练习要点
尿路感染(UTIs)在女性中很常见，在美国每年有超过600万的患者就诊。膀胱炎(膀胱感染)是这些感染中的大多数(见下图)。相关术语包括肾盂肾炎，指上尿路感染;细菌尿症，描述尿液中的细菌;和念珠菌描述尿液中的酵母。
迹象和症状
成年人中UTI的症状和迹象如下：
-
疑难厄
-
泌尿力和频率
-
膀胱充满度或腹部不适的感觉
-
Suprapbic柔软
-
侧翼疼痛和变性角度压痛（可能存在于膀胱炎中，但建议上部UTI）
-
血腥的尿液
-
Frees，Chills和Malaise（可以在膀胱炎患者中注明，但与上UTI频繁频繁）
看临床表现更多的细节。
诊断
UTI的诊断研究包括减少尺，尿液分析和文化。在胱炎的常规评估中没有表明成像研究。
目前在UTI的诊断中强调患有Pyuria的检测，如下：
-
在大多数情况下，阳性白细胞酯酶Dipstick测试就足够了
-
在临床表现提示泌尿道感染的女性中，即使白细胞酯酶试纸试验为阴性，尿镜检也可能提示
-
通过使用血细胞计量室计算unspun新鲜尿液中的白细胞，最精确地测量脓尿;超过10个白细胞（WBCS）/ mL异常
其他调查结果如下：
-
在大约一半的膀胱炎病例中可以发现镜下血尿
-
低级蛋白尿很常见
-
亚硝酸盐测试对于UTI具有高度特异性，但它仅发生在uti的25％的患者中
尿培养仍是诊断尿路感染的标准。如有下列情况，可考虑对可能患有膀胱炎的病人进行尿培养:
-
免疫抑制
-
近期泌尿道仪器
-
最近暴露于抗生素
-
复发性感染
-
先进的时代
基于文化的妇女在清洁捕捞尿标本中的妇女中uti的定义如下：
-
膀胱炎:超过1000菌落形成单位(CFU)/mL
-
肾盂肾炎：超过10,000 CFU / ml
-
无症状的细菌：在雌性，无症状的个体中超过100,000个CFU / ml
从求腐烂的吸气培养中种植的任何量的尿鼠原素应该被认为是UTI的证据。
看检查更多的细节。
管理
经经验选择的抗生素对革兰氏阴性需氧大肠杆菌有效的口服治疗(例如，大肠杆菌)是膀胱炎患者的主要治疗干预措施。治疗女性无并发症急性膀胱炎的首选药物有:
-
硝基呋喃素单水合物/宏晶
-
Trimethokim-磺胺甲氧唑（TMP-SMX）
-
磷霉素
在选择抗生素时需要考虑以下几点:
-
经验抗生素选择部分地通过局部电阻模式确定
-
在可能的早期肾盂肾炎患者中应避免福赛霉素和硝基呋喃素单水合物/宏晶 [1]
-
临床医生可能希望限制使用TMP-SMX，以减少抗性生物的出现
-
氟代喹啉通常是保留的复杂膀胱炎
对未怀孕的女性抗生素治疗的抗生素治疗持续时间如下：
-
TMP-SMX给出3天
-
福斯福霉素以单一剂量给出
-
一水合呋喃妥因/大晶体给予5-7天
-
β-内酰胺试剂给予3-7天
-
用于老年妇女膀胱炎或感染所致葡萄球菌saprophyticus，建议7天的治疗
绝大多数妇女与uti出现在外国人的基础上，可以作为门诊病人视为。可以针对一些复杂的UTI患者表明医院入院。复杂因素包括以下内容：
-
结构异常(如结石、尿道异常、留置导管、梗阻)
-
代谢疾病（例如，糖尿病，肾功能不全）
-
宿主防御受损（例如，HIV感染，目前化疗，潜在的活性癌症）
背景
尿路感染（UTI）在女性中是常见的，并且膀胱炎（膀胱感染）代表这些感染的大部分。相关术语包括肾盂肾炎，指上尿路感染;细菌尿症，描述尿液中的细菌;和念珠菌描述尿液中的酵母。非常病的患者可能被称为尿溶质。
UTI在膀胱炎或肾盂肾炎的症状中定义为显着的细菌。这些感染占大量急诊部门（ED）访问， [3.]20%的女性至少有一种泌尿道感染。(参见流行病学)。
