

2011年,Shakoor等人报告了巴基斯坦的13个PAM病例;患者没有水生活动的历史,所提出的感染模式是用自来水灭绝的 15.2015年,信德省报告了12例致命的PAM病例。 16.

从越南报道了帕姆的案例,患者因淡水珍珠潜水而获得感染。 17.

Naegleria.物种也从马来西亚的游泳池隔离, 18.从台湾的休闲水域, 19.来自养殖土耳其城市的天然水源。 20.在韩国,Naegleria.已经从污水,水瓶,淡水鱼和角膜刮板等临床分离株报道了分离物。 21.赞比亚帕姆的第一个案例于2017年报道。 22.

死亡率和发病率

PAM携带大于95%的死亡率,死亡发生在4-6天内。在1962 - 2016年美国报道的所有143例帕姆病例中,只有4名患者幸存下来,于1978年,2013年两年,以及2016年的一个。 1帕姆的幸存者很少来自其他国家,但包括墨西哥和印度。在2005年,才会在全球范围内报告8个幸存者。2008年,2012年和2013年,印度报告了更多的幸存者。 223.24.25.在罕见的生存案例中,PAM很早就认识到,允许早期的侵略性治疗机构。在一个人幸存下来的人n fowleri.发现菌株比其他致命病例中回收的菌株较少。 26.大多数幸存者都有一些残留的身体或认知障碍。最近的一个幸存者是来自印度的一个8个月大的男性婴儿,受到了巨大的治疗,避免了任何神经系统缺陷。 24.

种族

PAM没有种族偏好。

PAM具有3:1的男性对女性比例。虽然PAM没有自然的性偏移,但由于行为因素,雄性的主要偏移是次要暴露的次要风险。

年龄

大多数的PAM病例报告发生在儿童和青年,可能是因为这些人群由于行为因素暴露的风险更大。此外,儿童和年轻人的筛板更多孔,被认为使这些人的患病风险更高。

大多数帕姆病例涉及暴露于新鲜温水的历史。帕姆患者通常存在于脑膜刺激症状前2-6天沐浴在池塘或湖泊中的历史。

在淡水湖,池塘和池中最近游泳的儿童和年轻人应该增加怀疑指数。孤立的帕姆病例随后沐浴在水龙头和热水中。

在淡水来源温暖的夏季,已记录帕姆案件集群。 27.虽然在游泳时众多人暴露在阿布巴时,但目前还没有明确为什么某些人受到影响,最多不是。已经尝试找出自由生活的集中n fowleri.并确定感染风险的标准截止浓度。 28.然而,到目前为止还没有这样的标准。

以前的
下一个:

预后

PAM的预后很差,死亡率超过95%

以前的