毒性毒性

更新时间:2019年12月9日
  • 作者:孙虎,博士,博士;首席编辑:John L Brusch,MD,FACP更多的...
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概述

背景

毒性病毒是由狗蛔虫的幼虫摄取引起的感染Toxocara Canis.或猫蛔虫Toxocara Cati.。公园和游乐场的土壤通常被鸡蛋污染T canis,感染可能导致人类疾病,涉及肝脏,心脏,肺,肌肉,眼睛和脑。 [12]

三个综合征Toxocara.普遍认为感染如下:

  • 在孩子们,隐蔽的毒素是一种温和,亚临床,发热的疾病。症状可包括咳嗽,困难,腹痛,头痛和行为问题。检查可能揭示肝肿大,淋巴腺炎和/或喘息。

  • 内脏幼虫偏千万是由幼虫迁移通过人类的内脏和所产生的炎症反应引起的。症状的一系列症状发育,包括疲劳,厌食,体重减轻,肺炎,发热,咳嗽,支气管痉挛,腹痛,头痛,皮疹,以及偶尔癫痫发作。检查可能露出肝肿大,淋巴腺炎和/或喘息。偶尔,胸腔有效发展。慢性荨麻疹已经描述了。严重的病例可能会导致心肌炎要么呼吸衰竭

  • 由幼虫迁移到眼睛后部引起的眼睛幼虫,往往发生在老年人和年轻人身上。患者可能出现下降的视觉,红眼或瞳孔(瞳孔的白色外观)。肉芽肿和胆小血管炎可以在视网膜中观察到,特别是在黄斑。单侧视觉损失,视网膜纤维化,视网膜母细胞瘤和视网膜脱离发生。血清抗体到Toxocara.通常在低滴度中缺席或存在。

预防毒性显然是优选的,但根除T canis.由于其生命周期的复杂性,感染很难。良好的卫生实践,及时处理宠物粪便,以及携带宠物的常规驱虫是减少人类中眼科毒性的策略。 [3.]

诊断毒性病毒是困难的,因为感染的确认需要通过活组织检查显示幼虫。因此,临床医生使用血清学检测(例如,酶联免疫吸附测定[ELISA],免疫印迹)推断诊断。幸运的是,毒性病毒通常具有非常良好的预后。

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病理生理学

成人蠕虫Toxocara.物种生活在狗狗和小狗的小肠中,范围为4-12厘米。几乎所有的小狗都在出生后或不久被感染。在夏天,在潮湿的条件下,Toxocara.鸡蛋在2-5周内被植入并变得感染。他们在环境中幸存下来,人类通常通过口腔接触与受污染的手进行摄取鸡蛋。一旦引入人肠,卵略带左右,释放幼虫。幼虫形式仅在显微镜下可见,因为它的长度小于0.5mm,宽0.02mm。幼虫渗透肠壁,并通过血管迁移到肌肉,肝脏和肺部,有时甚至是眼睛和大脑。

疾病严重程度不仅取决于摄入的幼虫数量,还取决于过敏反应程度。患有特性的患者可能会经历更严重的毒性。病理表现因由针对幼虫的排泄分泌抗原引起的免疫应答引起的炎症产生的炎症。这些抗原从它们的外部脱皮罩释放,当通过特异性抗体结合时容易脱落。这些抗原是糖蛋白的混合物,包括称为TBA-1的有效的过敏组分。炎症反应导致上皮脲细胞围绕每个幼虫,随后,致密纤维囊投入每个肉芽肿。

虽然主要临床表现因因子受感染的器官而异,但最常见的特征是慢性的嗜酸性粒细胞。其他典型调查结果遵循涉及的器官。患有肝脏受累,肝肿大,发烧和腹痛是常见的。随着肺部受累,肺部症状(例如,呼吸困难,咳嗽,胸闷),支气管痉挛,间质肺炎,以及可能存在的胸腔积液。眼科毒性可诱导视力下降,葡萄膜炎,视网膜肉芽肿,内膜炎和其他眼病变,通常导致受影响的眼睛突然的视力丧失。如果涉及大脑,可能会发生神经系统表现,包括癫痫发作。

