男性尿道感染(UTI)

成年男性的真正尿路感染（UTI）的发生率低（每10,000人每年约5-8），成年女性比男性更有可能发展uti。UTI在男性的发病率仅在60岁以上的男性方面接近妇女。（见流行病学。）

本文中提到的男性UTI的原因包括前列腺炎、附睾炎，睾丸炎，以及它们适用于成年男性 - 肾盂肾炎，膀胱炎和尿道炎．还讨论了医院尿路感染（UTI）及其主要危险因素，留置尿道导管，受到关注的是雄性泌尿系统的独特方面。（参见病理生理学，病因学，余处和治疗。）

对于特殊宿主(如脊髓损伤、糖尿病或移植)和特殊情况(如念珠菌、肾周脓肿)，请参阅膀胱炎在女性和小儿尿路感染．

与耐多药生物体有关的问题(例如，不动杆菌)或特定的有机体感染(如，淋病那血吸虫病)，查阅那些具体的文章。

并发症

急性细菌性前列腺炎的并发症包括菌血症、感染性休克、前列腺脓肿、附睾炎、精囊炎和肾盂肾炎。如在48小时内发烧仍未消退，应怀疑前列腺脓肿;如果确认，增加厌氧覆盖并安排排水。(参见预后)。

淋球菌性和非淋球菌性尿道炎可发展为前列腺炎、附睾炎或睾丸炎，尤其是年轻患者。5%的患者可能会形成尿道狭窄(继发于尿道炎症);当评估患者治疗后残留的梗阻性症状时，必须记住这一点。

uti的其他并发症包括瘘管形成，复发感染，菌血症，肾内肾小粒和肾小血症，以及革兰氏阴性败血症。pyongrrosis是指与化脓性破坏肾实质的受感染的肾内血症，这导致肾功能几乎完全丧失。

并发症风险因素似乎长时间使用氨基糖苷（> 2WK），高血清槽水平（> 2），晚期，基线肾功能不全，伴随条件（例如，糖尿病）和伴随的肾毒性药物（例如，两性霉素B）．（见演示和工作。）

患者教育

有关患者教育信息，请参见癌症中心和男子健康中心， 也尿路感染（UTI）那前列腺感染那附睾炎那睾丸发炎(睾丸炎)那男性尿道炎,膀胱癌．

正常的男性泌尿道对感染有许多自然防御。过渡性上皮对肾脏的尿液导入弹性膀胱，这可以在低压力下存储大量的大量。将雄性尿道与直肠分离，通过几厘米的角质化鳞状上皮分离;长尿道在膀胱和阴部之间提供额外的屏障。

因为有这么多的防御，许多专家认为男性的UTIs从定义上来说是复杂的。复杂感染更有可能与解剖异常有关，需要手术干预以防止后遗症。男性尿路感染的诊断和治疗应牢记这一概念。

UTIS可以将剖析为上下和较低的感染。在雄性中，下粪疾病包括前列腺炎，附睾炎，膀胱炎和尿道炎。雄性和女性的上部疾病（肾盂肾炎）类似。短语“显着的细菌”有时用于强调这些数量超过了在样本收集期间可能因污染而导致的数字。细菌可以是对症或无症状的。

与雌性一样，雄性接种的通常途径是通过肠道接种革兰氏阴性需氧杆菌大肠杆菌是最常见的致病微生物。最近住院、导尿和过去6个月内氟喹诺酮类药物的使用是社区发热患者氟喹诺酮类药物耐药的独立危险因素大肠杆菌尿路感染。氟喹诺酮类耐药可能是更广泛耐药的标志，包括广谱β -内酰胺酶(ESBL)阳性。 ^[4.]

在正常宿主中，UTI可能由于感染泌尿生殖道的其他部分，通常是前列腺。具有前列腺肥大的较大的雄性具有不完整的膀胱排空，在泌尿动脉淤积的基础上将它们预测到UTI。然而，在3个月至50年龄的男性中，UTI的发病率低;因此，解剖异常的可能性必须在该年龄组中娱乐。

微生物进入前列腺几乎总是通过尿道;随着前列腺内尿液反流，细菌从尿道或膀胱通过前列腺管迁移。其他可能的途径包括血行途径、直肠淋巴途径和前列腺手术过程。然而，许多患者没有已知的突发事件。

