肾病和怀孕

怀孕导致肾脏和全身血流动力学的生理变化，导致酸碱，电解质和肾功能的重要改变。 ^[1那2]在评估患有肾脏疾病的孕妇时，了解这些变化至关重要。

引起疾病的疾病急性肾脏受伤在早期或晚期妊娠一般分为截然不同的两类。还必须记住女性的怀孕有基础慢性肾病谁需要在怀孕期间或以前经历过的透析肾移植构成独特的问题。 ^[3.]

理想情况下，怀孕期间患有肾病或全身疾病的女性将在怀孕期间将其视为风险的危险，应从知识渊博的医生那里获得咨询咨询。关心这些患者的医生团队往往是由经验丰富的专家领导的高风险，孕产妇妇产医生与肾脏学家和/或其他人一起领导。患有预先存在的肾脏疾病的妇女的妇女和胎儿成果以及怀孕期间发病的妇女成功，需要在所有参与这些患者的所有医生之间进行密切的工作关系。 ^[4.]

去高血压和怀孕那Preclampsia.那高血压，及慢性肾病有关这些主题的更多信息。

在正常怀孕期间，泌尿系统经历了显着但可预测的生理和解剖学变化。必须了解这些改变，以适当解释妊娠期肾脏肾病时的常见实验室和诊断研究。

解剖变化

肾脏大小增加约1-1.5厘米，主要是在收集系统。输尿管和肾盂扩张发生，并被认为是继发于孕酮的平滑肌松弛作用。这些变化可能持续到产后12周，如果进行肾脏超声检查，不应被误解为肾积水。

血流动力学和生理变化

肾小球过滤速率（GFR）在孕概念后立即增加至于妊娠三个三个月的基线约50％，然后在最后三个月下降约20％，导致显着的超汇流量。妊娠早期肾脏等离子体流量也显着增加，导致过滤分数在中期妊娠。结果正常血清肌酐液位下降，因此任何大于0.87 mg/dL的值都应视为异常。 ^[5.]

同样的价值血尿尿素氮（面包）跌倒。由于心脏输出增加和传入和动脉瘤动脉瘤的肾血管升高增加，肾脏等离子体流量高达85％。这些变化尤为重要，因为孕妇中的正常血清肌酐或面包水平可能代表肾病。

由于外周血管舒张，由一氧化氮合成和松弛素介导的概念，血压不久落下，以及对正常妊娠特异的血管紧张素II的作用抗性。心脏率和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮轴的激活有补偿性增加。血容量增加了20％，钠潴留高达900 meq。虽然水肿可能是怀孕的良性可能是良性的，但血压大于120/80 mm Hg不正常。

精氨酸血管加压素的渗透阈值下降，导致较低血清钠价值观。较高的GFR增加了尿液间隙，降低血清尿酸值和葡萄糖的过滤载荷增加，这可能导致肾糖尿病。妊娠的通气增加也会导致慢性呼吸碱中毒，并在血清HCO中进行适当的秋季_3.价值。

尿液异常

虽然每天高达300毫克蛋白尿妊娠可以是正常的，上述价值可能是恶化的疾病，de novo肾病或发展的指示Preclampsia.，特别是在妊娠20周后。 ^[4.]一般来说，在20周之前发生蛋白尿的异常水平，妊娠期意味着底层内在的肾脏疾病，而不是特异于怀孕的肾病。在非妊娠妇女中，可以使用尿蛋白：肌酐比率评估尿蛋白排泄，但妊娠可能不准确，需要24小时尿素蛋白质测量。

细菌由于扩张的收集系统和延迟排空，泌尿动脉和血清学回流，更容易发生怀孕期间发生。患有无症状的细菌的孕妇一直被认为有风险的发展尿路感染（UTI），它可以在大约三分之一的病例中进化到肾盂肾炎，因此妊娠中的无症状诱导症是传统上的治疗。然而，通过美国预防性服务任务罪的更新综述无症状细菌的结论是，无症状菌瘤的筛查和治疗仅在减少围产期并发症时只有中度净效益，因为近期未经治疗的无症状菌株患者的肾盂肾炎发病率较低几十年。 ^[6.]

