腰椎间盘疾病

更新日期:2018年9月25日
  • 作者:康兰萨赫拉克,MD,FACS;首席编辑:Brian H Kopell,MD更多的...
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概述

实践要点

腰椎间盘疾病占劳动力的大量生产力。准确的诊断可能是困难的并且通常需要解释。治疗是有争议的。治疗失败并不罕见,通常与错误或有关的伤害有关,可能导致诉讼。因此,这种疾病可以在患者的一部分产生对医生的不信任,反之亦然。直到20世纪50年代,外科治疗并不普遍。今天,腰椎椎间盘切除术是美国最常见的选择性手术之一。 123.456

腰椎间盘疾病是一个相当涵盖的术语。例如,一些医生包含单独的疼痛作为椎间盘疾病的症状。其他人在没有MRI上的椎间盘疾病的情况下进行诊断。本文的讨论仅限于明确定义的腰椎间盘突出。讨论了病理生理学,临床介绍,放射线诊断,治疗和结果。

椎间盘突出(腰椎间盘疾病)最常刺激移位的神经根。第5腰椎(L5)神经根与L4-5椎间盘突出的解剖关系是医学生刚开始掌握的较难的概念之一。同样重要的是了解远侧或椎间孔椎间盘突出的概念,其中椎间盘突出上方的根受到刺激。

对于非常大的疝出,整个马尾受压,功能受损。 7这会导致鞍状麻醉,并可能导致尿潴留和尿失禁。

突出的椎间盘碎片来自盘的核髓(胚胎脊索的残余物)。在正常情况下,该核在牢固地由环纤维纤维牢固地牢固。当咬合骨骼的片段时,它会刺激和/或压缩相邻的神经根。这可能导致称为坐骨神经痛的疼痛综合征,并且在严重的情况下,神经功能障碍。虽然大多数人在终身期间经历了背痛,但只有一小部分经验腰椎无毛病坐骨神经痛作为根压缩或刺激的结果。近5%的男性和2.5%的女性在一生中的一段时间内经历了坐骨神经痛。 8

MRI是目前评估坐骨神经痛患者最常用的检查方法。通常,MRI在x线平片之前进行。MRI对描述腰椎间盘突出症非常敏感。远侧椎间盘最好用这个测试来评估。在再次手术中,MRI可以描绘瘢痕组织的完整范围,并具有中等可靠性,将其与复发性椎间盘突出区分开来。 23.910116

腰椎切除术是美国在美国进行腰椎相关症状的最常见操作。几乎所有坐骨和椎间盘突出的患者都应该试用医疗治疗。一个明显的例外是患者呈现Cauda Equina综合征或深厚的电机缺陷。一项大型多中心试验发现,2年的手术和非诊断结果是相似的,但外科群体的疼痛缓解更快。 1213这项研究的局限性在一个社论中概述。 14

请参阅下面的椎间盘疾病的图像。

退化的腰椎间盘疾病。 退化的腰椎间盘疾病。
突出的核心PU的磁共振图像 腰椎髓核突出的磁共振图像。
退行性腰椎间盘病。各种福尔茨 退行性腰椎间盘病。施加在腰椎椎间盘上的各种力量可导致退行性变化。
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流行病学

低腰疼痛的寿命患病率为80%,磁盘障碍是成人低腰疼痛最常见的原因。变性最常见的危险因素正在增加年龄。 15

有以下内容已发现相关性 15

  • 体重指数,机械载荷和遗传易感性。
  • 编码胶原蛋白、聚集蛋白、维生素D受体、基质金属蛋白酶、软骨中间层蛋白和白细胞介素的基因。
  • 吸烟和椎间盘退变率增加,动物模型显示促炎标志物增加,环状结构改变,血管收缩,椎间盘营养分布改变。

芬兰和意大利患有症状腰椎圆盘的患病率约为1%至3%,这取决于年龄和性别。最高流行率是30至50岁的人,男女比例为2:1。在25至55岁的人中,在腰椎(L4-5级别)下发生约95%的椎骨椎间盘突出病例;在55岁以上的人中,这个水平的椎间盘突出症是更常见的。 16

近5%的男性和2.5%的女性在一生中的一段时间内经历了坐骨神经痛。 8

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介绍

大多数腰椎椎间盘突出症(腰椎间盘突出症)先前都有不同程度和背部疼痛的持续时间。在许多情况下,无法识别煽动事件。疼痛最终可能辐射到腿部。它可以表征不太酸,燃烧或类似于电击,并且通常被描述为拍摄或刺痛。腿部疼痛的分布有些依赖于神经根系刺激的水平。较高的突发病(第三或第三或第四腰腰部)可以辐射到腹股沟或前大腿中。降低放射性疗化(第一次骶骨)引起小腿和脚底的疼痛。

第五腰胸腺疗化,最常见的是,导致侧向和腿部疼痛和腿部疼痛。通常,伴随麻木或刺痛时发生类似于疼痛的分布。如果疼痛能够丧失能力,伴随的肌肉弱点可能无法识别。这疼痛当患者处于仰卧位,双腿略微抬高时,情况通常会好转。患者在改变体位时感觉更舒服。短时间的散步可以缓解压力。长时间的散步或久坐(尤其是开车)会加重疼痛。

在考试中,患者可能是神经学前正常的,可能具有深受的放射疗病,或者甚至可以证明a马尾并发症状一个积极的直腿抬高信号几乎总是存在的。然而,交叉直腿抬高征可能更能预测腰椎间盘突出症(腰椎间盘疾病)。背部可能出现脊柱侧凸。步态常不正常。肌肉无力可能会暴露出来,尤其是在测试穿高跟鞋和脚趾走路时。

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迹象

对症状腰椎间盘疾病的外科治疗的适应症并不明确划定。尽管如此,存在大多数脊柱外科医生可能就手术干预达成一致的情况。这些情况包括以下内容:

  • 患者患有Cauda equina综合征

  • 患者在观察期间展示进步性神经系统缺陷

  • 患有持续性悬垂的坐骨痛苦的患者,尽管保守管理,为6-12周(从外科医生因外科医生而异的时间)

显着从此列表中缺少是一个患者,其具有不同持续时间的深远的电机缺陷。在没有疼痛的情况下,这些患者是否受益于手术尚不清楚。对于用痛苦的椎间盘突出症患者提供患者的患者,毫无援助,没有达成共识。不幸的是,急剧运作的决定往往是基于对法律影响的恐惧而不是对实际患者受益的科学证据。

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禁忌症

腰椎间盘疾病的任何绝对禁忌症的任何要求都不要受到挑战。大多数脊柱外科医生都坚持一些指导方针,包括以下原则:

  • 顽固性背痛患者:坐骨神经痛缓解后背痛的患者不适合手术治疗。通常,这些患者是最顽固和最难处理的。偶尔,这些患者的腰椎间盘突出,椎间盘切除术后背痛改善。

  • 患有不完全疗效的患者:当诊断是不确定的,推迟手术时。椎间盘突出症是如此普遍存在的诊断中的骑士很容易。在继续运行之前确保工作的完整性。所有外科医生都可以记住一些患者,其中错过了糖尿病丛或硬膜外转移。

  • 没有提供足够的保守治疗的患者:脊柱外科医生很少致力坐骨儿短时间的患者,并且没有卧板和类固醇试验,以永久改变患者背部力学和力量的操作。

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