落基山斑点热(RMSF)

更新时间:3月23日,2021年
  • 作者:阳光明媚的帕特尔,做;首席编辑:Michael Stuart Bronze,MD更多…
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概述

背景

落基山斑疹热(落基山斑疹热)是由生物体引起的蜱传疾病Rickettia Rickettsii。虽然RMSF可能是致命的,但它是可以治愈的。RMSF.是最常见的立克次体感染。这种生物在北美、中美洲和南美洲的部分地区,特别是在美国的东南部和中南部,是特有的。

在美国,美国狗蜱(Derma 在美国,美国狗蜱(变异皮蜱)是最常见的确定的传播源。这种扁虱主要分布在落基山脉东部。落基山木蜱(安德森革蜱),主要在山区各州发现,可以传播RMSF和土拉热病给人类。棕色狗蜱(血扇头蜱)是美国西南部和美墨边境的RMSF的来源,但它在全国和世界各地都有发现。由疾病控制和预防中心(CDC)提供。

特勤微生物和血清学方法,以区分斑点发热组的不同成员感染表明RMSF在美洲的热带和亚热带地区可能比以前思想更常见。

RMSF被描述为“披着羊皮的狼”和其他疾病过程的“伟大模仿者”。 [1]由于其不同的临床特征,RMSF经常被混淆与其他感染。RMSF的标志是手掌和脚底开始的瘀点皮疹。

患者的皮疹是r的主要诊断标志 患者的皮疹是落基山斑疹热(RMSF)的主要诊断体征。由疾病控制和预防中心(CDC)提供。
一只成年雌性变异皮蜱(美国d 成年女性皮德装芳瓦尔瓦尔巴里斯(美国狗蜱虫)。由疾病控制和预防中心提供(CDC)(https://www.cdc.gov/rmsf/index.html)。

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2主要蜱虫向量在北美的RMSF变异革蜱(狗蜱),在美国东部,和D Andersoni.,在岩石山区和加拿大。其他物种也识别包括扇头蜱属sanguineus在墨西哥和中美洲科学家的“卡在中美洲和南美洲Cooperi,Americanum,Ixodes Pacificus,Haemaphysalis Leporispalustris.是人类感染的罕见载体。

马歇尔·h·伍德少校是爱达荷州博伊西的一名美国陆军医生R rickettsii并于1896年描述了RMSF。1899年,爱达荷州蛇河谷的首例医学文献报告发表。1902年,比特鲁特山谷有7人死于RMSF。对比特鲁特河西侧的RMSF病例111例进行了研究;69%的病例是致命的。基于蜱暴露的历史和季节,研究人员得出结论,木虱传播了RMSF。

Howard Ricketts,为他们的病因病原体命名,确定了R rickettsii,它的矢量,RMSF的传输途径。1906年,Ricketts证明了RMSF对豚鼠的蜱虫,表明病因试剂存在于来自感染的人类的血液中,并证明它可以通过过滤除去它。Ricketts报道了“微小的极地染色肉鸡”在新鲜地被感染的蜱虫中。

1916年,Wolbach发表了两篇论文也描述了R rickettsii使用吉姆萨染色剂。1919年,他报告说R rickettsii是一种细胞内病原体,他描述了血管病变。

在20世纪40年代后期,广谱抗生素̶氯霉素和四环素̶首次被证明对治疗RMSF有效。

据报道,在抗生素使用前,RMSF的死亡率高达30%。虽然其临床表现和治疗方法是众所周知的,但RMSF仍然造成重大的死亡率和发病率。目前的死亡率是1.4%。这种持续死亡的很大一部分可能是由于延误诊断和治疗。

患者教育

有关患者教育信息,请参见蜱虫

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病因和病理生理学

R rickettsii是小(0.3μm×1μm),克阴性,矮小,细胞内的Coccobacillus。它具有外膜蛋白A(OMPA)和OMBB,2个主要免疫肿瘤,表面暴露的蛋白质,具有特异性的构象表位。OMB是最丰富的外膜蛋白,与Typhus Group Rickettsiae共享遗传序列和有限的抗原。

