实践要点
慢性疲劳综合征(CFS)(也称为肌痛性脑脊髓炎[ME])是一种以无法解释的深度疲劳为特征的疾病，这种疲劳会因用力而恶化。伴有认知功能障碍和日常功能损害，持续时间超过6个月。慢性疲劳综合症是一种生理疾病，而不是心理障碍。确切的发病机制尚不清楚。许多机制和分子被暗示导致免疫功能障碍、激素调节、代谢和氧化应激反应的异常，包括受损的自然杀伤细胞功能和/或t细胞功能、升高的细胞因子和自身抗体(风湿性因子、抗甲状腺抗体、抗麦胶蛋白、抗平滑肌抗体和冷凝集素)。 ［1，2］疑似感染;然而，因果关系尚未确定。 ［3.］
慢性疲劳综合症患者就诊于急诊科时伴有一系列复杂的症状，包括站立不耐受、疲劳、运动后不适(PEM)和腹泻。 ［4］
CFS影响836,000至250万美国人。 ［5］估计未被诊断出现84-91％的病症;因此，真正的流行率未知。总体而言，CFS在女性中比男性更常见，并且最常见于年轻人的年轻人。 ［6］发病的平均年龄是33岁，尽管患者在年龄小于10岁或70年龄的患者中报告。患有CFS经验的患者的生产力和高医疗成本，每年有助于17-240亿美元的总经济负担。 ［5］
CFS最初被称为肌间脑髓炎（ME），因为英国临床医生注意到一种骨骼肌组分，表现为慢性疲劳和表现为认知困难的脑梗塞组分。然而，这一术语被一些专家认为不准确，因为实验室和成像研究中缺乏脑炎，并且肌痛不是疾病的核心症状。 ［5］
美国国家医学研究院(前美国医学研究所)建议将这种疾病称为全身运动不耐受疾病(SEID)，以更好地反映这种疾病的标志性定义症状——运动后不适。 ［7］
CFS的原因未知，并且没有直接测试以诊断CFS。如果可以解释疲劳的来源，患者可能没有CFS。诊断是符合下面临床标准的排除之一。
诊断标准
据国家医学院，CFS（ME）的诊断需要存在以下3个症状超过6个月，症状的强度应为至少50％的时间中等或严重 ［5］：
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疲劳：一个明显的减少或损害，患者从事他们在疾病发作前享受的活动，这种损伤持续超过6个月，与新发病的严重疲劳有关，与劳累无关，和休息没有缓解。
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后举行的萎靡不振（PEM）：患者在暴露于预先耐受性的物理或认知压力源后患者恶化和功能。
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未充分的睡眠：患者觉得晚上睡觉后感到疲倦。
诊断的标准履行需要上面的所有症状，以及一个的以下症状 ［5，8］：
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认知障碍-思维或执行功能的问题，因用力、努力、压力或时间压力而恶化。
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原角外的不耐受 - 在假设和保持直立姿势时恶化症状。症状得到改善，虽然不一定消除，躺下或抬起脚。
病因
许多病毒已经研究过CFS的潜在原因;但是，没有确定最终的因果关系。历史上，人类疱疹病毒6型，肠道病毒，风疹病毒，念珠菌白葡萄酒，怀孕，支原体，衣原体肺炎，已经研究了逆转录病毒，Coxsackie B病毒，巨细胞病毒和异种鼠白血病病毒相关病毒，并未发现引起CFS。 ［9，10.，11.，12.，13.，14.，15.，16.］有些人感染了爱泼斯坦 - 巴尔病毒，罗斯河病毒，Coxiella Burnetii，要么贾迪亚已经为CFS制定了标准，但并非所有患有CFS的个体都有这些感染。 ［1］其他研究已经观察到自然杀伤（NK）细胞的功能的变化以及T细胞对某些特异性抗原的降低。 ［8，3.，17.］
环境因素也被怀疑是慢性疲劳综合症的触发因素;然而，还没有确定具体的因素。
测试
CFS实验室检查结果正常。测试用于评估疲劳的其他潜在原因如下:
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完全血细胞计数
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化学物质包括电解质，肾和肝功能试验
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甲状腺功能测试
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c反应蛋白
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红细胞沉积率
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肌酸激酶
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培养物，病毒滴度，脑脊液研究（对感染的高疑似时）
其他测试可能包括以下内容:
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多瘤术
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心电图(ECG)
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体外锻炼测试将24小时分开
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倾斜表测试
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大脑的计算断层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）可用于判断患者中的中枢神经系统（CNS）疾病，否则无法解释的CNS症状。CT扫描和MRI的结果可能在CFS患者中正常。CNS成像研究的结果不具体对CFS，因此用于排除替代解释而不是诊断CFS。
根据Shan等人的系统综述，持续观察迟缓的功能性MRI (fMRI)信号反应表明CFS中存在异常的神经血管耦合。 ［18.］Almutairi等人在另一个系统审查中发现，FMRI研究表明，CFS患者的激活模式中表现出增加和降低，但指出，这可能与任务需求有关。他们还注意到，FMRI信号不能区分神经激发和抑制或功能特异性神经处理。 ［19.］
治疗
治疗在很大程度上支持，侧重于症状浮雕。大型随机，受控试验，如起搏，分级活性和认知行为治疗：随机评估（步伐）试验和Cochrane评论已经推荐了认知行为治疗（CBT）作为治疗成人CFS的有效方法。 ［20.，21.］但是，国家卫生和护理研究所的监督报告（尼斯）建议抵御CBT。 ［22.］疾病控制和预防的中心（CDC）和医疗保健研究和质量（AHRQ）的代理人都将CBT作为CFS的推荐治疗，因为证据不足。 ［23.］
运动不是CFS的治疗方法。Cochrane评论评估了CFS患者的运动疗法。该研究发现，患者在运动疗法后感觉较少疲劳，并且在睡眠，物理功能和一般健康方面感受到了改善。然而，作者不能得出结论，运动疗法改善了痛苦的结果，生活质量，焦虑和/或抑郁症。 ［24.］
速度试验发现分级运动疗法（GET）有效改善了疲劳和物理功能的措施。 ［20.］但是，来自良好指南监督报告的更新建议兑现。 ［20.，21.，22.，23.］
预后
慢性疲劳综合症无法治愈，其症状可持续多年，临床过程中不时出现缓解和复发。一项前瞻性研究表明，大约50%的CFS患者可以恢复兼职或全职工作。 ［25.］较长的疾病，严重的疲劳，可康抑郁和焦虑是与预后较差的因素。 ［26.］良好的结果与基线的疲劳严重程度较小，对症状的控制感，并且没有疾病归因于物理原因。 ［27.］尽管与CFS相关的发病率相当大，但没有证据表明死亡率增加。
