低磷酸盐血后续

更新:2020年6月19日
  • 作者:Eleanor Lederer,医学博士,FASN;主编:韦希·巴图曼,医学博士,FASN更多…
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进一步的门诊医疗

对于短暂性低磷血症,无需进一步评估。在某些临床情况下,可能需要定期测定血清磷酸盐浓度,例如在苯妥英钠引起的维生素D缺乏时。

如果患者因甲状旁腺功能亢进而接受甲状旁腺切除术,术后应监测钙和磷酸盐水平,以评估手术的充分性,并确保剩余的甲状旁腺组织足以维持矿物质平衡。在绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进的病例中,钙和磷酸盐水平几乎在术后立即恢复正常,并在术后保持稳定。

对于磷酸盐消耗综合征,定期监测骨密度和骨片有助于评估终末器官损害的程度。

对于饮食失调引起的低磷血症,需要持续的门诊咨询和监测营养不良的迹象。

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进一步的住院病人护理

随访磷酸盐测定有助于确定患者是否有过短暂可逆的低磷血症或更慢性的情况。即使在已确定的磷酸盐缺乏的情况下,大多数个体对口服或肠外磷酸盐补充反应迅速,磷酸盐水平在几天内恢复正常。相反,磷酸盐消耗症候群的特点是对强力补充是难治的。

如果发现维生素D缺乏的证据,那么应该确定原因,并在可能的情况下纠正。管理可能包括以下内容:

  • 应该提供饮食教育和维生素D补充剂。

  • 如果患者因药物诱导代谢而缺乏维生素D,则应考虑停用该药物。然而,在某些情况下,如使用苯妥英时,可能不可能停药,应指导患者每日补充维生素D的重要性。为了确保这些患者维持足够的维生素D作用,可以给予1,25二羟基或活性形式的维生素。

  • 维生素D缺乏也可能提示有明显的肠道吸收不良的可能性,这应该进行研究。

缺磷也可能由饮食失调引起。在适当的临床情况下,应与患者探讨这种可能性,必要时应提供咨询。由于社会经济环境、牙齿缺陷或吞咽困难而不能吃足够的饮食,应进行调查和解决。

由于先天性消瘦症导致的磷酸盐缺乏常导致严重的骨软化。骨片可用于确定和评估骨质减少的严重程度。在某些情况下,骨活检可能有助于确定最佳治疗。

获得性磷酸盐消耗综合征应促使我们寻找病因,具体如下:

  • 甲状旁腺功能亢进,如果发现,可以手术或药物治疗,视临床情况而定。骨膜和骨密度测定研究可以帮助确定已经发生的骨丢失的严重程度。

  • 近端肾小管疾病导致的低磷血症常伴有肾糖尿、氨基酸尿、低尿酸血症和由碳酸氢盐消耗引起的II型肾小管酸中毒。这些近端小管功能障碍的其他表现很容易诊断,这些发现提示重金属中毒或副蛋白血症。血清和尿蛋白电泳和尿金属筛分提示进一步评价。

  • 当严重且伴有骨痛时,成年人的磷酸盐消耗和低磷酸盐血症提示有致癌性骨软化的可能性。这种副肿瘤综合征是由某些肿瘤,特别是间充质源性肿瘤分泌的循环磷酸盐消耗因子引起的。

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住院病人和门诊病人用药

磷酸盐补充剂有胶囊和粉末两种形式。因为肠道对磷酸盐的吸收非常好,所以每天服用两次磷酸盐补充剂就足够了。

以麦角钙化醇(D-2)或1,25二羟基维生素D-3的形式补充维生素D适合维生素D缺乏的患者。对于肾功能不全的患者,活动性1,25型更合适。

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转移

虽然严重的低磷血症可能是一种医疗紧急情况,但所有医院处方中都有注射磷酸盐,并且是治疗严重低磷血症的选择。因此,即使有必要,也很少需要转移到其他设施。

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威慑和预防

由于厌食症或贪食症等饮食失调而导致的低磷血症患者需要咨询和饮食治疗。

非精神病性饮食失调引起的低磷血症患者,如因社会经济地位低下、牙齿问题或吞咽困难引起的患者,应接受饮食咨询和监测。应教育病人均衡饮食的必要性,并应鼓励他们摄取全面的营养补充剂。持续的饮食跟踪护理可以帮助防止进一步的复发。

复发性低磷血症的患者不应摄入大量抗酸剂,因为它们会结合肠道磷酸盐,阻碍吸收。

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并发症

低磷血症的并发症取决于其严重程度和慢性程度。轻度短暂性低磷酸盐血症无并发症。对糖尿病酮症酸中毒患者进行强化胰岛素治疗的研究表明,他们经常在治疗过程中出现轻度低磷血症。然而,低磷血症不产生明显的问题,补充磷酸盐的治疗对恢复没有影响。

中度低磷血症可导致肌肉无力。这种并发症在ICU中尤其重要,因为低磷血症可导致呼吸肌抑制和心输出量受损。在这种情况下治疗低磷血症可增加心排血量,并促进脱离呼吸机。中度低磷血症也会影响肾功能,特别是轻度代谢性酸中毒和高钙尿。

前一节描述的急性低磷血症综合征可能有严重的并发症。虽然所有的器官影响都是可逆的治疗,临床图片是戏剧性的和潜在的致命,如果不认识。

这些患者可能出现癫痫、谵妄、昏迷或局灶性神经病变。他们会出现心力衰竭、横纹肌溶解、急性溶血、白细胞功能障碍和肝功能检查结果异常。心力衰竭、横纹肌溶解和溶血可引起急性肾功能衰竭,因为血流不良和色素损害。白细胞功能障碍增加了感染的易感性。这些患者还可表现出血小板功能障碍、葡萄糖耐受不良和代谢性酸中毒。

由磷酸盐消耗引起的慢性低磷血症主要是骨病变。在儿童中,由此引起的佝偻病会导致矮小和与骨矿化异常相关的显著骨畸形。成人会出现骨软化症,并伴有严重的骨痛和骨折。

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预后

低磷血症是一种可治疗且通常是短暂的原因,预后很好。滥用抗酸剂的病人停用抗酸剂,饮食失调的病人正常饮食,甲状旁腺功能亢进的病人行甲状旁腺切除术,都是可治愈的低磷酸盐血症的例子。在急性肝衰竭患者中,低磷血症与良好的预后相关,因为它可能代表肝细胞再生过程中磷的细胞使用。 6061

磷酸盐消耗综合征的预后在很大程度上也取决于潜在的原因。甲状旁腺功能亢进可行甲状旁腺切除术。对于维生素D缺乏(一种吸收不良和肾损耗的结合),补充维生素D是有疗效的。另一方面,x连锁低磷佝偻病和维生素抵抗佝偻病目前的药物只能部分治疗,并导致终生的骨骼畸形。

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患者教育

摄入含磷食物不足或过量摄入抗酸剂的患者可从饮食教育中获益。

维生素D缺乏的患者应该被告知维持正常维生素D平衡的重要性。

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