伤寒:背景，病理生理学，流行病学gydF4y2Ba

部分gydF4y2Ba

伤寒gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

伤寒，又称肠热病，是一种可能致命的多系统疾病，主要由gydF4y2Ba沙门氏菌肠道gydF4y2Ba血清型gydF4y2Ba伤寒gydF4y2Ba在较小程度上，gydF4y2Ba年代血清gydF4y2Ba血清型gydF4y2Ba帕拉伐木斯gydF4y2BaA, B，和c。术语伤寒和肠热通常用来描述这两种主要的血清型。gydF4y2Ba

伤寒发烧具有各种各样的介绍，从压倒性的多系统疾病到相对较小的腹泻患者，低于沸腾。经典展示是发烧，不适，腹部疼痛，和gydF4y2Ba便秘gydF4y2Ba．未经治疗的伤寒可发展为gydF4y2Ba精神错乱gydF4y2Ba发病1个月内死亡、胃压溃、肠出血、肠穿孔。幸存者可能会留下长期或永久性的神经精神并发症。gydF4y2Ba

年代伤寒gydF4y2Ba一直是千年的主要人体病原体，在卫生，拥挤和社会混乱中蓬勃发展。在伯罗宁诺伊战争结束时，它可能对雅典的大瘟疫负责。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}名字gydF4y2Ba年代伤寒gydF4y2Ba源自古希腊语gydF4y2Ba台风，gydF4y2Ba烟雾一种飘渺的烟雾或云，被认为能引起疾病和疯狂在伤寒的晚期，病人的意识水平确实是模糊的。尽管抗生素已显著降低了发达国家伤寒的发病率，但它仍在发展中国家流行。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}感染gydF4y2Ba副伤寒gydF4y2Ba可能超过那些由此引起的人gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba伤寒gydF4y2Ba这在一定程度上是因为人们在免疫方面的无知，以及目标疫苗的覆盖率不全gydF4y2Ba伤寒gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

请注意，一些作者将伤寒和副伤寒称为伤寒引起的独特综合征gydF4y2Ba伤寒gydF4y2Ba与gydF4y2Ba帕拉伐木斯gydF4y2Ba血清型，而其他人则用伤寒这个术语来描述由其中一种引起的疾病。我们使用后一种术语。我们将这些血清型统称为伤寒沙门氏菌。gydF4y2Ba

下一个:gydF4y2Ba

病理生理学gydF4y2Ba

所有的致病性gydF4y2Ba沙门氏菌gydF4y2Ba当菌种出现在肠道时，被吞噬细胞吞噬，然后通过粘膜将它们呈现给固有层的巨噬细胞。非伤寒沙门氏菌被吞噬整个远端回肠和结肠。巨噬细胞通过toll样受体(TLR) -5和TLR-4/MD2/CD-14复合物识别病原体相关的分子模式(PAMPs)，如鞭毛和脂多糖。巨噬细胞和肠上皮细胞通过白细胞介素8 (IL-8)吸引T细胞和中性粒细胞，引起炎症并抑制感染。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

与非伤寒沙门氏菌相比，gydF4y2Ba年代伤寒gydF4y2Ba副伤寒主要通过回肠末端进入宿主系统。gydF4y2Ba他们gydF4y2Ba有专门的菌毛，粘附在回肠淋巴组织簇（派尔斑）上的上皮上，这是巨噬细胞从肠道进入淋巴系统的主要中继点。然后细菌诱导宿主巨噬细胞吸引更多的巨噬细胞。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

年代伤寒gydF4y2Ba有一个Vi荚膜抗原，掩盖PAMPs，避免中性粒细胞炎症，而最常见的gydF4y2Ba帕拉伐木斯gydF4y2Ba型,gydF4y2Ba甲型副伤寒gydF4y2Ba，而不是。这可能解释了与大多数近亲相比，伤寒具有更大的传染性。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

Typhoidal Salmonella共同选择巨噬细胞的蜂窝机械，为自己的繁殖gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}因为它们通过肠系膜淋巴结携带到胸道管道和淋巴管，然后通过肝，脾，骨髓和淋巴结的网状胞间组织。在那里，他们暂停并继续乘以达到一些临界密度。之后，细菌诱导巨噬细胞凋亡，分解成血液，以侵入身体的其余部分。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