如果无症状性菌尿的处理，可以使用的3天的课程阿莫西林，头孢菌素，或乳房蘑菇．不应使用三甲基吡啶 - 磺胺甲氧唑，四环素和氟代喹啉。

急性肾脏受伤（AKI）在怀孕中并不常见，并且在怀孕中需要透析的肾损伤是非常罕见的。加拿大的数据报告了每10,000次交付的怀孕相关AKI的发病率为2.68。妊娠中需要透析或产后的AKI发生在每10,000名孕妇1中，但它与死亡率增加有关。 ^[7.]因此，重要的是，被要求护理这种不寻常并发症的患者的临床医生要意识到，虽然肾小球滤过率的急性降低可能是由非妊娠状态中所见的任何原因造成的，但许多疾病是特定于怀孕的。

妊娠特异性肾脏疾病通常可以组织入怀孕早期发生的那些，并且在怀孕晚期发生的肾脏疾病。 ^[8.]妊娠早期出现的疾病包括：

• 幼粒氮杂血症
• 急性肾小管坏死
• 肾皮质坏死
• 肾盂肾炎
• 血栓形成血小板减少紫癜

妊娠晚期出现的疾病，几乎所有这些疾病通常都是妊娠特有的，包括：

• Preclampsia.
• 急性脂肪肝脏怀孕
• 溶血性尿毒症综合征

在评估怀孕的急性肾损伤时也应考虑以下条件：

• 阻塞性激病
• 肾血红素
• 抗磷脂综合征

应考虑阻塞性咽部在少尿或耳尿的妇女的中等或严重扩张的中度或严重扩张中。最可能的原因是妊娠子宫，多络合物，肾结石和扩大子宫肌瘤。妨碍尿换器通常通过递送解决，尽管可能需要输尿管支架。

在怀孕中，1,25迪羟基骨粒素醇（维生素D）水平升高，由于通过肾脏和胎盘增加的产量，导致高钙尿症。这导致肾结石尿路感染的风险增加以及风险的增加。超声是所使用的主要诊断成像模态，和输尿管支架可以是必要的，如果宝石不能被传递。

患有抗真杆素抗体和狼疮抗凝血剂的妇女面临胎儿损失和肾功能恶化的风险。所有患有狼疮的孕妇都应该被筛选抗磷脂抗体和抗RO / SSA和抗LA / SSB抗体。用低剂量治疗阿司匹林或肝素应考虑但取决于抗体水平，预先引发前的风险，以及之前的早期胎儿损失和/或血栓形成的任何产科病史。

尽管幼粒氮杂血症可能是由怀孕期间耗尽的任何原因引起的，其中一个更重要的原因是妊娠剧吐. 妊娠剧吐可通过持续呕吐史诊断，通常与代谢性碱中毒有关。治疗包括止吐治疗和静脉注射生理盐水和钾的容量置换。与自然流产相关的出血也可导致肾前氮质血症，这种情况不太常见。

急性肾小管坏死(ATN)在前三个月最可能是由自然流产或继发休克出血引起的腐败堕胎．感染性流产是最常见的原因是革兰氏阴性菌败血症，主要大肠杆菌，虽然在某些情况下，产气荚膜梭菌是负责的，这可能导致子宫和肌球蛋鱼的神经病症。由于这些条件导致的ATN通常更严重，并且更可能需要临时透析，直到肾功能恢复。ATN也可以由非妊娠态中的其他原因引起，或通过来自高血压妊娠的严重体积枯竭。

应怀疑ATN的诊断在化脓性流动的设置中，并且可以通过诊断确认验尿显示粒状铸造和尿路指数，钠分数升高。处理包括用于低血压的流体复苏和压力机;抗生素;并且，如有必要，透析。

肾皮质坏死（RCN）是严重AKI的罕见原因。RCN更可能是发展中国家AKI的一个原因，但即使在那里，发病率也在下降。 ^[9.]后阿甲虫败血症是发展中国家RCN的常见原因，而胎儿胎盘在发达国家妊娠的50％-60％案件中负责rcn。RCN的其他产科因素包括败血症脓毒症，异国普利人，产科出血，宫内死亡和妊娠血栓形成微盲。初级散发在严重肾缺血的环境中的血管内凝聚是最有可能的启动事件。 ^[10.]