通过喂养受感染动物的血液,通过施肥或转发通道来感染蜱虫感染。Rickettiae在喂食期间从蜱圈传播到人。蜱虫需要附着在一个主机上6-10小时,才能从唾液腺释放,尽管24小时可能不会发生透射。此外,这种有机体可以通过与蜱组织和流体接触来感染从其他人或动物中删除蜱虫的人。

这种病菌通过血液和淋巴系统传遍全身。根据接种量的不同,感染潜伏期为3-12天。

显著的特点R rickettsii与其他Rickettiae相比,包括其针对内皮细胞的标记为内皮细胞以及其在整个身体中侵入的能力。生物体通过OMPA连接到内皮膜,在那里他们诱导自己的吞没。一旦他们侵入细胞并通过专业吞噬细胞有效地逃避破坏,它们通过胞质溶胶中的二元裂变复制并从细胞扩散到细胞,通过宿主细胞actin的极性聚合推进,而不产生细胞裂解。

立克次体疾病,特别是落基山斑疹热(RMSF),是血管炎在内皮细胞定位的典型例子。内皮细胞损伤的主要病理生理效应是血管通透性增加,导致水肿、低血容量、低血压和低白蛋白血症。这些微生物还会感染血管平滑肌细胞。

血管内的Rickettiae的分布导致血管损伤和随后的宿主单核细胞组织反应的发育。血管损伤的后果包括中枢神经系统(CNS)的间质性肺炎,间质心肌炎和血管胶质胶质结节,皮肤中具有相似的血管病变,胃肠道(GI)道,胰腺,肝脏,骨骼肌和肾脏。受损细胞中大量的Rickettsia支持直接伤害的概念。

血管和毛细血管的炎症和损伤激活血小板,产生凝血酶,并激活纤溶系统,这是机体对内皮损伤的稳态生理反应的一部分。

作为R rickettsii在内皮衬里中增殖,它也会导致血栓形成。在严重的情况下,广泛的血管炎可能导致小血管闭塞。血管坏死和血栓形成在RMSF中比在毛刺中更常见,并且可能模仿胶原血管疾病。

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流行病学

在美国发生

岩石山发现热(RMSF)是美国致命蜱型疾病最常见的原因。任何被受感染的狗蜱咬伤的人都会咬住的受感染的蜱虫仍有几个小时的人可以开发RMSF。尽管它的名字,RMSF在美国东南部的斜纹腰带比在岩石山区更常见。该疾病在农村和郊区的位置更为常见;但是,它确实发生在纽约市等城市地区。 [3.4.5.6.]

在美国,美国狗蜱(变异皮蜱)是最常见的确定的传播源。落基山木蜱(安德森革蜱),主要在山区各州发现,可以传播RMSF和土拉热病给人类。棕色狗蜱(Rapicephalus sanguineus)最近被识别为美国西南部和美国墨西哥边境的RMSF的来源,但它在全国各地都有。每个点代表一个案例。案件来自受感染者的居住县,不一定是他们被感染的地方。

发现的年度发病率(百万人) 美国的每年发病率(百万人)在美国的斑点发热菌症(SFR),2018年。截至2010年1月1日,落鼠山发现的发烧(RMSF)在一个名为斑点发烧Rickettsiosis的新类别下报告(SFR)。礼貌疾病控制和预防中心(CDC)(https://www.cdc.gov/rmsf/stats/index.html#anchor_1531851146113)。

发病率最高的地区包括东南部、中西部(包括俄克拉何马州和得克萨斯州北部),以及选定的东北部地区(科德角和长岛)。大多数病例报告来自东部和中部各州。五个州(北卡罗来纳州、俄克拉何马州、阿肯色州、田纳西州、密苏里州)的病例超过60% [6.]

有48个州报告了这种情况,佛蒙特州和夏威夷州是例外。虽然病例可在任何季节发生,但大多数病例报告的发病时间为5月至8月(CDC/1)。从1989年到1996年,46个州报告了4700多例病例。在这些报告的病例中,90%发生在4月至9月之间。在美国北部,感染通常发生在春季;在南方,病例可能发生在一年中的任何时候,包括冬天。这与成年革蜱最活跃的季节相关联 [6.]