前列腺液含有各种抗菌物质，包括锌和抗体，这些物质缺乏一些患者慢性细菌前列腺炎．有趣的是,急性前列腺炎通常不会导致慢性前列腺炎，慢性细菌前列腺炎通常未被急性前列腺炎脱尿。用于前列腺炎的男性，小于10％的急性或慢性细菌前列腺炎。

急慢性前列腺炎

在19世纪，认为前列腺炎是过度饮酒或身体或性活动的继发性。它通常与淋病有关，可能是致命的还是导致脓肿形成。到20世纪20年代，大多数病例归因于微生物，抗生素与前列腺按摩结合在第二次世界大战后的标准治疗。虽然细菌的作用在20世纪50年代被质疑，但在1968年重新发现，当手术和依存物品描述了他们的“4玻璃测试”时，它被重新调查。 ^[5.]

急性前列腺炎是由整个前列腺的急性感染引起的，导致发烧和局部疼痛。可以看到显微镜，中性嗜嗜中性浸润，弥漫性水肿和微臂，这可能会聚结成更大的收集。

慢性前列腺炎可由炎性或非炎性疾病引起。这种情况可能是由于排尿功能障碍、前列腺内反流、长期暴露于微生物、自身免疫机制、刺激性尿代谢物以及神经性疼痛的一种变体引起的。慢性细菌性前列腺炎通常很少或没有与前列腺相关的症状，但它可能是男性泌尿道感染复发的最常见原因。

美国国立卫生研究院(NIH)将慢性前列腺炎细分为以下几类:

• II类：慢性细菌前列腺炎

• III类：慢性应激前列腺炎。IIIA类是慢性，炎症性引诱前列腺炎和IIIIB类是慢性，非炎症性癌前列腺炎，也称为慢性盆腔痛或前列腺痛．

• IV类别：无症状，炎症前列腺炎

慢性细菌前列腺炎是在男性复发UTI的最常见原因大肠杆菌为主要致病菌(80%)，但也可观察到革兰氏阴性菌和肠球菌。罕见的病例可能由酵母引起(例如，念珠菌那卵囊那血液组织活血那隐球菌）和分枝杆菌。无论葡萄球菌表皮那S金黄色葡萄球菌，白喉类是否具有致病意义尚不明确，支持其致病作用的证据尚不明确衣原体和Ureaplasma不令人信服。 ^[6.]

附睾炎

附睾炎是由附睾感染或炎症引起的临床综合征。这种情况是成年男性群体中急性阴囊最常见的原因。长期并发症包括脓肿，梗死，复发，慢性疼痛和不孕症

附睾炎的病理生理学分为;沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌是35岁的患者中最常见的病原体，而肠杆菌菌和革兰氏阳性Cocci是老年患者的常见病原体。在任何一种情况下，感染导致从前列腺尿道的感染尿液中的逆行，最终进入附睾。

睾丸炎

由于广泛使用腮腺炎疫苗，睾丸炎在美国不再是一种常见的感染。睾丸炎是少数由病毒病原体引起的泌尿生殖系统感染之一。

腮腺炎发生在18％的Produbbybertal男孩中，感染腮腺炎病毒。可能导致疾病的其他病毒包括Coxsackie B.那单核细胞增多症和水痘。与大多数泌尿生殖系统感染不同，病毒颗粒通过血行途径扩散到睾丸。肉芽肿性睾丸炎是一种罕见的疾病结核、真菌和放线菌病．

肾盂肾炎

肾盂肾炎是肾上实质的感染。感染通常发生在逆行中，从膀胱中升高，但可能发生溶血性。输尿管孔在感染期间变为水肿并失去其单向阀功能。将细菌的逆行流入上部泌尿道，肾上实质导致临床症状。

菌血症，尤指有毒性的有机体，如S金黄色葡萄球菌那可导致肾盂肾炎合并局灶性肾脓肿。细菌的粘附使粘膜定植和随后由上行途径引起的感染成为可能。而1型菌毛是由大多数尿路致病性菌株产生的大肠杆菌那与大多数菌株一起发现与UroepheLial糖胺聚糖层结合的p-pili大肠杆菌导致肾盂肾炎。基因型因因子可能影响对这些粘附分子的尿液易感性。来自革兰氏阴性生物的内毒素可以延迟输尿管蠕动。