RCN呈现为血尿血尿，侧翼疼痛和严重的少尿/耳尿，需要肾置换疗法。通常可以通过在计算机断层扫描（CT）扫描上的皮质中展示辐射性边缘来确认诊断。从RCN恢复通常需要数月，肾功能恢复通常不完整。 ^[10.]

与非妊娠条件不同，急性肾盂肾炎在妊娠中可能导致可以通过治疗潜在的感染来逆转的GFR减少。急性肾盂肾炎最常见于第二个三个月期间发生，具有主要的病原体e Coli.．治疗通常需要住院和静脉抗生素和静脉内流体给药。头孢曲松钠是初始治疗的适当选择。

虽然血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒症综合征代表一种疾病，包括微动疗法溶血性贫血，血小板减少症和AKI，TTP更可能发生在前三个月，当贫血和血小板减少症是主要特征和肾损伤可能不会严重。患者可能对Adamts-13的严重缺乏（患有血压出蛋白类型1基序，构件13的Disintegrin和金属蛋白酶。血浆交换或血浆粉性是主要的治疗，以及使用高剂量皮质类固醇。 ^[11.]

虽然怀孕晚期肾脏损伤最重要的原因是Preclampsia.和相关的疾病昆明群岛和hellp（溶血，肝酶水平低，血小板计数低）综合征，将与妊娠的高血压障碍讨论。

急性肾小管坏死

虽然如前所述，ATN可能发生在怀孕早期，但它也可以在妊娠晚期出现。在后一实例中，ATN最常见的是Preclampsia的结果，但它也可以由Hellp综合征或由uteruptio胎盘引起的子宫出血引起。应涉及临床情况，并通过尿液分析证实粒状铸件和钠分数排泄的尿液分析。

急性脂肪肝脏怀孕

妊娠的急性脂肪肝是一种罕见的疾病，其特征在于腹痛和黄疸的发作，通常发生在妊娠期第34周后发生。发病机制涉及肝细胞的微鞘脂肪浸润，这可能与脂肪酸的缺陷的线粒体β-氧化有关。

通过临床介绍和实验室研究建立了诊断。Hyperbilirubinemia是主要的实验室异常（见胆红素），轻度升高天冬氨酸氨基转移酶（立场丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平也会出现。严重者可导致低血糖、凝血异常，甚至暴发性肝功能衰竭。大多数患有这种疾病的妇女患有AKI，但只有一小部分需要透析。

超声成像可以证明均匀的脂肪渗透而不会焦浸润。与脾脏相比，CT可能显示皮脂肪脂肪肝。

治疗包括即时交付和支持治疗。虽然大多数患者完全康复，暴发性肝衰竭，需要肝移植。 ^[12.那13.]

血栓性微血管病

TTP和溶血性尿毒综合征的特征都是纤维蛋白阻塞小动脉和毛细血管，导致溶血和血小板减少。TTP通常与ADAMTS-13缺乏症相关，可发生在妊娠早期和晚期，可用血浆置换和/或新鲜冷冻血浆输注治疗。非典型溶血性尿毒综合征(aHUS)是由补体替代途径的激活引起的，最常见的原因是补体调节蛋白的基因突变，通常出现在与AKI相关的妊娠晚期。eculizimab.抑制膜攻击复合物是AHU的最终治疗方法。 ^[14.]

目前，大多数AKI病例发生在产后而不是产后，反映了败血症流产的减少和产前护理的改善。 ^[7.那14.]产后AKI、TTP和HUS是常见的严重高血压、微血管病性溶血性贫血、血小板减少和AKI的重叠综合征。 ^[15.]

产后AKI患者通常在正常分娩后数天至数周出现，伴有严重高血压、溶血性贫血、血小板减少和肾功能衰竭。这种疾病也可能与胎盘碎片残留有关。HUS可能难以与重度先兆子痫或HELLP综合征鉴别，可能需要产后肾活检进行诊断。

HUS的肾脏活检表现出肾小球血栓和纤维蛋白沉积，以及动脉瘤的纤维蛋白毒性坏死。当怀疑HUS时，应用血浆交换或血浆粉刺开始治疗。HUS的皮质类固醇治疗的价值尚不清楚。

怀孕和肾脏疾病

通常，慢性肾病（CKD）的患者减少了生育率。只有大约1.5％的女性长期透析成为怀孕。然而，肾移植后的生育能力显着提高。

从历史上看，怀孕被认为对患有潜在肾病的妇女构成非常高的风险。然而，风险取决于肾脏疾病的程度、潜在疾病以及相关并发症，如高血压和蛋白尿。因此，很难预测个别患者的预后。 ^[16.那17.]

