背景
脑炎是一种急性炎症过程，主要涉及大脑。脑膜经常参与（脑膜脑炎）。虽然细菌，真菌和自身免疫疾病可以产生脑炎，但大多数情况都是病毒原产的。脑炎的发病率为每20万人1例，在美国，单纯疱疹病毒（HSV）是最常见的原因。arboviruses占10％的病例;偶尔，在疫情期间，它们可以占多达50％。
在美国发现了五种类型的植物藻炎：东部马脑炎（EEE），西部马脑炎（WEE），ST路易斯脑炎，La CrosseCalitis和West Nile脑炎（WNE）。 [1]本文主要讨论由一种节肢动物传播的甲病毒引起的EEE。对于马来说，EEE总是致命的。在人类中，EEE并不常见，但同样与高发病率和死亡率相关。最初的症状通常会迅速发展为精神错乱、嗜睡甚至昏迷。
在北美，EEE的地方性病媒是蚊子Culiseta melanura，这负责在蚊子蚊子循环中的病毒的春夏放大。偶尔，其他蚊子类型（例如，Coquillettidia perturbans和普遍存在的伊蚊黄花物种）可以作为马匹传输中的桥梁。
病毒储存器根据气候和栖息地变化而变化，并且通常在无毒和毒性菌株之间表现出年度波动。毒力程度与给定的脱位爆发的主机细节有关。
初始医疗专注于发出及时的诊断，这些诊断区分EEE可能可治疗的原因。与alphaviruses引起的所有疾病一样，Eee没有具体治疗。这种情况的管理主要基于支持性和预防措施。
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患者教育
病理生理学
Eee的特征是弥漫性中枢神经系统（CNS）受累。大量免疫活性细胞进入脑实质和大脑血管区域，并介导大部分损伤。渗透中性粒细胞和巨噬细胞导致神经元破坏，神经病，局灶性坏死和斑点脱髓鞘。血管炎症与内皮增殖，小血管血栓形成和羽毛肿胀也可能发生。
抗原研究表明，EEE主要影响神经元的脑蒽醌和树突，具有胶质细胞中的最小发现。偶尔，发生二级神经胶质增殖和形成胶质结节。细胞凋亡的细胞死亡主要发生在胶质和炎症细胞中。对尸检的总检测揭示了水肿，Leptomeningeal血管充血，出血和脑膜肿瘤。死在疾病晚期的患者可能表现出弥漫性脑萎缩，特别是皮质。
蚊子将Eee的药剂注射到宿主的皮下和皮肤组织中。Eee未通过气溶胶途径传输。它可能越过胎盘并感染胎儿。由于供体血液中的低病毒滴度，EEE不太可能通过输血传播。Freves，Chills，Desssness，头痛和Myalgias的前神经标志物代表了在非目的组织中病毒的复制（与蚊子的咬合或淋巴系统相邻的组织）。
然后病毒与特定的组织受体结合，经历内吞作用，并引发RNA依赖性的RNA和蛋白质合成方法。 [2]如果原始接种物足够大，则发生继发性病毒血症，最终通过脑毛细管内皮细胞进入CNS中的病毒迁移。描述的病毒特征差异增加了大脑的微血管渗透性。然后通过树突和轴突发生细胞到细胞扩散。
病因学
Eee是由病毒引起的甲病毒属，这是抗原类似病毒家族的一部分，被称为令吉的病毒。（alphaviruses也负责Wee和Vee。）这些alphaViruses是球形的，直径为60-65nm。外层由糖蛋白壳组成，其中脂质双层在脂质双层下方发现含有突出的糖蛋白尖峰。核衣壳核心含有单链RNA基因组。
导致Eee的alphavirus主要发现在蚊子亚型中c melanura;其他传染性亚型包括AEDES.和Coquillettidia.物种。C melanura.在淡水沼泽和饲料的蚊子品种在passerine鸟。受感染的鸟类随后表现出高水平的病毒血症，其不同于人类和马病例，其中病毒血症通常很低。
Passerine鸟类成为持续蚊虫感染的有效水库。无论鸟类中病毒血症的程度如何，结果都有所不同，从无症状到死亡。在马匹和人类中，患有低病毒血症，这些物种都不是储层，用于进一步的病毒分布。
Eee的唯一个性危险因素是年龄;然而，某些行为也可能是风险因素（例如，潜水峰活动期间的户外活动，最常见于农村地区）。
流行病学
美国统计数据
EEE于1938年首次被承认。从1955年到1997年，美国疾病控制和预防中心(CDC)共报告了256例病例，包括散发型和流行型。2009-2018年，向CDC报告了72例病例，平均每年7例(范围为每年3-15例)。 [3.]
截至2019年10月3日，美国曾在美国报告过30例，其中包括11例死亡。受影响的国家包括田纳西州，密歇根州，马萨诸塞州，北卡罗来纳州，康涅狄格州，新泽西州和罗德岛。 [4.]
因为alphaviruses取决于节肢动物向量，它们的分布在地理上有限。eee病毒在血凝素抑制测试的结果的基础上分为北美和南美含量。北美孤立的血统具有高度保守的血统，如墨西哥和德克萨斯州爆发的比较。
在美国，Eee是密西西比河以东最常见的（例如，在密歇根州，马萨诸塞州，纽约，新泽西州，北卡罗来纳州，南卡罗来纳州，佛罗里达州，路易斯安那州和格鲁吉亚）。 [5.]在与淡水沼泽和沼泽相邻的树木状区域的环境中，流行增加。
大多数感染发生在夏季或初期。冬季的冬季通常死亡，冬季几乎不存在案例;然而，在冬天之后，感染的重复患病轨迹可能持续存在。在马匹或笼鸟类中的外膜爆发期间发生额外的风险增加。
国际统计
Eee也在海湾沿海地区（例如，墨西哥，南美洲，加勒比海北部海岸）普遍存在。这些地区的EEE病毒是北美形式的抗原变异。
年龄，性别和种族相关人口统计学
EEE是一种夏季疾病，最常见于15岁以下和55岁以上的人群。这种模式的确切原因尚不清楚，但对年龄极端的偏好是甲病毒科许多物种的共同特征。患者的年龄并不影响预后，但永久性神经损伤和死亡在儿童中更常见。
EEE不存在性或种族偏好。
预后
Eee的感染率为33％。住院的平均持续时间为16-20天。感染患者的预后极差;50-70％的患者死亡。发病率约为90％，代表着严重损伤的广泛温和。只有10％的患者完全恢复。
目前，EEE可以使用临床或射线照相预后指标。成像的病变的位置和类型与长期后遗症或死亡率无关。此外，虽然较年轻的前植物的患者往往具有更好的结果，但没有研究证明了任何统计学意义。初始历史和体检通常不会揭示任何预后变量。
治疗方案的变化不普遍影响结果;事实上，一系列揭示了使用类固醇和抗惊厥剂的较差的结果，但是这种测定涉及许多混杂的变量。
某些实验室发现可能具有重要意义。脑脊液（CSF）中具有升高的白细胞（WBC）计数（> 500 /μl）的患者的预期结果比CSF WBC计数下降的患者（即<500细胞/μl）较差．此外，具有低于130mmol / L的钠水平低于130mmol / L的低估患者的预后比患有更高钠水平的患者较差。