大肠杆菌导致大多数无并发症的膀胱炎病例。剩下的病原体是葡萄球菌，蛋白质mirabilis，Klebsiella肺炎e，或者肠球菌粪便器．（见病因。）
根据病史、体格检查和尿液分析的结果，可以推定为无并发症膀胱炎。 [4.那5.]适当的标本集合是必要的。此外，临床医生需要欣赏可识别复杂膀胱炎或临床吸病患者的流行病学和宿主因子，以此有更多全面的评估。（见工作。）
成功的紧急管理包括选择适当的抗微生物治疗，提出随访的建议。对抗生素抗生素抗生素有效的口腔治疗是膀胱炎患者的主要治疗干预。（参见治疗，以及药物。）
以下术语在本条中定义为一致性:
-
无症状的细菌（ASB）是指在缺乏UTI症状的患者中生长超过100,000个形成单元（CFU）/ ml的细菌种类的2个连续尿液培养物
-
尿路病原体是具有特定毒性因子的细菌，有助于它们侵入尿道
-
复杂的utis被定义为与代谢紊乱相关的UTI，其继发于患有泌尿道引流的解剖学或功能异常，或涉及不寻常的病原体（例如，酵母），这增加了治疗失败的风险
病理生理学
尿道通常是无菌的。无复杂性尿路感染是指没有肾脏、代谢或神经系统疾病的宿主的膀胱。膀胱炎是指膀胱黏膜的侵犯，最常由肠大肠菌群细菌(如大肠杆菌）栖息过血管乙烯阴道腹部并通过尿道升入膀胱。
在经常性e Coli.UTIS，峰殖民地定植率在急性膀胱炎症状开发前2-3天，从46-90％的症状。在同一时期，无症状的细菌率从7％增加到70％。 [6.]
因为性交可能促进这种迁移，膀胱炎在其他健康的年轻女性中是常见的。通常，尿液是一种良好的培养基。不利于细菌生长的因素包括低pH（5.5或更低），高浓度的尿素，以及衍生自包含水果和蛋白质的饮食的有机酸的存在。有机酸增强尿液的酸化。
频繁和完全的排尿与泌尿道感染发生率的降低有关。正常情况下，排空后膀胱内会保留一层尿液薄膜，任何存在的细菌都会被粘膜细胞产生的有机酸清除掉。
如果下尿路的防御机制失效，就会累及上尿路或肾脏，称为肾盂肾炎。在这个水平上的宿主防御包括局部白细胞吞噬和肾脏产生的抗体，在补体存在的情况下杀死细菌。有关此主题的更多信息，请参阅Medscape参考文章急性肾盂肾炎和复杂性尿路感染的病理生理学研究．
通常，有3个主要机制负责UTIS：
-
殖民化随着升值蔓延
-
酸性蔓延
-
Periurogenital传播
细菌毒力
源自粪群菌群子集的尿养细菌具有能够依赖，生长和宿主防御性的特征。这些特征促进了泌尿道的殖民化和感染。
粘附素是能够连接到宿主膜的细菌表面结构。在e Coli.其中包括菌毛(如毛)和外膜蛋白(如血凝素)。P菌毛那它们与结肠和尿上皮中发现的球状系列糖脂相连，与肾盂肾炎和膀胱炎有关，在许多e Coli.引起尿毒症的菌株。
1型菌毛结合在许多不同细胞类型中发现的含甘露糖结构，包括Tamm-Horsfall蛋白(人类尿液中发现的主要蛋白质)。这是否有助于或抑制尿上皮的定植是一些争论的主题。
其他可能很重要的因素e Coli.泌尿道的毒力包括荚膜多糖，血溶酪蛋白，细胞毒性坏死因子（CNF）蛋白和充满气球。几个Kauffman Serogroupse Coli.含有这些毒力因子的可能更可能导致UTI，包括O1，O2，O4，O6，O16和O18。
细菌毒力的另一个例子是蜂拥能力变形杆菌。当这些细菌暴露在导管等表面时，它们就会产生特定基因的表达。这导致了大量细菌的协调运动，使p mirabilis.在固体表面上移动。这可能解释了p mirabilis.utis与泌尿道的仪器。
宿主阻力
大多数尿养激素通过升序途径获得泌尿道。雌性尿道的较短长度允许尿养激素更容易进入膀胱。尿液的连续单向流动有助于最小化UTI，以及干扰这一点的任何东西都会增加宿主对UTI的易感性。干扰的实例包括体积耗尽，性交，尿路阻塞，仪器，导管的使用不能排出的导管，以及杂散的反流。