大肠杆菌导致了大约25%的男性病例蛋白质和普罗维登西亚导致许多剩余的感染;Klebsiella.那假单胞菌那沙雷氏菌属,eNTEROCCC.不太频繁。

细菌性膀胱炎

细菌性膀胱炎在泌尿生殖道的其他部分没有并发感染是一种罕见的事件在男性。突然出现的刺激性排尿症状(如尿频、尿急、夜尿、排尿困难)和耻骨上疼痛在临床上可作诊断。

大多数细菌性膀胱炎的发病机制为上行机制。细菌性膀胱炎在没有解剖异常、膀胱排空机制缺陷或导尿(如前列腺梗阻导致膀胱排空不良或排尿功能障碍)的男性患者中并不常见。空洞后残留升高可使细菌繁殖到临界水平。高排尿压力和膀胱顺应性差降低尿上皮对感染的天然抵抗力。

尿道炎

尿道炎已经有几千年的历史了。淋病(g意思是种子,rhoia含义流量）由盖伦造成。尿道不良上皮可以渗透n淋病，导致尿道周围微脓肿。坏死碎片脱落进入尿道腔，产生乳白色的阴茎分泌物。

淋球菌性尿道炎仍然是美国最常见的传染性细菌疾病。

尿catheter-associated尿

高达25％的住院患者患有尿导管;这些人，10-27％的发展utis。事实上，UTI占所有医院感染的约40％;15％的这些感染发生在簇中，并且通常涉及高度抗性的生物体。

医院细菌和UTI最重要的危险因素是存在留置尿道导管的存在;80％的医院utis与使用尿道导管有关。一旦尿道导管到位，细菌的日常发病率为3-10％。因为大多数被诱导的患者在30天内这样做，因此是一种方便的分界线，在短期和长期导管之间。

泌尿道感染的危险因素和前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎的细菌原因将在本节讨论。

风险因素

任何原因引起的梗阻都是泌尿道感染的主要危险因素，泌尿道内固定、导尿和泌尿外科手术也是如此。

在50岁以上的男性中，前列腺肥大伴部分梗阻是UTI增加的主要原因。在老年或住院的男性中更常见的危险因素包括认知障碍、大便或尿失禁和导尿管的使用。

导管相关菌尿的危险因素包括女性、显著的合并症(特别是糖尿病)、年龄大于50岁、缺乏全身抗生素和血清肌酐水平大于2mg/dL。

次级导管相关UTI（CAUTI）中学的菌血症的危险因素是男性，uti造成的粘质沙雷氏菌,年龄较大，潜在的泌尿科疾病和留置导管。

在年轻男性中，发生急性膀胱炎的危险因素包括:肛交的同性恋行为、与感染泌尿系统病原体的女性发生的性交、缺乏包皮环切以及CD4计数为200/μL或更少的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。

前列腺炎

革兰氏阴性尿路病原体(如肠杆菌科，如e Coli，Klebsiella，和假单胞菌)是公认的前列腺病原体。可能的病原体包括肠球菌和S金黄色葡萄球菌，可能的病原体包括凝血酶阴性葡萄球菌那衣原体那Ureaplasma厌氧菌,念珠菌,毛滴虫．公认的前列腺非病原体包括白喉、乳酸菌和棒状杆菌属．在非细菌前列腺炎的情况下，不能证明细菌病原体。

病毒和细胞壁缺陷的细菌与前列腺炎的关系有争议。罕见病例已从Clostridia和伯克德利亚(原假单胞菌）举办(类鼻疽病的病原体)。

获得的免疫缺陷综合征（艾滋病）患者报告的不寻常病原体包括巨细胞病毒（CMV）和一些真菌（曲霉属真菌那血液组织活血,隐球菌）.前列腺是已知的水库新型隐球菌．

附睾炎

沙眼衣原体和n淋喉粥是35岁以下UTI患者最常见的病原体，而肠杆菌科和革兰氏阳性球菌是老年患者的常见病原体。

睾丸炎

摘要睾丸炎是由腮腺炎、柯萨奇B型、eb病毒和水痘病毒等病毒性病原体引起的少数泌尿生殖系统感染之一。肉芽肿性睾丸炎是罕见的，由结核、真菌和放线菌病的血行播散引起。布鲁氏菌也与睾丸炎有关;在临床上，这些病人与肺结核病人相似。科罗拉多蜱热也与附睾-睾丸炎有关。