细菌然后通过菌血症或感染胆汁的直接延伸感染胆囊。结果是，该生物体通过胆汁重新进入胃肠道，并再次感染派尔斑。不重新感染宿主的细菌通常会在粪便中脱落，然后感染其他宿主。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}请看下面的图片。gydF4y2Ba

伤寒沙门氏菌的生命周期。gydF4y2Ba

慢性带菌者是病菌传播的主要原因。虽然没有症状，但他们可能会继续在粪便中排泄细菌几十年。这些生物以生物膜的形式将自己隔离在胆结石或胆囊上皮上，或者可能是细胞内的上皮内。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}由单一携带者排出的细菌可能具有多种基因型，因此很难追踪疫情的源头。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

危险因素gydF4y2Ba

伤寒沙门氏菌没有非人类媒介。接种量小到10万个gydF4y2Ba伤寒gydF4y2Ba导致超过50%的健康志愿者感染gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}副伤寒gydF4y2Ba需要更高的接种量才能感染，而且它在农村地区的流行程度较低。因此，传播模式略有不同。gydF4y2Ba

伤寒沙门菌的传播方式如下:gydF4y2Ba

通过食物或饮料的口腔传播通常是由无症状的个体(带菌者)经手的，这些带菌者通过粪便或尿液(不太常见的)长期传播细菌gydF4y2Ba
使用受污染的厕所和忽视手卫生后的手-口传播gydF4y2Ba
通过污水污染的水或贝类经口传播（特别是在发展中国家）。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

副伤寒gydF4y2Ba更常见的是通过街头小贩的食物传播。人们相信，一些这样的食物为微生物提供了一个友好的环境。gydF4y2Ba

副伤寒gydF4y2Ba在城市地区的新来者中更常见，可能是因为他们倾向于免疫naïve。此外，旅行者很少或根本没有防范措施gydF4y2Ba帕拉伐木斯gydF4y2Ba从目前的伤寒疫苗，所有的目标gydF4y2Ba伤寒gydF4y2Ba．gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

伤寒沙门氏菌能够在低至1.5的胃pH值下存活。抗酸剂、组胺-2受体拮抗剂（H2受体阻滞剂）、质子泵抑制剂、胃切除术和胃酸缺乏可降低胃酸并促进胃酸分泌gydF4y2Ba年代伤寒gydF4y2Ba感染。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

艾滋病毒/艾滋病gydF4y2Ba是否与非伤寒风险的增加明显相关gydF4y2Ba沙门氏菌gydF4y2Ba感染；然而，文献中的数据和观点表明，这是否适用于gydF4y2Ba年代伤寒gydF4y2Ba或副伤寒感染是相互矛盾的。如果存在关联，它可能是次要的。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

伤寒的其他危险因素包括各种遗传多态性。这些危险因素也往往使其他细胞内病原体更易感染。例如,gydF4y2Ba公园2gydF4y2Ba和gydF4y2Ba驮畜gydF4y2Ba一种蛋白质聚集的编码，它对分解抑制巨噬细胞反应的细菌信号分子至关重要。在他们共享的调节区域的多态性发现不成比例的人感染gydF4y2Ba分枝杆菌麻痹gydF4y2Ba和gydF4y2Ba年代伤寒gydF4y2Ba．gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

另一方面，保护性宿主突变也存在。的菌毛gydF4y2Ba年代伤寒gydF4y2Ba体外与囊性纤维化跨膜传导受体(CFTR)结合，CFTR在肠膜上表达。2 - 5%的白人为CFTR突变F508del杂合子，该突变与伤寒易感性降低以及伤寒易感性降低有关gydF4y2Ba霍乱gydF4y2Ba和gydF4y2Ba肺结核gydF4y2Ba. CFTR中的纯合F508del突变与囊性纤维化相关。因此，伤寒可能有助于维持囊性纤维化稳定发生的进化压力，正如gydF4y2Ba疟疾gydF4y2Ba维护gydF4y2Ba镰状细胞病gydF4y2Ba在非洲。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

随着南亚中产阶级的增长，一些医院出现了大量的伤寒病例，这些病例来自生活条件较好的群体家庭，卫生条件较差。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}美国临床医生应该记住这一点，因为来自这些地区的学生经常来美国深造。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