然而，有足够的数据可用来提供咨询和怀孕期间以下这些病人适当的指导方针。许多妇女患有肾脏疾病，如与肾小球滤过率只有轻微减少或那些运作良好的肾移植手术，可以安全地提供健康儿童与产妇的风险有限。

在怀孕期间，大多数患有CKD的女性，他们不在透析体验高血压（25％）和增加的蛋白尿（50％）。它们也可能在怀孕期间的GFR减少，这往往但并不总是可逆的。

患有CKD的妇女患有胎儿损失，患有正常肾功能的女性的胎儿损失，宫内生长迟缓和早期劳动的风险增加，特别是如果他们经历肾病，肾病综合征或高血压的急性发作。此外，高母体面包水平可以作为胎儿肾脏的渗透利尿剂，可引起早期劳动和胎儿损失。

孕产妇疾病的进展更多地取决于疾病的严重程度，而不是特定疾病。虽然有报道称，有三分之一患有中度肾病(GFR < 70 mL/min或血清肌酐> 1.4 mg/dL)的女性与病情较轻的CKD患者相比，存在肾功能更快下降的风险，最近的一项综述显示，妊娠前GFR小于40 mL/min和蛋白尿大于1 g/天更可能与孕产妇和胎儿预后不良有关。 ^[18.]

肾病综合征和肾脏疾病的急性发作也可能是不良预后的危险因素。与妊娠期高血压相关的传入小动脉扩张可进一步增加本已升高的肾小球内压。

如果肾功能早期妊娠迅速恶化，特别是没有明显的原因，应考虑肾活检。该程序可以在怀孕期间安全地进行。

特定的肾疾病

肾小球疾病，如膜增生性肾炎，局灶性肾小球硬化症，以及反流性肾病已与较差的肾脏预后相关联;然而，有许多因素，包括高血压，肾小球滤过率，蛋白尿和治疗可能因素考虑个案。此外，常染色体显性多囊肾病妇女谁是高血压对胎儿和产妇并发症的高风险，而女人谁是血压正常的轻度肾病患者通常有并发症妊娠。

系统性红斑狼疮

患有全身狼疮红斑（SLE）的女性最佳妊娠结果发生在受孕前6个月或更长时间的那些稳定，无活性卢布。 ^[19.]狼疮肾炎在妊娠通常作为蛋白尿，高血压和落下的GFR呈现，使其与Preclampsia非常困难的区别。但是，低补足水平可能有助于区分患有先兆子痫和患有活性狼疮性肾炎的患者。

由于先天性心脏块的风险，所有怀孕患者都应筛选抗SSA（RO）抗体。治疗问题是有问题的，因为环磷酰胺和霉酚酸酯，狼疮治疗中使用的药剂，在妊娠早期都是致畸的。任何怀孕的狼疮患者都应该在12周的低剂量阿司匹林中开始在低剂量阿司匹林中开始。 ^[20.]

看Systemic Lupus红斑和怀孕．

糖尿病糖尿病

亚临床或温和的女性糖尿病肾病只有微量白蛋白尿或少量蛋白尿，GFR保存良好，血压正常或仅轻微升高，蛋白尿和血压可能有短暂的升高。这些妇女的肾衰竭没有明显的进展。在中度糖尿病肾病和低糖尿病肾病的女性中肌酐清除然而，在概念之前，肾功能在怀孕期间和妊娠期之后可能会显着恶化，并且可能无法完全恢复。

看糖尿病与妊娠．

妊娠合并肾病的护理母胎专家谁在高风险的产科高级培训的下往往是。这些患者经常接受产科随访，包括小心血压监测，肾功能测试和24小时尿蛋白集合。有肾病专家会诊经常发生，特别是对于更晚期的疾病和那些与性肾功能衰竭。

几乎所有肾脏疾病和/或高血压患者在妊娠晚期，或当胎儿活力很高时，递送，然后可以管理为非叫妊娠患者。然而，如果在妊娠早期或可以放心之前发生进展肾功能衰竭，则可能需要考虑透析。 ^[21.]

