背景
脓肠梗性关节炎，也称为传染性关节炎，代表了各种微生物，最常见的细菌的联合空间的直接侵犯。可能涉及病毒，分枝杆菌和真菌。由于其迅速破坏性，细菌是这些病原体中最重要的。因此，目前的讨论浓缩在细菌化脓性关节苷上。未能识别和适当治疗静止的关节炎导致显着的发病率和死亡率。
反应性关节炎是由关节外感染引发的无菌炎症过程。
在美国，每年大约有2万例脓毒性关节炎(每10万人年7.8例)，在欧洲也有类似的发病率。 [1]由于播散的淋病淋菌性感染的关节炎发生率为每10万人为2.8例。
由于越来越多的假体关节使用，与这些装置相关的感染已成为大多数临床医生遇到的最常见和挑战性的感染性关节炎。 [2]所有假体受体中假体关节感染（PJI）的发生率范围为2％至10％。这些数字可能被错误地低，因为监视限于操作医院，这可能导致低估PJI的速度。 [3.]
接受过关节感染治疗的患者在接受该特定关节的全关节置换术后发生PJI的风险增加。 [4.]
在免疫抑制的个体中，脓毒症关节炎也越来越常见，在65岁，在免疫抑制的人中，以及各种合并症的人。56％的脓性关节炎患者是男性。
淋菌性和非球菌细菌/化脓性关节炎
细菌化脓性关节炎通常被描述为淋病或非球菌。 [1那2那5.那6.那7.那8.]淋病奈瑟氏菌仍然是性行为活跃的年轻人中最常见的病原体(75%的病例)。 [9.那11.]该病原体的发病率增加是假体关节，静脉内药物滥用（IVDA）的增加，以及免疫抑制剂的使用。该病原体导致80％受风湿性关节炎影响的受感染的关节。
链球菌种类，如草绿色链球菌那s肺炎那 [12.那13.]和B群链球菌 [14.]占20%的病例。20-25%的病例涉及需氧革兰氏阴性棒。大多数感染发生在非常年轻的人，非常年老的人， [15.]患有糖尿病，免疫抑制的个体的人和滥用静脉药物的人。 [2]
软骨关节(胸锁关节、骶髂关节和耻骨关节)感染假单胞菌铜绿假单胞菌要么Serratia.物种几乎完全发生在滥用静脉内毒品的人中。白血病的个体易受影响航空罗马斯感染。 [16.]
多发性关节感染（5-10％的病例）和厌氧生物感染（5％的病例）通常是创伤或腹部感染的结果。具有多种病原体的个体具有以前的本地和假肢感染的速度较高。最常见的病原体是凝血酶阴性葡萄球菌(CoNS)、MSSA和肠球菌。 [4.]
导致的生物体莱姆病那Borrelia Burgdorferi，通常会产生脓毒性关节炎的图像。 [17.]
布鲁氏菌可能导致牛未接种疫苗的区域的脓肠梗关节炎。奶疾病的生物，支原体物种,脲瘤物种很少涉及化粪池。 [2]
各种病毒（例如，人类免疫缺陷病毒[HIV]，淋巴细胞核心炎病毒，乙型肝炎病毒，风疹病毒，杀菌剂，真菌（例如，血液组织活血物种，Sporothrix schenckii，可键入Coccidioides Immitis，Blostomyces物种）和其他病原体产生非普通关节感染。 [18.]
假体关节感染的类型
存在三种主要类型的假体关节感染：（1）早期发生的人，在3个月内植入;（2）植入3-24个月内延迟的人;（3）植入后24个月后发生的人。大多数早期假期关节感染的病例是由沙丘，虽然延迟感染是由于凝固酶阴性S金黄色葡萄球菌（缺点）和克负数。这两种类型都在手术室中获得。假期关节感染的晚期病例是来自各种传染性焦点的血液源性分布。 [19.那20.]
病因和病理生理学
生物体可以通过直接接种、受感染的关节周围组织的连续传播或血流(最常见的途径)侵入关节。 [8.]
正常的关节有几个保护部件。健康的滑膜细胞具有显著的吞噬活性，而滑膜液在正常情况下具有显著的杀菌活性。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮妨碍滑膜液的防御功能，降低多核白细胞的趋化性和吞噬功能。补体末端成分的缺乏患者易患神经病菌菌血症和关节感染。
致病侵袭
以前受损的关节，特别是类风湿关节炎损伤的关节，最容易受到感染。这些关节的滑膜显示新生血管和粘连因子增加;这两种情况都会增加菌血症的机会，导致关节感染。有些微生物具有促使其向滑膜趋向性的特性。S金黄色葡萄球菌易于通过特定的组织黏附因子(识别黏附基质分子的微生物表面成分[MSCRAMMs])与关节涎蛋白、纤维连接蛋白、弹性蛋白、透明质酸和假体材料结合。在成人中，骨骺和滑膜之间的小动脉吻合允许骨髓炎扩散到关节间隙。
细菌侵袭的主要后果是关节软骨的损伤。这可能是由于特定生物体的病理特性，如软骨细胞蛋白酶沙丘，以及宿主的多态白细胞白细胞反应。该细胞刺激细胞因子和其他炎症产物的合成，导致必需胶原和蛋白多糖的水解。感染n淋喉粥诱导相对温和的白细胞中的白细胞（WBC）进入关节，部分地分解在与这种生物体中感染相对于与之相关的破坏而观察到的最小关节破坏S金黄色葡萄球菌感染。
随着破坏性过程的持续，Pannus形成开始，并且在关节的横向边缘发生软骨侵蚀。髋关节感染可能发生的大湿度，损害血液供应并导致无菌坏死的骨骼坏死。这些破坏性过程早在3天内进入未经处理的感染过程。
病毒感染可能导致直接侵袭（风疹）或抗原/抗体复合物的产生。这种免疫机制发生在具有乙型肝炎，节目病毒B19和淋巴细胞脉络膜炎病毒的感染中。
活性/曝光后过程
在人淋巴细胞抗原B27（HLA-B27）组织相容性抗原的患者中，更常见于活性或后曝光，关节炎。虽然各种感染可能导致反应性关节炎，但胃肠道过程是最常见的。与反应性关节炎相关的胃肠道病原体包括以下内容： [21.]
