慢性疲劳综合征(肌痛性脑脊髓炎)

更新时间:06,2020
  • 作者:Jefferson R Roberts,MD;首席编辑:Michael Stuart Bronze,MD更多的...
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概述

实践要点

慢性疲劳综合征(CFS)(也称为肌痛性脑脊髓炎[ME])是一种以无法解释的深度疲劳为特征的疾病,这种疲劳会因用力而恶化。伴有认知功能障碍和日常功能损害,持续时间超过6个月。慢性疲劳综合症是一种生理疾病,而不是心理障碍。确切的发病机制尚不清楚。许多机制和分子被暗示导致免疫功能障碍、激素调节、代谢和氧化应激反应的异常,包括受损的自然杀伤细胞功能和/或t细胞功能、升高的细胞因子和自身抗体(风湿性因子、抗甲状腺抗体、抗麦胶蛋白、抗平滑肌抗体和冷凝集素)。 12疑似感染;然而,因果关系尚未确定。 3.

慢性疲劳综合症患者就诊于急诊科时伴有一系列复杂的症状,包括站立不耐受、疲劳、运动后不适(PEM)和腹泻。 4

CFS影响836,000至250万美国人。 5估计未被诊断出现84-91%的病症;因此,真正的流行率未知。总体而言,CFS在女性中比男性更常见,并且最常见于年轻人的年轻人。 6发病的平均年龄是33岁,尽管患者在年龄小于10岁或70年龄的患者中报告。患有CFS经验的患者的生产力和高医疗成本,每年有助于17-240亿美元的总经济负担。 5

CFS最初被称为肌间脑髓炎(ME),因为英国临床医生注意到一种骨骼肌组分,表现为慢性疲劳和表现为认知困难的脑梗塞组分。然而,这一术语被一些专家认为不准确,因为实验室和成像研究中缺乏脑炎,并且肌痛不是疾病的核心症状。 5

美国国家医学研究院(前美国医学研究所)建议将这种疾病称为全身运动不耐受疾病(SEID),以更好地反映这种疾病的标志性定义症状——运动后不适。 7

CFS的原因未知,并且没有直接测试以诊断CFS。如果可以解释疲劳的来源,患者可能没有CFS。诊断是符合下面临床标准的排除之一。

诊断标准

据国家医学院,CFS(ME)的诊断需要存在以下3个症状超过6个月,症状的强度应为至少50%的时间中等或严重 5

  • 疲劳:一个明显的减少或损害,患者从事他们在疾病发作前享受的活动,这种损伤持续超过6个月,与新发病的严重疲劳有关,与劳累无关,和休息没有缓解。
  • 后举行的萎靡不振(PEM):患者在暴露于预先耐受性的物理或认知压力源后患者恶化和功能。
  • 未充分的睡眠:患者觉得晚上睡觉后感到疲倦。

诊断的标准履行需要上面的所有症状,以及一个以下症状 58

  • 认知障碍-思维或执行功能的问题,因用力、努力、压力或时间压力而恶化。
  • 原角外的不耐受 - 在假设和保持直立姿势时恶化症状。症状得到改善,虽然不一定消除,躺下或抬起脚。

病因

许多病毒已经研究过CFS的潜在原因;但是,没有确定最终的因果关系。历史上,人类疱疹病毒6型,肠道病毒,风疹病毒,念珠菌白葡萄酒,怀孕,支原体,衣原体肺炎,已经研究了逆转录病毒,Coxsackie B病毒,巨细胞病毒和异种鼠白血病病毒相关病毒,并未发现引起CFS。 910.11.12.13.14.15.16.有些人感染了爱泼斯坦 - 巴尔病毒,罗斯河病毒,Coxiella Burnetii,要么贾迪亚已经为CFS制定了标准,但并非所有患有CFS的个体都有这些感染。 1其他研究已经观察到自然杀伤(NK)细胞的功能的变化以及T细胞对某些特异性抗原的降低。 83.17.

环境因素也被怀疑是慢性疲劳综合症的触发因素;然而,还没有确定具体的因素。

测试

CFS实验室检查结果正常。测试用于评估疲劳的其他潜在原因如下:

  • 完全血细胞计数
  • 化学物质包括电解质,肾和肝功能试验
  • 甲状腺功能测试
  • c反应蛋白
  • 红细胞沉积率
  • 肌酸激酶
  • 培养物,病毒滴度,脑脊液研究(对感染的高疑似时)

其他测试可能包括以下内容:

  • 多瘤术
  • 心电图(ECG)
  • 体外锻炼测试将24小时分开
  • 倾斜表测试
  • 大脑的计算断层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)可用于判断患者中的中枢神经系统(CNS)疾病,否则无法解释的CNS症状。CT扫描和MRI的结果可能在CFS患者中正常。CNS成像研究的结果不具体对CFS,因此用于排除替代解释而不是诊断CFS。

根据Shan等人的系统综述,持续观察迟缓的功能性MRI (fMRI)信号反应表明CFS中存在异常的神经血管耦合。 18.Almutairi等人在另一个系统审查中发现,FMRI研究表明,CFS患者的激活模式中表现出增加和降低,但指出,这可能与任务需求有关。他们还注意到,FMRI信号不能区分神经激发和抑制或功能特异性神经处理。 19.

治疗

治疗在很大程度上支持,侧重于症状浮雕。大型随机,受控试验,如起搏,分级活性和认知行为治疗:随机评估(步伐)试验和Cochrane评论已经推荐了认知行为治疗(CBT)作为治疗成人CFS的有效方法。 20.21.但是,国家卫生和护理研究所的监督报告(尼斯)建议抵御CBT。 22.疾病控制和预防的中心(CDC)和医疗保健研究和质量(AHRQ)的代理人都将CBT作为CFS的推荐治疗,因为证据不足。 23.

运动不是CFS的治疗方法。Cochrane评论评估了CFS患者的运动疗法。该研究发现,患者在运动疗法后感觉较少疲劳,并且在睡眠,物理功能和一般健康方面感受到了改善。然而,作者不能得出结论,运动疗法改善了痛苦的结果,生活质量,焦虑和/或抑郁症。 24.

速度试验发现分级运动疗法(GET)有效改善了疲劳和物理功能的措施。 20.但是,来自良好指南监督报告的更新建议兑现。 20.21.22.23.

预后

慢性疲劳综合症无法治愈,其症状可持续多年,临床过程中不时出现缓解和复发。一项前瞻性研究表明,大约50%的CFS患者可以恢复兼职或全职工作。 25.较长的疾病,严重的疲劳,可康抑郁和焦虑是与预后较差的因素。 26.良好的结果与基线的疲劳严重程度较小,对症状的控制感,并且没有疾病归因于物理原因。 27.尽管与CFS相关的发病率相当大,但没有证据表明死亡率增加。