在管理血液透析性孕妇时需要透析护理的显着变化。肾病涉及透析剂量，电解质，体积状况，贫血和骨护理的加剧。产科护理集中在优化和胎儿福祉和生长的情况下。 ^[22.]

应在血清肌酐水平为3.5-5.0mg / dL或GFR低于20ml / min时启动透析。胎儿结果具有更长，更频繁的血液透析会话，通常涉及每周20小时的透析。每日透析更有可能预防低血压和显着的代谢变化。

透析应旨在保持低于50 mg / dL的面包水平，因为控制尿血症可能避免多羟胺，控制高血压，提高母亲的营养状况。腹膜透析也可以进行较小的卷和经常交换，以实现这些相同的目标。

应该对贫血治疗促红细胞素刺激剂并仔细注意铁治疗。营养载体允许重量增长为0.3至0.5千克/周，应保持在第二和第三个三个月。

妊娠患者接受透析

虽然生育的妇女与终末期肾病显著受损，仍可能发生妊娠。 ^[23.]大多数女性在透析上是对手的，不规则或没有月经，这可能导致妊娠的诊断造成的显着延迟。此外，需要透析的孕妇的自发流产率约为50％。然而，对于持续的怀孕，胎儿存活率高达71％。

肾脏移植妇女的妊娠

肾移植后的女性妊娠已变得普遍。移植恢复生育，虽然大多数肾脏移植的女性可以成功递送，但流产风险较高，患有毛细血管，治疗流产，死产，异位妊娠，早产，低出生体育婴儿和新生儿死亡风险。

关于肾移植受者怀孕健康状况的建议包括以下内容 ^[24.]：

• 移植后2年内身体状况良好，血清肌酐水平低于2.0 mg/dL（最好<1.5 mg/dL）
• 最近急性拒绝或持续的拒绝
• 常压，或高血压控制，抗高血压剂最小
• 没有或最小的蛋白尿
• 没有关于肾超声检查的盆腔炎扩张的证据

肾移植受者的推荐免疫抑制包括以下内容：

• 强的松- 每天少于15毫克（mg / d）
• AzathioLine.- 2 mg / kg / d或更低
• 钙突素抑制剂的适当治疗水平治疗
• 母乳喂养环孢霉素不推荐;他克莫司可以在母乳喂养期间服用，但建议监测婴儿的水平。
• mycophenolate mofetil.和西罗莫司是否应该在怀孕前停药6周
• 如果有必要,甲基强的松龙是否应该在怀孕期间发生抑制剂的优选剂

以下是肾移植受者的并发症风险：

• 免疫抑制剂在怀孕期间增加高血压的风险
• 大约三分之一的肾移植受者发生先兆子痫
• 由于高血压，这些女性的近50％的妊娠结束了早产
• 钙调神经磷酸酶抑制剂的血液水平需要经常监测由于细胞外液容量的分布量变化
• 巨细胞病毒，弓形虫病的风险增加，卵瘤病毒和疱疹感染，引起胎儿的关注

高血压是怀孕最常见的医学并发症，在全球妊娠的最高可达10％。高血压在年轻孕妇和较大的多种妇女中更常见。高血压妊娠病症的存在与显着的孕产妇和/或胎儿死亡率和发病率有关，并且是早产的主要原因。

妊娠期高血压的定义是:在至少两次测量的情况下，血压至少为140 mmHg(收缩压)或90 mmHg(舒张压)，最好间隔一段休息时间。重度高血压定义为血压大于160-170/110 mmHg。收缩压大于180毫米汞柱是一种紧急医疗情况。 ^[25.]

全国高血压教育项目如下分类妊娠期高血压疾病 ^[3.那26.]：

• 慢性高血压
• Preclampsia-eClampsia
• 预口普拉姆叠加在慢性高血压上
• 妊娠高血压

虽然每个病症会增加母体和新生儿发病率的风险，但最大的风险与先兆子痫，无论是Novo还是在慢性高血压的情况下都有关。这些障碍的诊断标准在出版的国际指南中有所不同，特别是在预坦克敏和妊娠期高血压之间的歧视，以及制定严重预贷款的定义。 ^[25.]

