低血钙症临床表现

更新日期:2021年7月30日
  • 作者:Manish Suneja, MD, FASN, FACP;主编:韦希·巴图曼,医学博士,FASN更多…
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演讲

历史

在新生儿中,糖尿病或先兆子痫母亲所生的婴儿更容易发生低钙血症。患有甲状旁腺功能亢进症的母亲所生的婴儿也可能出现低钙血症。

临床上明显的低钙血症通常表现为较轻的形式,通常是慢性病状态的结果。在急诊科患者中,继发于轻度或中度低钙血症的慢性或亚急性主诉比严重症状性低钙血症更有可能成为主诉。

一旦实验室结果证明是低钙血症,第一个问题就是低钙血症是否真的存在——也就是说,它是否代表了离子钙的减少。慢性腹泻或肠道疾病(如克罗恩病、痢疾、慢性胰腺炎)提示低钙血症可能是由于钙和/或维生素D吸收不良所致。

应了解患者过去的病史,如胰腺炎、焦虑障碍、肾或肝衰竭、胃肠道疾病等甲状腺机能亢进甲状旁腺机能亢进.既往颈部手术提示甲状旁腺功能减退;癫痫病史提示抗惊厥药继发低钙血症。患者近期可能有甲状腺、甲状旁腺或肠外科手术史,或近期颈部外伤。

疾病出现的时间长短是一个重要的线索。甲状旁腺功能减退和假性甲状旁腺功能减退是终身疾病。相反,急性短暂性低钙血症可能与急性胃肠疾病、营养缺乏或急性或慢性肾功能衰竭有关。

在老年患者中,营养缺乏可能与维生素d摄入量低有关。酒精中毒史有助于诊断因镁缺乏、吸收不良或慢性胰腺炎引起的低钙血症。

查询近期与低钙血症有关的药物使用情况,包括:

  • Radiocontrast
  • 雌激素
  • 循环利尿剂
  • 磷酸盐
  • 补钙
  • 抗生素
  • 抗癫痫药物
  • Cinacalcet

历史上的其他考虑包括:

  • 低钙血症家族史
  • 低钙饮食
  • 日照不足

急性低钙血症可导致晕厥慢性心力衰竭(CHF)和心绞痛的多重心血管影响。 38神经肌肉和神经症状也可能发生。 39神经肌肉症状包括以下几种 40

  • 口周或手指和脚趾的麻木和刺痛感觉
  • 肌肉抽筋,特别是背部和下肢;可发展为腕足痉挛(如,搐搦)。
  • 喘息;可能由支气管痉挛发展而来
  • 吞咽困难
  • 声音变化(由于喉痉挛)

低钙血症的神经系统症状包括以下几点 41

  • 易怒、智力受损、抑郁和性格变化
  • 疲劳
  • 癫痫发作(如大发作、小发作、局灶性发作)
  • 其他不受控制的运动

慢性低钙血症可产生以下皮肤病表现:

  • 粗发
  • 脆弱的指甲
  • 牛皮癣
  • 干燥的皮肤
  • 慢性瘙痒
  • 不良情况
  • 白内障
下一个:

体格检查

主要表现为神经肌肉和心血管。急性低钙血症引起的神经兴奋性亢进会引起平滑肌和骨骼肌收缩。此外,患者可能表现出困惑或迷失方向,并可能表现出痴呆或显性精神病的迹象。可能出现易怒、精神错乱、幻觉、痴呆、锥体外系表现和癫痫发作。

在头颈部检查中,毛发可能显得粗糙,并可能出现脱发。应注意颈部近期外伤或手术的迹象(如甲状腺区瘢痕)。可能存在口腔周围麻醉,患有慢性(自童年起)低钙血症的成年人患龋和牙釉质发育不全的风险可能增加。在眼睛检查中,可以看到白内障或乳头水肿。

在呼吸检查时,可出现吸气或呼气时的喘息。平滑肌收缩可导致喉鸣、吞咽困难和支气管痉挛。在心脏检查中,心动过缓、心动过速、S3.,并可能出现心力衰竭的迹象。 42

皮肤干燥或片状银屑病和湿疹,特别是慢性低钙血症患者。瘙痒引起的擦伤可被注意到。在外耳道前约2cm处轻叩面神经上方的皮肤以检查Chvostek征。同侧面部肌肉收缩是一个积极的信号。根据钙水平的不同,会出现不同程度的反应:首先在嘴巴的角度抽搐,然后是鼻子、眼睛和面部肌肉。在不伴有低钙血症的人群中,有10%的人Chvostek征阳性;因此,该检测虽然具有提示性,但不能诊断低钙血症。

在患者手臂上放置一个血压袖带并将其充气至高于收缩压20毫米汞柱3-5分钟,检测特鲁索征。这增加了神经的刺激,手腕和掌骨指关节的屈曲可以观察到指间关节的伸展和拇指的内收(腕痉挛)。特鲁索符号比Chvostek符号更具体,但不完全敏感。

与低钙血症相关的运动异常包括:

  • 舞蹈手足徐动症 43
  • 矛盾的痉挛
  • 帕金森病
  • 半身主义

周围神经系统表现包括手足抽搐、局灶性麻木和肌肉痉挛。平滑肌收缩导致胆绞痛、肠绞痛和吞咽困难。当兴奋阈值降低时,癫痫发作通常发生在先前存在癫痫病灶的个体中。

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