实践要点
几乎所有形式的急性肾小球肾炎有发展为慢性肾小球肾炎的趋势。这种疾病的特征是不可逆和进行性肾小球和肾小管间质纤维化，最终导致肾小球滤过率(GFR)降低和尿毒症毒素滞留。如果治疗不能阻止疾病的进展，最终结果是慢性肾病（CKD），终末期肾脏疾病(ESRD)和心血管疾病。慢性肾小球肾炎是慢性肾脏病的第三大病因，约占所有透析患者的10%。
慢性肾小球肾炎患者的CKD的确切原因可能在某些患者中可能永远不知情。因此，普遍认为，可以在不了解特定原因的情况下进行CKD的诊断。 [1]
国家肾脏基金会（NKF）根据以下任一项方式定义CKD：
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根据异常尿液分析结果(如蛋白尿或血尿)或超声图像上观察到的结构异常而发现肾脏损害的证据
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GFR小于60 mL/min，持续3个月以上
根据这一定义，NKF开发了将肾病进展分为五个阶段的指导原则，从肾病与保存的GFR到终级肾功能衰竭。该分类包括每个渐进水平的治疗策略，如下：
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第1阶段 - 该阶段的特征在于肾脏损伤，正常GFR（≥90ml/ min）;行动计划包括诊断和治疗，治疗合并症病症，减缓肾脏疾病的进展，以及减少心血管疾病风险
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第2阶段 - 该阶段的特征在于GFR（60-90毫升/分钟）轻度降低的肾脏损伤;行动计划是估算肾病的进展
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阶段3 -该阶段的特征是GFR中度下降(至30-59 mL/min);行动计划包括对并发症的评估和治疗
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阶段4 -该阶段的特征是GFR严重下降(至15- 29ml /min);该行动计划是为肾脏替代治疗做准备
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第五阶段-该阶段的特征是肾衰竭;如果病人有尿毒症，行动计划是肾脏置换
在肾小球损伤的后期，肾小而收缩，活检结果不能帮助鉴别原发疾病。组织学和病因学线索通常来自其他全身性疾病(如果存在)。在急性肾小球肾炎向慢性肾小球肾炎发展的速率中，可以观察到相当大的病因特异性变异性。
预后取决于慢性肾小球肾炎的类型（见病因学）。eSRD和死亡是常见的结果，除非肾脏替代疗法进行了制定。
病理生理学
初始损伤的肾脏质量的降低减少了GFR。这种减少导致剩余肾脏的肥大和超污染，并对血管内高血压引发。发生这些变化以增加剩余肾脏的GFR，从而最大限度地减少了肾小球损失的功能后果。然而，这种变化最终是有害的，因为它们导致肾小球粥样硬化和进一步的肾脏损失。
在早期肾病（第1-3阶段）中，GFR的大幅下降可能仅导致血清肌酐水平的轻微增加。当GFR降低至小于60-70ml / min时，Zzotemia（即，血尿尿素氮[BUN]和血清肌酐水平的升高）是显而易见的。除了面包和肌酐水平上升外，GFR的大幅减少导致以下内容：
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红细胞生成素的减少，从而导致贫血
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维生素D的产生减少，导致低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症和肾性骨营养不良
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减少酸、钾、盐和水的排泄，导致酸中毒、高钾血症、高血压和水肿
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血小板功能障碍，导致出血倾向增加
有毒废物（尿毒毒素）的积累几乎影响了所有器官系统。上面列出的标志性和症状发生的氮血症被称为尿毒症。尿毒症发生在约10ml / min的gfr。已经鉴定了一些这些毒素（例如，BUN，肌酐，酚和胍），但没有人发现所有症状都对其负责。
病因学
急性肾小球肾炎对慢性肾小球肾炎的进展是可变的，这取决于条件原因的相当大。虽然肾功能的完全恢复是患有后胚胎肾小球肾炎的患者的规则，但其他几种其他肾小球肾上腺素（例如免疫球蛋白A（IgA）肾病，通常都有相对良性的过程，并且许多人没有进展到ESRD。进展模式可以概括如下：
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快速进行性肾小球肾炎或新月状肾小球肾炎- 大约90％的患者在几周或几个月内进入ESRD。
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焦点细分肾小球粥样硬化- 大约80％的患者在10年内进入ESRD;患有崩溃变体（恶性焦点细分肾小球粥样硬化）的患者具有更快的进展;这种形式可能是发作性的或与艾滋病毒感染有关
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膜状肾病 - 约20-30％的膜肾病患者进展到慢性肾功能衰竭（CRF）和10年的ESRD
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后肺球菌肾小球肾炎- 约1-2％的患者患有术后肾小球肾炎的患者进展到CRF和ESRD;呈现新月形肾小球肾炎的年龄较大的儿童是最大的风险
流行病学
在美国，慢性肾小球肾炎是ESRD的第三个主要原因，占透析患者的10％。
在日本和一些亚洲国家，慢性肾小球肾炎已占透析患者的40%;然而，随后的数据显示，例如在日本，透析患者的慢性肾小球肾炎发生率为28%。 [7.那8.]不知道这种下降率的原因是未知的。随着这些国家的慢性肾小球肾炎的下降并发是糖尿病肾病的增加，透析患者的糖尿病肾病增加。
患者教育
饮食教育对于管理CKD患者至关重要。典型的膳食限制为2g钠，2g钾，每天40-60g蛋白质。额外的限制可适用糖尿病，高脂血症和流体过载。
患者应接受教育类型的ESRD治疗类型。ESRD疗法的具体选择包括血液透析，腹膜透析和肾移植。有关详细信息，请参阅梅奥诊所-肾移植信息．
选择血液透析的患者应教育在家庭血液透析（其中患者培训，训练他们在家里的透析）和中枢血液透析（其中患者每周达到3次3.5至4小时透析会议的患者）。他们还应该接受教育类型的血管进入。当GFR低于25ml / min或血清肌酐水平大于4mg / dl时，应产生动脉瘘管瘘，以允许在透析开始之前进行进入。
在美国和大多数发达国家，透析患者可以旅行。事实上，甚至有透析巡航。但是，患者应告知其社会工作者事先做出必要的安排，以确保目的地有权继续透析。
性功能障碍和性欲丧失在肾病患者中很常见，尤其是男性。如果患者出现这些症状，应指导他们寻求药物治疗。
CKD患者怀孕期间肾功能衰竭和高血压恶化，特别是当血清肌酐水平超过2mg / dl时，这导致胎儿活力降低，并增加了CKD孕妇的孕妇发病率。因此，CKD的妇女应该在怀孕之前咨询他们的医生。 [9.那10.]
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肾小体。
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来自患有新月形肾小球肾炎的患者的肾脏活检的显微照片，呈现出突出的纤维膜质性新月形形成和肾小球中适度的束美增殖。苏木精和曙红染色。图片由维基百科提供。
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膜升压肾小球肾炎（MPGN）I型I.肾小球肾小球，具有较大的髓鞘性细胞。在纱线基质中发生节段性增加，外周毛细管壁增厚（苏木精和eosin染色部分;原始放大倍数×250）。由John A.迷你，MD提供。