继发性睾丸炎是一种更常见的条件;它是未经治疗的附睾炎的后期并发症。

肾盂肾炎和膀胱炎

男性中负责肾盂肾炎和膀胱炎的细菌包括大肠杆菌那Klebsiella.那肠杆菌属那蛋白质那假单胞菌那沙雷氏菌属那肠球菌,葡萄球菌物种。

尿道炎

n淋喉粥是男性中尿道炎最常见的原因;尿道炎的不核炎病因包括C trachomatis.（在最多50％的情况下），脲基脲素，Trichomonas阴道和疱疹病毒（HSV）。角色支原体对于尿道炎的治疗有争议。

Catheter-associated菌尿

短期导管放置在2-4天的平均持续时间。通常的适应症是针对急性疾病，输出测量，围手术期常规和急性保留。大约15％的患者发育细菌，通常用单一的生物体（大肠杆菌）.导管相关性细菌性尿潴留通常在摘除导管后才会消失;然而，三分之一的患者可能有症状，菌血症是最严重的并发症。大约有10-30%的患者出现发烧，并且与细菌尿相关的术后伤口感染的风险增加。

长期导尿管用于慢性医学或神经问题，包括慢性尿潴留和失禁。基本上所有的患者都会出现菌尿，在95%的病例中是多微生物的。新的病原体经常出现，而许多病原体由于粘附特性(菌毛粘附在普罗维登西亚和大肠杆菌）或它们对当地环境的影响（蛋白质和莫加尔格拉）.

在长期置管过程中，由于细菌、糖萼、蛋白质和晶体的相互作用，可能会发生导管阻塞;变形杆菌是一种有效的脲酶生产者，它使尿液碱化，沉淀鸟粪石和磷灰石。

尽管这篇文章只讨论了男性UTI，但临床医生应该认识到，在青春期和育龄期，女性UTI的发病率要高得多(成年女性患UTI的可能性是男性的30倍)。仅在60岁以上的男性中，男性UTI的发病率接近女性;在65岁及以上的男性中，10%的人被发现有细菌尿，而在这个年龄段的女性中，这一比例为20%。

在国际上，发达国家存在类似的发病率;然而，在发展中国家的跨越寿命较短的发展中国家，由于前列腺肥大引起的UTI的发病率降低。

年轻男性很少患尿路感染，而细菌尿的患病率为0.1%或更低。在生命的前3个月有一个早期的发病率高峰;在新生儿中，尿路感染在男孩中比在女孩中更常见(男女比例为1.5:1)，它们通常是革兰氏阴性脓毒症综合征的一部分。据报道，在男孩的头10岁期间，症状性UTI(包括肾盂肾炎)的累积发病率为1.1-1.6%。

50岁以下成年男子中真泌尿道感染的发病率很低(大约每年每万人5-8例)。在这个人群中，排尿困难的症状或尿频通常是由于性传播疾病(STD)相关的尿道感染(如淋球菌性和非淋球菌性尿道炎)和前列腺感染。 ^[7.]

在50岁以上的男性中，泌尿道感染的发生率急剧上升(范围为20-50%)，原因是前列腺肥大、前列腺增生、功能衰弱和随后的尿道固定。在这些老年男性中，致病因子的范围也更广。

前列腺炎，附睾炎，尿道炎，睾丸炎

与UTI相比，前列腺炎会影响所有年龄段的男性，从1990年至1994年，美国每年占近200万办事处访问。前列腺炎综合征占25％的男性办公室访问泌尿族投诉，泌尿科医生的8％，对初级保健医生的访问量是1％。在这些男性中，5％的细菌前列腺炎，64％具有非分泌性前列腺炎，31％具有前列腺疾病。应避免在可能的UTI设置中进行前列腺的数字检查，以防止煽动菌血症的风险。

附睾炎具有双峰分布，对应于不同年龄组和病原体。大多数男性的病例超过35年的患者是由于性传播病原体。老年患者更有可能具有阻塞性前列腺症或仪器或导尿历史。

族聚糖尿道炎在少数群体，较低的社会经济群体和生活在城市中心的人中更为常见。患有与感染的女性的男性的风险为17％。这些关联中的一些可能受到混乱的限制。尿道炎的峰值年龄为20-24岁。

腮腺炎发生在18％的Produbbybertal男孩中，感染腮腺炎病毒。