以前的gydF4y2Ba

下一个:gydF4y2Ba

流行病学gydF4y2Ba

频率gydF4y2Ba

美国gydF4y2Ba

自1900年以来，改善的卫生条件和成功的抗生素治疗已经稳步降低了美国伤寒的发病率。1920年，报告了35994例伤寒病例。2006年，有314个。gydF4y2Ba

1999年至2006年间，79%的伤寒病例发生在前30天内出国的患者身上。其中三分之二的人刚刚从印度次大陆出发。美国境内已知的3起伤寒疫情可追溯到进口食品或流行地区的食品处理人员。值得注意的是，在国内获得的病例中，只有17%被追踪到携带者。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

国际的gydF4y2Ba

伤寒在世界范围内发生，主要发生在卫生条件差的发展中国家。伤寒在亚洲、非洲、拉丁美洲、加勒比和大洋洲流行，但80%的病例来自孟加拉国、中国、印度、印度尼西亚、老挝、尼泊尔、巴基斯坦或越南。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}在这些国家中，伤寒在欠发达地区最为常见。伤寒感染了大约2160万人（发病率为3.6/1000人），每年约有200000人死亡。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

在美国，大多数伤寒病例在国际旅行者中出现。1999年至2006年县或离境地区从1999 - 2006年的伤寒禽瘟病的平均年度发生率如下：gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

加拿大/美国以外的西半球-1.3gydF4y2Ba
非洲- 7.6gydF4y2Ba
亚洲- 10.5gydF4y2Ba
印度- 89人(2006年为122人)gydF4y2Ba
合计(除加拿大/美国外的所有国家)- 2.2gydF4y2Ba

死亡率和发病率gydF4y2Ba

在及时和适当的抗生素治疗下，伤寒通常是一种短期发热性疾病，需要平均住院6天。经过治疗，它几乎没有长期后遗症，死亡率为0.2%。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}未经治疗的伤寒是一种危及生命的疾病，持续数周，长期发病常累及中枢神经系统。在抗生素使用前的美国，病死率为9%-13%。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

比赛gydF4y2Ba

伤寒没有种族偏好。gydF4y2Ba

性gydF4y2Ba

1999年至2006年间，美国报告的伤寒病例中有54%涉及男性。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

年龄gydF4y2Ba

大多数记录在案的伤寒病例涉及学龄儿童和青年。然而，在非常年幼的儿童和婴儿中，实际发病率被认为更高。这些年龄组的表现可能是非典型的，从轻度发热到严重抽搐，以及gydF4y2Ba年代伤寒gydF4y2Ba感染可能会被忽视。这可能解释了在文献中相互矛盾的报道，该群体的发病率和死亡率要么非常高，要么非常低。gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

以前的gydF4y2Ba

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媒体画廊gydF4y2Ba

伤寒沙门氏菌的生命周期。gydF4y2Ba

属于gydF4y2Ba1gydF4y2Ba

表1。伤寒未经治疗的各种表现的发生率和时机gydF4y2Ba^［gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］gydF4y2Ba
表2。文化的敏感性gydF4y2Ba^［gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