慢性高血压是指妊娠前血压大于140/90毫米汞柱或妊娠20周前发生的高血压。 ^[27.]该定义还可包括一些高血压，妊娠期间诊断的最小蛋白尿，不会随递送解决。这些妇女可能被诊断出患有先兆子痫，但在肾脏活检上，其中一些，特别是那些多体的人，已被证明具有肾粥样硬化而不是预口普拉明症。 ^[28.]

慢性高血压增加了先兆子痫，突发素胎盘，宫内生长迟缓和二期胎儿死亡的风险。然而，治疗轻度至中度升高的血压并不有益于胎儿或预防预胰岛素。过度治疗可能导致胎盘性低钙灌注引起的不利围产期结果，因此药物适用于血压持续大于150/100mm Hg的妇女。

methydopa.，Labetalol和Nifedipine是最常用的口服药剂，用于治疗妊娠中严重的慢性高血压。由于宫内生长限制，新生儿肾功能衰竭和oligoHydamnios，血管紧张素II受体阻滞剂（ARBS）和血管紧张素转换酶抑制剂（Aceis）在妊娠中禁止怀孕。 ^[29.]

胎儿活力后，应监测患有慢性高血压的患有慢性高血压的妇女，以串行超声检查。

Preclampsia是一种以高血压和蛋白尿或以下特征为特征的多器疾病方法，其是在20周后妊娠期妊娠新的新出生高血压方面发展的以下特征：血小板减少，肾功能不全，肝功能受损受损，肺水肿或脑或视觉症状。 ^[29.]

临床上，一般先兆子痫妊娠32周后开始，尽管它可能预先存在的高血压肾病早期的妇女发生（见怀孕和肾脏疾病）。当高血压和蛋白尿发生在20周之前，应考虑其他障碍。Eclampsia被定义为患有先兆子痫的癫痫发作的发生。

由于子宫壁和螺旋动脉进入胎盘的胚胎繁殖侵袭，因此预坦克西亚的主要特征是uterplactalhyperfusion和胎儿缺血。这导致细胞萎缩上皮对内皮转化的失效和随后缺乏粘附分子，整联蛋白和钙苷。

轻度先兆子痫的治疗包括卧床休息和抗高血压治疗，但更严重的疾病用镁治疗，以防止癫痫发作和/或分娩。

具有严重特征的先兆子痫的女性需要住院治疗仔细监测。治疗目标如下 ^[29.]：

• 流体管理
• 预防癫痫发作
• 降低血压以防止母体末端器官损伤
• 根据疾病严重程度和胎龄加快分娩

Preclampsia通常在产后10天内解决。

危险因素和发病机制

潜在的基础高血压，糖尿病，肾病，双床妊娠，抗磷脂综合征，胎儿水产，胰岛素抗性和因子V leiden都是先兆子痫发展的危险因素。Cochrane Review得出的结论是，低剂量阿司匹林可以降低危险的预印痫风险及其并发症，虽然建议进一步研究，但应该将患者治疗，并且应该使用什么剂量。 ^[30.]

增加可溶性FMS样酪氨酸激酶-1（SFLT1）的水平，循环抗血管生成因子，可以拮抗血管内皮和胎盘生长因子的血管生成和血管舒张。 ^[31.]这可能通过阻止血管生成而损害胎盘形成，并可能刺激内皮功能障碍，表现为全身性血管收缩和凝血障碍。据报道，可溶性内皮素水平的升高和sFlt1与子宫胎盘生长因子比率的增加可作为预测先兆子痫的发生和区分先兆子痫与其他高血压和蛋白尿原因的标志物。

在正常妊娠中，存在与血管紧张素II的作用的抵抗力，这与血管紧张素II受体的较低密度相关。然而，在预坦克西亚，对血管紧张素II的血管加压效应增加了敏感性。此外，已经表明，发生了内皮素和血栓素的合成增加，使患者倾向于血小板聚集和血管内凝固，并且前列腺素和硝酸的合成降低，所有这些都可能导致所得的子属功能不全。