北卡罗来纳州居民RMSF感染的前瞻性研究表明,每10万人5至9岁儿童的年龄发生率为42例。无症状感染可能是常见的;在一项研究中,12%的生活在高风险区域的儿童具有阳性血清学测试结果,表明过去暴露于RMSF。 [7.]

2005年,报告了1936例 - 1998年报告的365例案件的4倍以上。这一增加的原因尚不清楚,但自1920年以来,RMSF发生的发生率宽阔的波动。由于欠指令,缺乏测试,并且缺乏报告,实际情况可能远远高于监督数据所表明的。

RMSF在亚利桑那州某些地区变得越来越普遍。在2003年至2018年期间,报告了大约430例,相关病例死亡率约为5%。 [6.]

国际事件

加拿大,墨西哥和中美洲(特别是巴拿马,哥伦比亚,阿根廷,哥斯达黎加,玻利维亚和巴西)报道了RMSF的病例。RMSF的血清学证据已在6个巴西州发现,从南方Rio Grande de Sol到北方的巴伊亚。在巴西,RMSF在Espiritu Santo等地区几十年来未被识别或未报告。在巴西南部,该疾病从10月到2月的疾病更常见,但在热带地区,季节性变化不那么引人注目。 [8.]

美洲以外没有记录的RMSF感染病例。然而,在欧洲、非洲、亚洲和大洋洲已经发现了广泛的相关斑点热群立克次体病。国际上斑点热感染的真实发病率尚不清楚。

与种族有关的人口

白人有两倍的非洲裔美国人的发病率;然而,非洲裔美国人的死亡率更高。这可能是由于欣赏高度色素的个体中皮疹的难度越难。

与一般人群相比,美国印第安人患RMSF的风险更大。 [9.]从2001 - 2005年,美国印第安人报告的RMSF的平均年度发生率为每1000,000人16.8人,而黑人为4.2,2.6为2.6,亚洲/太平洋岛民0.5。在此期间,美国印第安人RMSF在美国印第安人的发病率以不成比例的速度增加,虽然从1990 - 2000年到1990 - 2000年的其他比赛的速度相当。 [10.]

性和年龄相关人口统计学

RMSF的映像比为1.7:1。男性的死亡率也比女性更高。

岩石山发现发烧的发生率最高,成人在60-69岁(3.1例/万人)和5-9岁以下儿童(估计3.3案/百万人)中。

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预后

岩石山发现热的死亡率(RMSF)根据以下标准而变化:

  • 延误诊断

  • 延迟有效的抗生素治疗 - 在1995年的研究中,在前5天内的Antrickettsial治疗降低了死亡率的风险5倍,与治疗发生后的5天标记相比 [11.]

  • 年龄

  • 比赛

  • 性别 - 男性死亡风险更高

  • 疾病的严重程度

  • 慢性酒精滥用的存在

  • 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的存在

未经治疗的RMSF病例的死亡率为20-25%。在适当的抗生素治疗下,死亡率可低至5%,而在未经治疗的老年人中,死亡率可高达70%。暴发性病例可能在5天内死亡。 [4.]

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并发症

并发症可能包括以下内容 [12.13.14.]

  • 弥散性血管内凝血

  • noncardiogenic肺水肿

  • 急性管状坏死

  • 用心肌炎冲击

  • 皮肤坏死和坏疽 - 特别是手指,脚趾,肘部,耳朵和阴囊

  • 心肌炎-通常的死因

  • 癫痫发作

  • 脑病

  • 外周神经病变

  • 大小便失禁

  • 小脑和前庭功能障碍

  • 听力损失

  • 盲目 - 长期眼源后的频率低;在大多数情况下,保留了良好的双目视力

  • 疤痕

  • 噬血细胞性组织细胞增多症-在RMSF的致命病例中有描述

与急性肾功能衰竭(ARF)的发展相关的介绍因素包括增加胆红素,推进年龄,血小板减少症和神经系统受累的存在。随着多元分析,年龄和血小板计数下降的血小板计数已与ARF的发展独立相关。ARF开发增加了死亡的差距17倍。

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