分泌防御有助于促进细菌清除和防止粘附。分泌性免疫球蛋白A (IgA)减少细菌在尿道的附着和侵袭。非分泌ABH血液抗原的女性复发性尿路感染的风险更高;这可能是由于缺乏特异性糖基转移酶修饰上皮表面糖脂，允许e Coli.更好地与他们结合。
在绝经前女性中，乳酸杆菌是主要的阴道植物群，并用于抑制尿睾丸的阴道殖民。除磺胺甲恶唑和喹诺酮外，大多数抗生素可以消除这些保护性细菌。
尿份本身具有几种抑制utis的抗菌特征。具体地，pH，尿素浓度，渗透压和各种有机酸可防止大多数细菌在尿路中存活。
病因学
e Coli.导致上下UXIS的70-95％。各种生物负责剩余的感染，包括s saprophyticus.那蛋白质物种,克雷伯氏菌物种,粪肠球菌,其它肠杆菌科和酵母。有些物种在某些亚群中更常见，例如葡萄球菌saprophyticus在年轻女性。然而，s saprophyticus.可在老年妇女和年轻男子中产生急性膀胱炎，在这些人的尿液培养中不应自动被视为一种污染物。 [7.]
大多数复杂的utis是原产的医院。越来越多地，乳房护理机构和常见抗生素暴露的患者中的UTIS是由多药抗革兰阴性病原体引起的，例如扩展β-内酰胺酶（ESBL）和碳碱酶生产商。然而，多药物抗性病原体的患病率因语境而异。 [8.]
细菌的最重要的危险因素是存在导管。 [9.]百分之八十的医院utis与尿道导管相关有关，而5-10％与泌尿生殖操作有关。导管将生物接种到膀胱中并通过为细菌粘附和引起粘膜刺激而促进殖民化。有关此主题的更多信息，请参阅Medscape参考文章导管相关的泌尿道感染．
性交有助于增加风险，使用隔膜和/或杀菌剂的使用。常规骨盆检查也与UTI的风险增加了7周后的术语术后。 [10.]老年妇女、孕妇或既往有尿路结构异常或梗阻的妇女患尿路感染的风险较高。
UTIS是肾移植后最常见的感染类型。在移植后的前2个月内易感性特别高。触发因子包括vesicouretal回流和免疫抑制。棒状杆菌属体据报道（即CDC组D2）据报道，这些患者在这些患者中导致骨髓炎和囊性炎。
与尿路感染相关的结石最常发生于复发性尿路感染的女性Proteus，假单胞菌，和普罗维登西亚物种。肾周脓肿最常与e Coli，Proteus物种，和S金黄色葡萄球菌但也可能是次要的肠杆菌，酸杆菌，血清，假单胞菌，和克雷伯氏菌物种。更不寻常的原因包括肠球菌，假丝酵母物种,厌氧菌,放样物种，和结核分枝杆菌。25％的感染是多发性的。
念珠菌定义为来自2种培养物的1000多种CFU / ml酵母。念珠菌白葡萄酒，是细菌管阳性，通常是罪魁祸首。胚芽tube-negative假丝酵母物种 （热马医生，甲穴，glabrata，lusitaniae，krusei）不太常见。
念珠菌的风险因素包括糖尿病，留置尿道导管和抗生素使用。Candiduria可能会自发地清除或可能导致（或来自）深度真菌感染。
流行病学
美国统计数据
utis in女人非常普遍;20-40岁的美国约有25-40％的妇女有一个UTI。UTIS占美国每年有超过600万患者的访问。大约20％的访问是eds。
膀胱炎发生在妊娠的0.3-1.3％，但似乎与无症状的细菌有关。急性肾盂肾炎发生在1-2％的怀孕中。UTIS发生在30-50％的肾移植患者，经常是沉默的。
2007年，大约3.9％的办公室访问与涉及泌尿育道的症状有关。 [11.]基于办公室和ED访问的估计，每个年度约为700万急性膀胱炎。一些研究估计utis（膀胱炎和肾盂肾炎）每年至少10亿美元。
国际统计
UTIS在瑞典和欧洲其他地区进行了很好的研究。 [12.]这些研究表明，在5个成年女性中有1个在某些时候经历UTI，确认它是一个非常普遍的全世界问题。
