斑疹伤寒

更新时间:2019年10月10日
  • 作者:Jason F Okulicz,MD,Facp,Facp,Facp;首席编辑:Michael Stuart Bronze,MD更多的...
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概述

背景

Typhus是指一组由马车生物引起的一群传染病,导致急性发热疾病。节肢动物载体将病因药剂传递给人类。该群体的原理疾病是流行病或虱子传播的毛巾,其透明度形式称为Brill-zinsser病,鼠耳鼠和恙虫病.(有关儿科磨砂Typhus的更多信息,请参阅Medscape参考文章小儿擦洗伤寒伤寒在儿科:普通医学卷。)

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病理生理学

流行病是毛刺疾病的原型感染,这种疾病的病理生理学是整个类别的代表。疫情的曲斑的节肢动物载体是身体虱子(虱corporis).这是斑疹伤寒的唯一载体,人类通常是宿主。rickettsia prowazekii,这是毛巾的病因因子,生活在虱子的消化道中。一种Rickettia-窝藏虱子咬人类从事血液粉,并导致宿主的皮肤上的瘙痒反应。虱子在吃东西时排便;当主机划伤该网站时,虱子被压碎,而且Rickettia-升起粪便接种到咬合伤口中。这里克塞西亚前往血液和马车血症发展。

r prowazekii.也被认为是通过与飞行松鼠和嵌套材料相关的跳蚤传播,通过吸入干燥的虱子粪便,或摩擦里克塞西亚- 在眼睛,粘膜或昆虫咬合伤口中无意中致命哺乳粪便。 [1]

里克塞西亚寄生于小静脉、动脉和毛细血管的内皮细胞。这些微生物增殖并引起内皮细胞扩大,从而导致多器官血管炎。这一过程可引起血栓形成,白细胞、巨噬细胞和血小板的沉积可形成小结节。供血血管血栓形成可导致四肢远端、鼻子、耳垂和生殖器的坏疽。这一血管过程还可能导致血管内胶体丢失,随后出现低血容量和组织灌注减少,并可能导致器官衰竭。电解质流失是很常见的。

一些有斑疹伤寒病史的人可能会发展成一种复发型斑疹伤寒,称为布里尔-津瑟病。斑疹伤寒病人用抗生素治疗后,疾病似乎治愈了,里克塞西亚可能留在身体组织中。治疗后几个月,年或甚至数十年,生物可以再次再现并导致毛巾复发。怎么样的里克塞西亚生物体在人体内无声地徘徊,通过什么机制介导复发尚不清楚。布里尔-津瑟病的表现较流行性斑疹伤寒轻,死亡率也低得多。可能导致斑疹伤寒复发的危险因素包括不适当或不完全的抗生素治疗和营养不良。

鼠毛刺和磨砂伤寒沙鼠与流行病血管血管生物学相同,虽然它们有点温和。培养期为Typhus组约12天。之前感染Rickettia Typhi.提供随后和持久的抗扰度来重新感染。

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流行病学

频率

美国

活动性感染的散发病例R prowazekii,流行性斑疹伤寒的病原,已被报道。这种情况发生在美国中部和东部地区,与接触飞鼠(Glaucomys沃拉斯). [2]飞行松鼠充当主人R prowazekii,据信通过灰鼠跳蚤或虱子传播到人类。由感染引起的鼠动脉耳立克次氏体猫属与负鼠标有关, [3.]猫,他们的跳蚤和南部的南部和德克萨斯州南部发生。德克萨斯州的大多数鼠耳带病例发生在春夏,而在加利福尼亚州,疾病在夏季最常见。

2013年,12名德克萨斯州加尔维斯顿患有鼠动脉氏菌患者,可能反映了重新出现r typhi.在大鼠群体和/或涉及鼠标和猫的周期r felis. [4.]鼠动脉氏菌在成人中最常见,但在任何年龄组中可能会发生感染。 [5.]虽然从流行地区返回的病人中已诊断出感染,但在美国本土还没有出现恙虫病病例。

国际

流行病在中美洲和南美洲,非洲,中国北方和喜马拉雅山区的某些地区发生了流行病。当有利于虱子的传播和传输时,可能会发生爆发。Brill-Zinsser病在大约15%的患有初级流行病史上的人的疾病发展。

鼠型斑疹伤寒发生在世界大部分地区,特别是在亚热带和温带沿海地区。鼠型斑疹伤寒主要发生在散发病例中,在流行较严重的地区,发病率可能大大低估。大鼠、老鼠和猫是这种疾病的宿主,在沿海港口地区特别常见。在温带气候的夏季,媒介蚤的数量可能增加,随后增加鼠型斑疹伤寒的发病率。无家可归者尤其脆弱。 [6.]之前感染r typhi.对以后的再次感染具有免疫力。

磨砂耳鼠发生在西太平洋地区,北澳大利亚北部和印度次大陆。磨砂动卵藻的发病率很大程度上是未知的。由于其非特异性表现和流行区域缺乏实验室诊断检测,许多案件未确诊。然而,一项研究发现,马来西亚的磨砂动鼠的发生率每月约为3%,并且由于其致病生物的各种菌株缺乏交叉影响,同一个体的多种感染是可能的,Orientia Tsutsugamushi。 [7.]

死亡率和发病率

流行性斑疹伤寒在斑疹伤寒立克次体感染组中引起最严重的临床表现。患有严重流行性斑疹伤寒的病人可能会发展为坏疽,导致手指、四肢或其他附属物的丧失。流行性斑疹伤寒的血管病变也可导致中枢神经系统功能障碍,包括精神状态迟钝、昏迷、多器官系统衰竭和死亡。流行性斑疹伤寒未经治疗的死亡率在其他健康人群中低至20%,而在老年人或身体虚弱者中高达60%。自从广泛使用抗生素治疗以来,与流行性斑疹伤寒有关的死亡率已经下降到大约3-4%。

鼠型斑疹伤寒患者的死亡率为1-4%,而恙虫病患者的死亡率不到1%。

Geosentinel是一种监测与旅行相关的发病率的全球网络,报告了1996 - 2011年国际旅行者中发生的16例鼠动员和13例磨砂动鼠的死亡。 [8.]

性别

Typhus感染组没有性偏好。

年龄

斑疹伤寒感染组没有年龄偏好。然而,在美国,鼠型斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的散发病例主要发生在成人中。

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预后

没有并发症的斑疹伤寒病例,迅速诊断和早期抗生素治疗开始一般具有良好的预后。如果立即开始使用适当的抗生素,死亡率将大大降低(见死亡率/发病率)。

毛刺的复杂病例通常具有良好的预后,但这取决于特定并发症的严重程度和患者在疾病发作时的健康状况。

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患者教育

关于斑疹伤寒的教育应集中在预防措施上(见威慑/预防)。

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