表1。伤寒未经治疗的各种表现的发生率和时机gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

	潜伏期gydF4y2Ba	星期1gydF4y2Ba	星期2gydF4y2Ba	星期3gydF4y2Ba	星期4gydF4y2Ba	邮递gydF4y2Ba
系统性gydF4y2Ba					恢复阶段或死亡(15%的未治疗病例)gydF4y2Ba	复发率10%-20%；3%-4%为慢性携带者；gydF4y2Ba 长期神经后遗症(极为罕见);gydF4y2Ba 胆囊癌症(RR = 167;航空公司)gydF4y2Ba
活梯发热模式或阴险发病发烧gydF4y2Ba		很常见的gydF4y2Ba^{一个gydF4y2Ba}	很常见的gydF4y2Ba
急性高热gydF4y2Ba		非常罕见的gydF4y2Ba^bgydF4y2Ba
寒冷gydF4y2Ba		几乎全部gydF4y2Ba^cgydF4y2Ba
严格gydF4y2Ba		不常见的gydF4y2Ba
厌食症gydF4y2Ba		几乎全部gydF4y2Ba
发汗gydF4y2Ba		很常见的gydF4y2Ba
神经学gydF4y2Ba
难以捉摸的问题gydF4y2Ba		几乎全部gydF4y2Ba	几乎全部gydF4y2Ba	伤寒状态(常见)gydF4y2Ba
失眠症gydF4y2Ba			很常见的gydF4y2Ba
混乱/谵妄gydF4y2Ba		常见的gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	很常见的gydF4y2Ba
精神病gydF4y2Ba		非常罕见的gydF4y2Ba	常见的gydF4y2Ba
紧张症gydF4y2Ba		非常罕见的gydF4y2Ba
额头头痛gydF4y2Ba (通常是轻微的)gydF4y2Ba		很常见的gydF4y2Ba
脑膜的迹象gydF4y2Ba		罕见的gydF4y2Ba^egydF4y2Ba	罕见的gydF4y2Ba
帕金森症gydF4y2Ba		非常罕见的gydF4y2Ba
耳、鼻、喉gydF4y2Ba
涂层的舌头gydF4y2Ba		很常见的gydF4y2Ba
咽喉痛gydF4y2Ba^fgydF4y2Ba
肺gydF4y2Ba
轻微的咳嗽gydF4y2Ba		常见的gydF4y2Ba
支气管炎性咳嗽gydF4y2Ba		常见的gydF4y2Ba
罗音gydF4y2Ba		常见的gydF4y2Ba
肺炎gydF4y2Ba		罕见的(大叶性)gydF4y2Ba	罕见的gydF4y2Ba	常见的gydF4y2Ba (基底)gydF4y2Ba
心血管gydF4y2Ba
重脉的脉冲gydF4y2Ba		罕见的gydF4y2Ba	常见的gydF4y2Ba
心肌炎gydF4y2Ba		罕见的gydF4y2Ba
心包炎gydF4y2Ba		极为罕见gydF4y2Ba^ggydF4y2Ba
血栓性静脉炎gydF4y2Ba				非常罕见的gydF4y2Ba
胃肠gydF4y2Ba
便秘gydF4y2Ba		很常见的gydF4y2Ba	常见的gydF4y2Ba
腹泻gydF4y2Ba		罕见的gydF4y2Ba	普通（豌豆汤）gydF4y2Ba
腹胀和鼓胀gydF4y2Ba		非常普遍（84%）gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}
弥漫性轻度腹痛gydF4y2Ba		很常见的gydF4y2Ba
右下腹剧烈疼痛gydF4y2Ba		罕见的gydF4y2Ba
胃肠道出血gydF4y2Ba		非常罕见的;通常跟踪gydF4y2Ba	很常见的gydF4y2Ba
肠穿孔gydF4y2Ba				罕见的gydF4y2Ba
肝脾肿大gydF4y2Ba		常见的gydF4y2Ba
黄疸gydF4y2Ba		常见的gydF4y2Ba
胆囊疼痛gydF4y2Ba		非常罕见的gydF4y2Ba
泌尿生殖道gydF4y2Ba
尿潴留gydF4y2Ba		常见的gydF4y2Ba
血尿gydF4y2Ba		罕见的gydF4y2Ba
肾疼痛gydF4y2Ba		罕见的gydF4y2Ba
肌肉骨骼gydF4y2Ba
肌痛gydF4y2Ba	非常罕见的gydF4y2Ba
关节痛gydF4y2Ba	非常罕见的gydF4y2Ba
风湿病gydF4y2Ba
关节炎(大型联合)gydF4y2Ba	极为罕见gydF4y2Ba
皮肤病学的gydF4y2Ba
玫瑰斑点gydF4y2Ba		罕见的gydF4y2Ba
混杂的gydF4y2Ba
脓肿(地方)gydF4y2Ba		极为罕见gydF4y2Ba	极为罕见gydF4y2Ba	极为罕见gydF4y2Ba
^{一个gydF4y2Ba}很常见：症状发生在一半的案例中（约65％-95％）。gydF4y2Ba ^bgydF4y2Ba非常罕见：不到5%的病例出现症状。gydF4y2Ba ^cgydF4y2Ba几乎所有：几乎所有病例都会出现症状。gydF4y2Ba ^dgydF4y2Ba常见:35%-65%的病例出现症状。gydF4y2Ba ^egydF4y2Ba罕见:5%-35%的病例出现症状。gydF4y2Ba ^fgydF4y2Ba空白细胞:文献中未发现该阶段的症状。gydF4y2Ba ^ggydF4y2Ba极为罕见:偶有病例报告描述症状。gydF4y2Ba