因为反Toxocara.免疫球蛋白阳性群体远高于临床毒性的患病率,大多数患者被认为具有亚临床感染。在法国成年人中,毒性病症被称为常见的毒性,并在临床上表现:

  • 弱点

  • 瘙痒

  • 皮疹

  • 呼吸困难

  • 腹痛

  • 嗜酸性粒细胞

  • 增加总血清免疫球蛋白E(IgE)水平

  • 升高的抗体滴度T canis.

在爱尔兰抗辩生物的孩子Toxocara.滴度,该条件被称为亚临床毒性病变,最常见的临床结果如下:

  • 腹痛

  • 肝肿大

  • 厌食症

  • 恶心

  • 呕吐

  • 昏睡

  • 睡觉

  • 行为障碍

  • 肺炎

  • 咳嗽

  • 喘息

  • 咽炎

  • 颈腺炎

  • 头痛

  • 肢体疼痛

  • 发热

当患者具有嗜酸性粒细胞,特征临床症状和积极的发现时,应强烈考虑毒性。Toxocara.血清学测试。

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流行病学

频率

美国

在美国,约10,000例Toxocara.每年在人类中报告感染。近14%的美国人口被感染了Toxocara.,可以从动物传递给人类的狗和猫的寄生虫。在俄亥俄州克利夫兰,普遍存在T canis.群组中的感染分别为2,3和4-10岁分别为2%,12%和12%。 [4.]

美国疾病控制和预防中心(CDC)报道了2009年至2010年人眼科毒性。他们描述了从美国周围分布于葡萄炎,视网膜和儿科专家的基于网络的调查结果。在68名患者中收集了流行病学,人口统计学和临床​​信息。在44名患者中,中位数患者年龄为8.5岁(范围,1-60 y)和25名患者(57%)在诊断时居住在南方。 [3.]

国际的

毒性是全球感染。血清术治疗在城市西方国家的健康成年人中显示出2-5%的阳性率,在农村地区14.2-37%。在热带国家,调查显示巴厘岛的阳性率为63.2%,位于圣卢西亚(西印度群岛)86%,La Reunion(法国海外领土,印度洋)的92.8%。 [5.6.]研究还表明北美疾病的患病率显着。 [7.]

死亡率/发病率

毒性毒性几乎总是良性,无症状和自我限制的疾病,尽管脑受累会导致严重的发病率。脑参与可以唤起脑膜炎,脑炎或癫痫。

眼部受累可能导致视力或单侧失明的损失。

如果患者没有接受治疗,肺和肝脏形式会导致延长症状。

种族

没有报告对毒性的种族偏移。然而,美国疾病控制和预防中心(CDC)的研究发现,在所有年龄组中,毒性在非西班牙裔黑人中比在墨西哥人和非西班牙裔白人中更常见。

性别

毒性病毒没有性偏好。

年龄

CDC研究表明传播Toxocara.幼虫最常见于年幼的孩子和20岁的人。

毒性主要是一种儿童疾病,通常是2-7岁的人。

眼科毒性是老年人和年轻人最常见的。

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预后

毒性症通常是一种自我限制的疾病。除了一些眼部或脑卒中患者外,预后是良好的。

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患者教育

适当的脱蠕虫小猫和小狗。

宠物应经过兽医进行定期大便检查,如果考试结果是持股的,他们应该被治疗Toxocara.蛋。

不要带流浪狗或猫回家。如果这些动物被带回家,他们应该被兽医侵入毒性病毒治疗。

专注于个人卫生。如果狗或猫已经在院子里,请考虑污染。在草坪工作或园艺后洗手。

对于患者教育资源,见大脑和神经系统中心, 也大脑感染

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