低磷酸盐血检查

更新:2020年6月19日
  • 作者:Eleanor Lederer,医学博士,FASN;主编:韦希·巴图曼,医学博士,FASN更多…
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检查

实验室研究

血清磷酸盐,钙和镁

除了血清磷酸盐的研究,血清钙和镁的研究也有帮助。高钙水平伴低磷水平提示原发性甲状旁腺功能亢进,而低钙水平提示维生素D缺乏或吸收不良。由于许多因素独立于磷酸盐调节钙,血清钙浓度可能在上述任何一种情况下的参考值范围内,因此不能用于明确的诊断。

镁含量低也表明营养不良。血清钾紊乱,特别是低钾血症,可发生在某些低磷酸盐血症,如糖尿病酮症酸中毒和酒精中毒。

血清白蛋白

由于几乎一半的血清白蛋白与血清钙结合,血清白蛋白水平的变化影响总钙浓度。因此,在低白蛋白血症中,白蛋白减少1 g/dL会导致总钙减少约0.8 mg/dL。

甲状旁腺素和维生素D水平

原发性甲状旁腺功能亢进很常见,尤其是老年人。维生素D缺乏也很常见,特别是在老年人或慢性病患者中。评价甲状旁腺激素(PTH)和维生素D水平的优秀检测方法简化了对PTH和维生素D疾病的诊断。

在高钙低磷的情况下,甲状旁腺激素水平高,提示原发性甲状旁腺功能亢进。如果甲状旁腺激素水平高而钙和磷酸盐水平低,可能是继发性甲状旁腺功能亢进,可能是由于肠道吸收不良。肠道吸收不良可能是由于单独的维生素D缺乏或主要的胃肠道疾病。

其他的研究

如果考虑呼吸性碱中毒是低磷血症的原因,应进行动脉血气检查。

血清乳酸、有差异的全血细胞计数和血清氨水平,可能对选定的患者调查低磷血症的一些常见原因是有用的,如败血症和肝性脑病,它们可导致呼吸道碱中毒,随后出现低磷血症。

目前,FGF23水平只能作为非fda批准的测试,且使用范围有限。Klotho、Phex或其他磷酸盐消耗介质的水平在临床上是不可用的。

磷酸盐消耗试验

如果不能解决磷酸盐消耗的问题,可以进行24小时的尿液收集。在低磷酸盐血症中,磷酸盐排泄比例大于15%,证实存在肾磷酸盐消耗。

磷酸消耗和随后的低磷酸盐血症可由近端小管疾病引起,如范可尼综合征。为了确定患者是否有广泛性近端肾小管疾病,应进行尿液分析,并测量血清碳酸氢钠、血清葡萄糖和血清尿酸水平。

全面的范可尼综合征包括肾糖尿、氨基酸尿、II型肾小管酸中毒、高尿酸尿引起的低尿酸血症和磷酸盐消耗引起的低磷酸盐血症。凡科尼综合征时,尿分析显示存在氨基酸(蛋白尿)和葡萄糖。如果当血糖浓度低于180 mg/dL时尿液试纸显示葡萄糖阳性,那么也存在肾糖尿或肾糖消耗。尿酸水平也很低,通常低于2毫克/分升。在肾脏剖面上观察到轻度非阴离子间隙代谢性酸中毒的证据。

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成像研究

如果提示有磷酸盐消耗综合征,则需要骨片来评估骨质减少、骨软化或甲状旁腺功能亢进。虽然骨平片不能提供组织学资料,但疏松区很容易提示骨软化。远端指骨和锁骨的侵蚀和长骨的圆形穿孔病变是原发性甲状旁腺功能亢进的典型表现。

颈部的超声图像有时可以帮助识别甲状旁腺腺瘤。锝tc99m sestamibi扫描可能更有用。放射性示踪剂的优点是能够发现异位的甲状旁腺组织。

骨密度测定法对评估磷酸盐消耗的慢性和严重程度也很有用。慢性磷酸盐缺乏导致骨密度显著降低,而轻度短暂性低磷酸盐血症则不会。

使用铟-111奥曲肽扫描、计算机断层扫描或磁共振成像已发现可导致癌性骨软化的间叶肿瘤。

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组织学研究

大多数甲状旁腺病变是腺瘤。偶尔会发现癌。大多数引起癌性骨软化的肿瘤是良性的(如血管外皮细胞瘤)。

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骨活组织检查

骨活检是定义骨病理学的唯一方法。甲状旁腺功能亢进和骨软化都可能有典型的影像学表现,但当x线片仅显示骨质减少时,骨活检结果有助于区分这些病变。骨软化症的发现指导了对维生素D缺乏、吸收不良或致癌性骨软化症的诊断研究。另一方面,甲状旁腺功能亢进的经典表现促使人们寻找甲状旁腺疾病。

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