表2。文化的敏感性gydF4y2Ba^{［gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］gydF4y2Ba}

	潜伏期gydF4y2Ba	星期1gydF4y2Ba	星期2gydF4y2Ba	星期3gydF4y2Ba	星期4gydF4y2Ba
骨髓抽吸液(0.5-1 mL)gydF4y2Ba		90%（使用抗生素5天后可能会减少）gydF4y2Ba
血液（10-30毫升）、粪便或十二指肠分泌物培养gydF4y2Ba	40% - -80%gydF4y2Ba		~ 20%gydF4y2Ba	变量(20% - -60%)gydF4y2Ba
尿gydF4y2Ba		25% - -30%,时间不可预测的gydF4y2Ba

返回列表gydF4y2Ba

作者gydF4y2Ba

John L Brusch，医学博士，FACPgydF4y2Ba哈佛医学院相应教员；剑桥健康联盟医学和传染病服务部咨询人员gydF4y2Ba

John L Brusch医学博士，FACP是以下医学协会的成员:gydF4y2Ba美国医师学会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国传染病学会gydF4y2Ba

披露：无需披露。gydF4y2Ba

合著者gydF4y2Ba

托马斯·加维，医学博士，法学博士gydF4y2Ba伯灵顿医疗协会初级保健医师；消除结核病医疗咨询委员会联合主席gydF4y2Ba

Thomas Garvey医学博士是以下医学协会的成员:gydF4y2Ba美国法医学学院gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国医师学会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国法律、医学与伦理学会gydF4y2Ba

披露：无需披露。gydF4y2Ba

Roberto Corales，DO，AAHIVSgydF4y2BaTrillium Health艾滋病毒医学和临床研究高级主任gydF4y2Ba

罗伯特·科拉莱斯(Roberto Corales)是下列医学协会的成员:gydF4y2Ba美国医学协会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba国际艾滋病协会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国骨科协会gydF4y2Ba

披露：无需披露。gydF4y2Ba

史蒂芬·K·施密特医学博士gydF4y2Ba克利夫兰诊所传染病科医生gydF4y2Ba

Steven K Schmitt医学博士是以下医学会的成员：gydF4y2Ba美国传染病学会gydF4y2Ba

披露：无需披露。gydF4y2Ba

专业编辑委员会gydF4y2Ba

弗朗西斯科·塔拉韦拉，医学博士，博士gydF4y2Ba内布拉斯加医学中心大学药学院兼职助理教授；Medscape药物参考总编辑gydF4y2Ba

披露：从Medscape获得工资以供雇佣。为：医疗景观。gydF4y2Ba

Richard B Brown，医学博士，FACPgydF4y2Ba贝州医疗中心传染病科主任;塔夫茨大学医学院内科教授gydF4y2Ba

Richard B Brown，医学博士，FACP是以下医学协会的成员:gydF4y2Baα-ω-αgydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国胸科医师学会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国医师学会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国医学协会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国微生物学会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国传染病学会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba马萨诸塞州医疗社会gydF4y2Ba

披露：无需披露。gydF4y2Ba

主编gydF4y2Ba

迈克尔·斯图尔特·青铜医学博士gydF4y2Ba俄克拉何马大学健康科学中心医学院内科Stewart G Wolf捐赠主席David Ross Boyd教授和系主任;美国医师学会硕士;美国传染病学会会员;伦敦皇家医师学院院士gydF4y2Ba

Michael Stuart Bronze医学博士是以下医学协会的成员:gydF4y2Baα-ω-αgydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国医师学会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国医学协会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba医学教授协会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba美国传染病学会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba俄克拉荷马州医学协会gydF4y2Ba，gydF4y2Ba南方临床研究学会gydF4y2Ba

披露：无需披露。gydF4y2Ba