Typhus临床介绍

更新日期:2019年10月10日
  • 作者:Jason F Okulicz,医学博士,FACP,FIDSA;主编:Michael Stuart Brown,医学博士更多
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演示

历史

斑疹伤寒患者可能有以下病史:

  • 患者可能会暴露于地方性区域。

  • 职业接触:与流行地区的普通人群相比,医务人员和军人患斑疹伤寒的风险可能更高。

  • 过度拥挤导致个体之间的密切接触和节肢动物媒介(尤其是虱子)的传播。

  • 缺乏个人卫生:不经常洗澡和换衣服为体虱提供了良好的环境。

  • 适当的季节:寒冷的天气可能导致在室内过度拥挤,不常见的沐浴和更换衣服,这对虱子有利。当他们的主人更丰富时,跳蚤矢量在温暖的天气中更加丰富。

  • 突然发烧,头痛和皮疹是立克次体感染的常见症状。

  • 患者可能有跳蚤咬伤史。

  • 历史可能包括遭受自然灾害或战争。

  • 斑疹伤寒的其他不常见症状包括无效咳嗽和耳聋/耳鸣。

未经治疗的斑疹伤寒大多数临床症状和体征的持续时间约为2周。几个月后,疲劳和不适可能会完全恢复。

流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒是斑疹伤寒组的典型感染。如病理生理学一节所述,斑疹伤寒是一种多系统血管炎,可引起多种临床表现,如下所示:

  • 发烧的特点是突然发作。

  • 头痛的特点是突然发作,而且持续不断。

  • 黄斑丘疹/瘀点疹发生在第4-7天,可能从腋窝和躯干开始,并向周围扩散落基山斑疹热(RMSF)通常从四肢开始,并向中央扩散。

  • 毛刺的其他症状可能包括严格,肌肉,萎靡不振和CNS症状(从精神暗沉到昏迷)。

恙虫病

丛林斑疹伤寒可能很难识别和诊断,因为该病的症状和体征通常是非特异性的。

  • 在恙虫叮咬部位形成无痛丘疹,随后中央坏死并形成焦痂。

  • 区域淋巴结病,随着大型柔嫩淋巴结的发展,发生在咬伤的遗址上,可能导致广泛性淋巴结病变。

  • 40%患者的非特异性表现和缺乏特征性焦痂导致许多未诊断的恙虫病病例。

下一个:

身体的

发烧

未经治疗的斑疹伤寒患者会持续发热至39-41℃。

斑疹伤寒患者有相对的心动过缓伴发热。

抗生素治疗开始后,发烧可能持续24-72小时。

呼吸急促咳嗽

这是最常见的恙虫病,因为频繁的肺部受累。

皮疹

黄斑疹、黄斑丘疹或瘀点疹最初发生在躯干和腋窝,并蔓延至除面部、手掌和脚底以外的身体其他部位。

流行性斑疹伤寒或鼠伤寒患者的皮疹可能是瘀点。

局部淋巴结病

这发生在节肢动物叮咬和接种区域的丛林斑疹伤寒。随后可能出现全身淋巴结病。

淋巴结通常较软且肿大。

全身淋巴结病

可能发生全身淋巴结病。

焦痂

这是发现在丛林形式的斑疹伤寒,是必不可少的,以确认临床诊断。高达60%的病例发生这种情况。

焦痂发生在节肢动物咬伤部位。它最初是一个无痛丘疹,病变变得硬化和扩大。病变中心坏死并发展成黑色痂。

其他特征

可能出现轻度脾肿大。

可能发生轻度肝脏肿大。

恙虫病患者可能出现结膜充血。

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下一个:

原因

斑疹伤寒是一种由立克次体引起的急性发热性疾病。立克次体是一种多形性细菌,可表现为球菌或杆菌,是专性细胞内寄生虫。

流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒是由这种细菌引起的r prowazekii,媒介是体虱。

体松是最常见的虱子媒介;然而头梗阴虱也传播流行性斑疹伤寒。

人类是流行性斑疹伤寒的宿主,但在美国,飞行松鼠也与该病有多起关联。 [2.]

虱子感染了病毒普罗瓦泽基喂给患有斑疹伤寒原发病例的立克次体患者后或在复发病例(布里尔-辛塞尔病)期间。

在所有的斑疹伤寒病媒中,虱子是唯一死于这种感染的节肢动物。立克次体生活在消化道中,在感染2-3周后引起虱子阻塞和死亡。

所有的节肢动物媒介都会引起病毒的接种立克次体通过上述相同机制进入宿主(见病理生理学)。

鼠伤寒

鼠伤寒是由r typhi,媒介是老鼠或猫跳蚤(cheopis Xenopylla,Ctenochephalides felis).

老鼠(rattus rattus),老鼠和猫是通常的主人;人类感染是偶然的。

跳蚤在接触立克次体宿主的血粉后被感染;然而,跳蚤不像流行性斑疹伤寒中的虱子那样受到细菌的影响。

受感染的跳蚤随后可通过直接接种或将受感染的粪便间接接种到咬伤部位引起疾病。

粪便雾化和接种到呼吸道或粘膜是其他可能的感染途径。

恙虫病

磨砂伤寒伤害是由O恙虫病(以前恙虫病立克次体)通过螨虫赤木纤毛虫还有可能deliense纤毛虫。

螨的生命周期包括4个发育阶段,但只有幼虫阶段(恙螨)需要血粉,对人类和其他哺乳动物具有传染性。

一旦螨虫被感染,它就成为细菌的贮存器立克次体。

这种感染通过经卵巢传播一代又一代地存在于螨虫体内。

人类是恙虫病的偶然宿主;大鼠、小鼠和大型哺乳动物是常见宿主。

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难题

毛刺的症状,症状和潜在并发症是由于生物体的血液膨胀扩散,具有结果内皮增殖和血管炎。

可能涉及中枢神经、肌肉骨骼和心血管系统,以及皮肤、肺和肾脏。多器官系统受累是可能的。

血管炎可导致低血容量、电解质紊乱和指端坏疽。

应认真监测血流动力学状态和液体/电解质置换。

继发感染,如细菌性肺炎,应适当处理。

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