Hantavirus肺综合征

更新日期:2019年1月15日
  • 作者:David J Cennimo,医学博士,FAAP, FACP, FIDSA, AAHIVS;主编:Michael Stuart Bronze医学博士更多…
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概述

背景

1993年5月,美国西南部发生了一起不寻常的死亡事件。死亡的特征是在急性呼吸衰竭和休克之前有发热前驱症状。来自印度卫生服务和疾病控制和预防中心(CDC)的医生确定,一种啮齿动物媒介是造成感染的原因,并确定造成感染的病毒为汉坦病毒家族的一种成员。

辛诺布尔病毒(SNV)是汉坦病毒肺综合征(HPS)的主要致病因子,也是汉坦病毒家族中最致命的成员。然而,还有许多其他致病性汉坦病毒。纽约病毒已被确定为纽约和罗得岛州HPS的病因,而在美国东南部发现的Bayou和Black Creek Canal病毒会产生一种变异的综合征,包括更严重的肾衰竭。相对较远的汉坦病毒、首尔病毒、多布拉瓦/贝尔格莱德病毒和Puumala汉坦病毒产生出一种明显的出血热和肾衰综合征(HFRS)。

汉坦病毒是一种RNA人畜共患病病毒,一般为球形,直径为70-100纳米,可通过包涵体和电子显微镜上独特的网格状图案识别。它们由啮齿动物宿主(可能包括宠物鼠)传播给人类, 1但是,除了安第斯汉坦病毒外,还没有显示出能够在人与人之间传播。

回顾性分析表明,早在1959年,HPS已经存在于1959年,现在在美国的至少32个州以及加拿大和南美洲的汉坦病毒感染。

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病理生理学

HPS和所有汉坦病毒感染的基本病理生理损害是由内皮损伤引起的毛细血管通透性的普遍增加。这种损伤似乎是宿主对病毒抗原的免疫反应的结果,这些病毒抗原通过细胞自身的整合素渗入内皮细胞。临床症状的出现与病毒特异性抗体的产生有关。毛细血管通透性的增加引起广泛的富含蛋白质的水肿。受影响的特定器官与汉坦病毒的特定种类有关。在肾综合征出血热中,大量水肿液体流入腹膜后,并伴有出血和坏死。HPS患者的胸膜和肺集中有水肿。

内皮细胞出现肿胀。肺检查结果显示,由多核白细胞的水肿流体,单核细胞和淋巴细胞组成的间质肺炎。透明膜随着2型肺泡衬里细胞的增殖出现。随着疾病的进展,肺泡隔膜变得越来越纤维化。HPS患者的脾脏显示红纸浆和Perioliolar鞘内的免疫伴随细胞浸润。

HPS临床表现为noncardiogenic肺水肿.肺部发现的病理生理学是肺毛细血管泄漏综合征的病理生理学。心脏没有直接影响。肺毛细血管泄漏综合征是对心肺和肾功能紊乱的主要潜在病理生理学缺陷。血胆血症是由于低血压患者的血管内体积不足而不是直接感染。在HPS患者的肾小管细胞内未发现Hantavirus颗粒。缺氧也有助于休克状态。

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流行病学

频率

美国

HPS主要发生在秋季,此时小啮齿动物(如田鼠)居住在人类住所以保护自己免受寒冷天气。在野外,许多小啮齿动物(如田鼠、白足鹿鼠)也传播病毒。吸入受感染的雾化鼠尿或干燥排泄物可导致感染HPS。在美国还没有HPS人际传播的报告,也没有医院感染的报告。HPS是一种人畜共患病,与相关啮齿动物病媒的分布相似。El Niño的气候条件促进了致病病毒的传播。

国际

汉坦病毒感染发生在东亚、拉丁美洲和北美,包括加拿大。然而,HPS似乎仅限于北美和南美。虽然在美国还没有人传人的报告,但从阿根廷报告的HPS疫情可能与人传人有关。 23.4

一份报告显示,3例严重的欧洲Puumala汉坦病毒感染的临床和病理结果与在美国汉坦病毒患者中发现的相似,符合HPS病例定义。 5

死亡率和发病率

最初,HPS被认为是一致致命的。目前的经验表明,HPS代表了广泛的临床疾病,从门诊病人的轻微感染到需要机械通气的严重感染。完全综合征的死亡率约为50%。

最近的研究表明,无症状汉坦病毒感染可能相当普遍,一些人群抗汉坦病毒抗体血清阳性达4%。 6

比赛

HPS没有种族偏见。

HPS没有性偏好;然而,由于文化性别角色,雄性比雌性更有可能在狩猎和/或野外暴露中遇到小型啮齿动物。

年龄

非常年轻和非常年长的人明显没有HPS。这种缺失可能反映了他们在户外环境中相对缺乏与啮齿动物的接触。然而,这些年龄组的感染似乎更致命。 7

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品种

Hantavirus的小啮齿动物载体被认为是病毒的终身载体,并且不受病毒的症状感染。鹿鼠标(拉布拉多白足鼠)是美国西部SNV的主要水库。仙人掌鼠标还注意到了一些注意力(选择eremicus)在这个地区。白足鼠(选择leucopus)为美国东北部的SNV和纽约病毒提供该角色。 8

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预后

HPS的预后各不相同,尽管它似乎与疾病的严重程度相关。这似乎与病毒载量无关。

温和的HPS病例通常不会致命,患者可以完全康复。大多数从几乎致命的HPS中恢复的患者没有任何残留的心肺疾病,尽管恢复时间可能会长得多。在更严重的病例中也观察到重复感染。

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患者教育

疾控中心提供了病人教育材料在徒步旅行者和露营者中预防汉坦病毒肺综合征。

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