热带地区UTI的流行病学文献较少。尿路感染似乎是常见的，并与结构异常有关。慢性感染埃及血吸虫扰乱膀胱粘膜完整性并导致尿路阻塞和瘀滞。沙门氏菌细菌，有或没有菌血症，对血吸虫病患者非常常见。治疗需要反裂化剂和反沙门氏菌代理。
年龄和性关系有关的人口统计学
在匹配年龄时，女性的简单utis比男性更常见。对21-50岁的挪威人的研究表明，每人每年的近似发生率为0.0006-0.000.000次，而美国同样老年妇女每人每人约为0.5-0.7。
UTI最大的患者群体是成年女性。女性UTI的发病率随年龄增长而增加。高于基线的几个峰值与特定事件相对应，包括18-30岁女性的增加(与性交(所谓的蜜月膀胱炎)和怀孕有关)。
由于膀胱或子宫脱垂导致膀胱排空不完全，绝经后妇女的感染率较高;雌激素的丧失，伴随着阴道菌群的改变(特别是乳酸菌的丧失)，这使得革兰氏阴性需氧菌在尿道周围定殖，例如大肠杆菌;伴随医疗疾病的较高可能性，如糖尿病。
在新生儿中，男孩比女孩更容易出现尿路感染，这是革兰氏阴性脓毒症综合征的一部分。学龄前儿童的发病率约为2%，而女童的发病率是女童的10倍。尿路感染发生在5%的学龄女孩中，但在学龄男孩中很少见。
预后
即使具有有效的抗生素治疗，膀胱炎女性严重症状的平均持续时间略微超过3天。与较长的课程相关的特征包括平均水平，包括躯体化，以前的膀胱炎，尿频以及基线的更严重的症状。 [13.]．
虽然简单的较低的UTI（膀胱炎）可以自发地解决，但有效的处理减少了症状的持续时间，并降低了上UTI的进展的发生率。然而，即使有效治疗，约有25％的患有膀胱炎的女性也会经历复发。
年轻患者的发病率和死亡率最低。与不良预后相关的因素包括:
-
年老的时候
-
一般舞蹈
-
肾结石或梗阻
-
最近住院
-
尿路仪器或抗生素治疗
-
糖尿病糖尿病
-
慢性肾病
-
镰状细胞性贫血
-
潜在的癌症
-
跨诊化疗
与20-60岁的女性中急性简单的外语膀胱炎相关的死亡率似乎可忽略不计。瑞典妇女的纵向队列研究表现出uti历史的妇女的死亡率高于此历史的年龄匹配的女性（在10 y的38％的37％）， [14.]但这些队列与其他与死亡率相关的因素不匹配，使得难以将增加的死亡率归因于UTIS。
相比之下，在生活质量和经济措施方面的发病率是巨大的。年轻女性每发作一次UTI，平均会导致6.1天的症状，1.2天的上课/上班时间减少，0.4天的卧床时间。
住院患者中约有5%发生院内感染，尿路感染占这些感染的40%。从2-4%的患者变成菌血症，死亡率为12.5%。
-
非阻碍远端输尿管微分率为2 x 1 x 2 cm。
-
多个脓肿，左肾上部杆。
-
双侧肾内肾病。
-
普通射线照片在63岁的患者中，患有2型糖尿病患者的患者患者，MELLITUS含有催眠性膀胱炎。
-
阴道涂片上可见乳酸菌和鳞状上皮细胞。尿分析中出现鳞状细胞和乳酸菌，提示有污染或定殖。资料来源:疾病控制和预防中心，迈克·米勒博士
桌子
一线疗法 |
|
二线治疗 |
|
替代治疗 |
*通常应在老年患者中避免，因为影响肾功能的风险。 |
一线疗法 |
口服： 可耐受口服治疗的复杂性患者可以通过以下选择治疗：
肠外: 如上文所述，不能耐受口服治疗的患者或怀疑感染是由耐药微生物引起的患者应采用以下非肠外治疗:
治疗持续时间：如果患者迅速改善，较短的课程（7D）是合理的;如果患者有延迟响应或住院，较长的课程（10-14D）是合理的。 一旦观察到临床改善，可将非肠外治疗改为口服治疗。 |
二线治疗 |
治疗持续时间：如果患者迅速改善，较短的课程（7D）是合理的;如果患者有延迟响应或住院，较长的课程（10-14D）是合理的。 一旦观察到临床改善，可将非肠外治疗改为口服治疗。 |