HELLP综合征

HellP（溶血，肝脏升高，低血小板计数）综合征在不到1％的怀孕中发生，但在预坦克西亚的妊娠20％的妊娠中。HellP综合征可能在术语（18％），早产（53％）（包括27周之前的11％）或产后（30％）。HellP综合征应考虑没有经典的预兴奋剂症状的患者，因为12％〜18％的妇女的病症是正常的，13％没有蛋白尿。虽然HellP综合征可能被认为是先兆子痫的亚型，但可以在不符合血压标准的情况下诊断出非典的HellP综合征，但是血压标准诊断前坦克敏。 ^[29.]．

Preclampsia的组织学作用

通常，肾脏血流和GFR下降，尿酸尿液间隙和钙重吸收增加，导致高尿酸血症和低钙尿。heatheticemia可能与预坦克敏的严重程度相关。组织病理学上，肾小球内皮细胞肿胀，称为肾小球诱导症。这些病变可以在发货后4周早日解决。

子痫前期的治疗

直到胎儿大小和成熟是足够的轻度先兆子痫的初始治疗（血压<140/90毫米汞柱，蛋白尿<500毫克/肾功能正常24小时，血清尿酸盐<4.5毫克/分升）的卧床休息。尽管没有定义血压在哪一级来治疗高血压，第一线治疗剂是甲基多巴和Labetalol.．碘嗪.可用于更严重的高血压;应该避免利用尿剂。抗血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIS）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARBS）是禁忌的。

防止癫痫发作，硫酸镁应该使用。 ^[29.]经过32周的妊娠，递送是先兆子痫的确定性治疗时，有恶化的疾病，由未控制的高血压，头痛，或反射亢进所证明的。子痫或HELLP综合征是始终用于递送的指示。有关更多信息，请参阅Preclampsia.．

叠加在慢性高血压上的预胰岛血症更可能发生在老年女性或肾脏疾病潜在的妇女中。这种情况难以使高血压在怀孕中的恶化，但如果在20周之前的妊娠期之前有高血压的孕妇在怀孕后的下半年发展下列任何一个：

• 新发蛋白尿
• 血压突然增加
• 突然增加预先存在的蛋白尿
• 血小板减少
• 肝功能异常

诊断的其他线索是高尿瘤和增加的血清肌酐。

妊娠期高血压的定义是在中期后出现的高血压，与蛋白尿无关，并在分娩后缓解。这种情况的危险因素是高血压的家族史，肥胖和多胎。

在大约25％的病例中，妊娠期高血压可能进入Preclampsia;因此，这些妇女在整个怀孕期间都需要监测。蛋白尿评估，器官功能障碍的实验室测试，以及超声评估胎儿生长的妇女在20周后呈现无症状的新发病高血压的妇女受到担保。 ^[25.]

产后，妊娠高血压的女性面临患慢性高血压和未来心血管疾病的风险。此外，这些女性的孩子可能具有更高的血压。

药物治疗的目标是通过预防严重的高血压和/或预坦克敏来降低胎儿发病率和死亡率。对于轻度高血压，中央α激动剂Methydopa是一线治疗，基于历史的有效性和安全胎儿结果。Labetalol是一种有效的替代品。

氢氮嗪可用于更严重的高血压，通常与甲基甲戊基或β-嵌体组合使用。β-阻滞剂，特别是阿替洛尔，可能导致胎儿心动过缓在前三个月，但这些药剂可以在怀孕后安全使用。

2013年妊娠治疗非常严重的高血压药物的Cochrane评论发现，当使用钙通道阻滞剂时，患者与氢氮素相比，患者的患者不太可能具有持续的高血压，尽管存在不充分的数据，用于比较不同剂的有效性。 ^[32.]这些研究人员得出结论，代理人的选择应该取决于医师的经验，尽管他们建议使用尼莫地平．

通常不推荐利尿剂，但如果它们有效地控制患者的慢性高血压，则可以继续。这些药物不应用于叠加的预液柱。

最重要的是，血管紧张素转化酶抑制剂（Aceis）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）在怀孕中被禁忌，因为它们与动物研究中增加的胎儿损失有关;这些药剂也与胎儿肾小管发育不良，寡盐醛，围产期急性肾功能衰竭和其他先天性异常有关。

妊娠早期接触ACEIs与主要先天性畸形的风险增加有关。因此，为可能使用ACEIs或ARB治疗高血压的育龄妇女提供适当的咨询非常重要。