-
Salmonella Entnitidis.
-
鼠伤寒沙门氏菌
-
鼠疫enterocolitica
-
空肠弯曲杆菌
-
Clostridium艰难术
-
志贺氏杆菌sonnei
-
痢疾阿米巴
-
Cryptosporidium.
泌尿生殖系统感染，特别是由于Chlamydia Thachomatis.那是反应性关节炎的第二个最常见的原因。莱姆病的关节炎通常由免疫机制导致免疫机制，由于有机体直接侵袭，少数病例。
反应性/暴露后过程可能发生在胃肠道或泌尿生殖系统过程解决数月后。
局部感染
假肢关节感染（PJI）可能是局部感染的结果，例如术中污染（案件的60-80％）或菌血症（20-40％的病例）。 [2]菌血症可以是自发性（即，牙龈疾病）或次要的各种操纵。延迟伤口愈合是早期假期关节感染背后的主要因素。直到筋膜愈合，不存在通常对感染植入物的组织屏障。最终，植入的硬件变得不太容易感染酸性涂抹，因为伪胶囊周围发展。
凝血酶阴性的生物膜S金黄色葡萄球菌保护病原体不受宿主的防御以及各种抗生素的影响。聚甲基丙烯酸甲酯水泥抑制白细胞和补体功能。
总体而言，假肢关节感染的最常见的生物是缺点（22％的病例）和S金黄色葡萄球菌（22％的病例）。肠溶革兰阴性生物占25％的分离物。 [20.]链球菌，包括viridans，肠球菌和β-溶血性链球菌，导致21％的病例。Anaerobes是从10％的患者中分离的。
已经描述了其他独特的主机和/或情况 - 病理学协会，包括Pasteurella multocida，Capnnocytophaga物种（狗和猫咬），eikenella腐烂，anaerobes（特别是梭菌属nucleatum链球菌种类[人类叮咬])，Aeromonas疏水龙（骨髓性白血病），绿脓杆菌,沙雷氏菌属物种，假丝酵母(特别常见于滥用静脉注射毒品的人)马里诺米杆菌（水暴露），S Schenckii.(园艺),s肺炎(镰状细胞性贫血)。
与镰状细胞骨髓炎中的致病作用不同，沙门氏菌物种与镰状细胞贫血的脓毒性关节炎无关。10 - 30%的布鲁氏菌病患者累及腰骶椎。
预后
脓毒症关节炎的主要发病率是关节的显着功能障碍，即使妥善处理。50％的患有脓疾病关节炎的成年人具有显着的动作或感染后的运动范围或慢性疼痛的后遗症。 [1]60％的反应性关节炎病例可能成为慢性。并发症包括功能失调的关节，骨髓炎和败血症。
化脓性关节炎的差的预测因子包括以下内容： [22.]
-
年龄超过60岁
-
感染髋关节或肩关节
-
潜在的类风湿性关节炎
-
在适当疗法7天后的滑膜液体培养的正面发现
-
延迟在提取治疗方面7天或更长时间
死亡率主要取决于病原体。n淋喉粥脓毒性关节炎的死亡率极低，而S金黄色葡萄球菌可以接近50％。 [22.]S金黄色葡萄球菌是所有年龄组中感染性关节炎最常见的原因。在15-50岁的人群中，N淋病紧接着第二，特别是那些性活跃的人。
-
一名服用类固醇的30岁男性患者出现关节积液和膝关节疼痛。膝关节正位片显示胫骨和股骨的斑片状脱矿和关节间隙狭窄。这是由关节结核感染引起的。
-
化脓性关节炎。肩膀的前后视野展示了肱骨头的Supchondral侵蚀和硬化症。这些是感染性关节炎的比较晚期。由于重合的骨髓炎引起的骨膜反应邻近肱骨外科颈部存在。
-
在髋关节感染性关节炎的进展期间，该图像在疾病早期获得，仅显示同心的关节空间损失。
桌子
病毒 |
病毒性疾病相关关节炎的临床特征 |
Parvovirus B19 |
发生在患有红斑传染病的成人女性中，通常是一种痒疹 |
乙型肝炎 |
肌肉疼痛和皮疹在10％的病例中 |
乙型肝炎 |
在诱导阶段发病;通常被解析为黄疸发展;慢性乙型肝炎感染患者可能的慢性关节炎 |
丙型肝炎 |
类似于乙型肝炎关节感染的历史;通常与干酪肿血症有关 |
风疹(自然感染和疫苗相关) |
在皮疹的外观之前，期间或之后，发病是可能的;通常在几周内解决;可能会复发，更常见，可能持续存在 |
人类免疫缺陷病毒[HIV](两种类型，均为非炎症性、无菌关节液) |
在几天内发展，严重的膝关节或踝关节疼痛是特征;对非甾体抗炎剂（NSAIDs）的响应非常应对 |
突然发作的肩膀和肘部严重疼痛，非常类似于急性痛风攻击;alpiates通常需要控制疼痛 |
|
腮腺炎 |
在腮腺炎呈现后2周发生在成人男性中 |
