低血钙症引起

更新日期:2021年7月30日
  • 作者:Manish Suneja, MD, FASN, FACP;主编:韦希·巴图曼,医学博士,FASN更多…
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检查

方法注意事项

急性低钙血症的典型临床表现有症状的患者需要立即复苏和评估。然而,大多数低钙血症病例是通过临床怀疑和适当的实验室检测发现的。应获得白蛋白、肝功能和凝血参数,以评估肝功能障碍和低白蛋白血症。应测量血尿素氮(BUN)和血清肌酐,因为水平升高可能表明肾功能不全。

在低钙血症患者中,测定血清白蛋白对于区分真正的低钙血症(包括血清游离钙的减少)和人为低钙血症(即总钙减少,但不包括游离钙)至关重要。为了纠正低白蛋白血症,当白蛋白低于4.0 g/dL时,每降低1.0 g/dL,血清总钙增加0.8 mg/dL。

应尽早检查甲状旁腺素(PTH)水平。如果怀疑维生素D缺乏,则应进行测量。在甲状旁腺激素缺乏的患者中,碱性磷酸酶水平趋于正常或轻微下降,而在骨软化和佝偻病患者中,碱性磷酸酶水平经常升高。如果怀疑诊断为骨软化,骨活检可以确定最终诊断。

提示心电图(ECG)。影像学检查可包括x线平片或CT扫描。在x线片上,与佝偻病或骨软化相关的疾病表现为典型的松脱区,在耻骨支、股骨上部和肋骨更容易观察到。x线摄影还可以发现某些肿瘤(如乳腺、前列腺、肺)的成骨细胞转移,这可能导致低钙血症。头部CT扫描可显示基底神经节钙化和锥体外神经系统症状(特发性甲状旁腺功能减退)。

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血清离子钙

离子钙是诊断低钙血症的确定方法。血清钙水平低于8.5 mg/dL或电离钙水平低于1.0 mmol/L被认为是低钙血症。

必须用全血快速分析钙离子水平,以避免pH值和阴离子螯合的变化。采血时应使用非肝素注射器,以取得最佳结果。

假升高的钙水平可与醋氨酚、酒精、肼和溶血升高一起出现。肝素、草酸盐、柠檬酸盐或高胆红素血症可出现错误的低水平。

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血清电解质

在健康的肾脏中,甲状旁腺激素(PTH)刺激磷酸盐排泄。低钙血症和高磷水平的结合通常提示甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退。

肾衰竭和低钙血症患者通常表现为高磷血症和高甲状旁腺激素水平。低磷血症发生在维生素D缺乏和饥饿骨病患者。

应始终检查血清镁水平,以确定其对低钙血症的潜在贡献。偶尔,膳食镁摄入量不足会导致低镁血症、低磷血症和低钙血症。 1

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甲状旁腺激素

应尽早检查甲状旁腺激素水平。本试验是抗体介导的放射免疫分析。低至正常的甲状旁腺激素水平发生在遗传性或获得性甲状旁腺功能减退患者和严重低镁血症患者。

甲状旁腺激素无效的患者甲状旁腺激素水平升高。甲状旁腺激素升高是低钙血症的结果。

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维生素D代谢产物

如果怀疑缺乏维生素D,测量25(OH) D和1,25(OH)2答案:D25(OH) D水平低意味着缺乏维生素D,因为营养摄入不足、缺少阳光或吸收不良。低水平的1,25(OH)2维生素D与高甲状旁腺激素相关,提示缺乏维生素D导致甲状旁腺激素无效,正如在慢性肾衰竭、维生素D依赖型佝偻病I型(VDDR-I)和假甲状旁腺功能减退患者中观察到的那样。

尿环磷酸腺苷(cAMP)可能有助于区分甲状旁腺功能低下和假甲状旁腺功能低下I型和II型。甲状旁腺功能减退时,尿cAMP水平普遍升高。

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心电图

急性低钙血症导致QT间期延长,可能导致室性心律失常(见下图)。它还会导致心肌收缩力下降,从而导致心力衰竭、低血压和心绞痛。心肌病和室性心动过速经治疗可以逆转。

重度下垂体瘤的心电图表现 严重低钙血症的心电图表现。
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