练习要点
颈动脉海绵状瘘（CCF）是一种特定类型的多云动静脉瘘，其特征在于海绵状窦内的动脉异常旋转。CCFS被归类为直接或多云（间接）。直接CCF是高流量瘘管，内部颈动脉（ICA）和海绵窦之间的直接连接。多云CCF是由海绵状动脉分支和海绵窦的通信产生的低流量瘘管。 ［1那2那3.那4.那5.那6.那7.］
关于硬脑膜瘘的病例报告在20世纪30年代首次发表。临床介绍被认识到，但病理生理学并未很好地理解。在20世纪70年代和20世纪80年代，解剖学进一步阐明。Barrow和Associates于1985年制定了Collotocavernous Fistulas的当前分类系统。 ［8.那9.］
海绵窦是颈内动脉颅内部分穿过的静脉通道网络。颈内动脉产生几个海绵内分支。这些是脑膜垂体和下外侧干。这些血管分支为海绵窦和脑垂体的神经和硬脑膜提供动脉血液。颈外动脉向海绵窦硬脑膜提供多个分支，并与颈内动脉的分支吻合。
分类
CCF可以根据分流器的血流动力学性质，病因或解剖学来分类。血流动力学，它们被归类为低流量或高流量。它们可能在创伤后或自发发生。解剖学上，它们被归类为A型通过D型，如下所示：
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A型瘘管由海绵内颈内动脉和海绵窦之间的直接连接组成。它们通常是高流量和高压瘘管。
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B型瘘管由颈内动脉海绵状分支和海绵窦之间的硬脑膜分流组成。
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C型瘘管由颈外动脉脑膜分支和海绵窦之间的硬脑膜分流组成。
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D型Fustulas是B和C类型的组合，内部和外部颈动脉分支和海绵窦之间的多云分流。
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类型B，C和D倾向于是低流量和低压瘘管，症状较慢的症状和症状。
原因
直接CCFS由动脉中的动脉撕裂从颅底骨折，从加速 - 减速力（例如，机动车辆事故）或在血管内介入后的发酵损伤或反蝶骨内程序中的引起的损伤产生。在破裂后，它们也可以在颅内动脉瘤破裂或动脉削弱后发生。 ［3.］Karaman等人报道了在功能内窥镜鼻窦手术后继发于钝性创伤的颈动脉海绵状瘘。 ［10.］
间接CCFs是由遗传条件或合并症(如高血压)引起的颈动脉硬脑膜分支破裂引起的。 ［3.］
钝性头部损伤可导致海绵状动脉被剪断，导致瘘管的形成。渗透头伤直接撕裂海绵内血管可导致瘘管形成。
自发性瘘管形成与(1)海绵状动脉瘤破裂、(2)纤维肌肉发育不良、 ［11.］（3）ehlers-danlos综合征和其他胶原血管疾病，（4）动脉粥样硬化血管疾病，（5）妊娠，（6）紧张。
迹象和症状
发病通常是突然的。直接颈动脉海绵窦瘘管的特点是搏动性突出、化疗和颅内哨音。严重的结膜充血，出血性化学性水肿，上睑下垂，搏动性突出并伴有口哨声。可出现疼痛性眼麻痹，最常见的是VI神经麻痹。在间接颈动脉海绵窦瘘管的病例中，有中度眼充血、轻度突出和眼脉动。 ［2那3.那12.］下图显示了巩膜外静脉的动脉化。杂音和头痛也可出现在临床表现。
(下图为D型颈内动脉海绵窦瘘。)
颈动脉瘘导致高压动脉血液进入低压静脉海绵窦。这与正常的静脉排水模式干扰，并且损害了海绵窦和轨道内的血流，如下图所示。
CCF不是危及生命的疾病。必须评估视觉损失和相关症状严重程度的风险，以确定干预的适当程度和时间。
检查
完全的眼科疗法包括视力，瞳孔功能，眼压。眼底（直接和间接）和魔法镜检查。
CCF的诊断测试和成像包括以下内容 ［3.］：
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脑血管造影(见下图)被认为是金标准。
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血压计和气压计，可显示瘘侧眼脉幅增加。
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b超或彩色多普勒超声检查，可发现眼上静脉扩张或眼眶充血。
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CT或MRI，其可能露出膨胀的优质眼科静脉，眶间充血，或扩大视网膜肌肉。
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CT血管造影或MR血管造影，可检测CCFs的目视症状。
实验室研究包括常规的血管造影前检查，以评估使用造影剂前的凝血和肾功能(CBC计数、血小板、凝血酶原时间[PT]和部分凝血活酶时间[PTT])、电解质、血尿素氮(BUN)和肌酐。
（颈动脉海绵状瘘的血管造影显示在下面。）
对6例CCFs患者进行了时间分辨磁共振血管造影(MRA)的研究，所有病例均有典型的形态学表现(包括眼上静脉增大、眼球突出)。 ［13.］
一项对98例疑似CCF病例进行薄层MR成像评估的研究报告，总体准确性、敏感性和特异性分别为88.8%、97.4%和83.3%。海绵状窦外形异常、海绵状窦内部信号空洞、静脉引流明显、眼眶/眶周软组织肿胀是可能的预测结果。 ［14.］
治疗
各种选项可根据流速管理CCF。目标是实现瘘管的完全闭塞，同时保持正常的ICA流。在间接，低流量瘘管中，自发性封闭情况是可能的。
血管内干预是CCFS的一线治疗。对于直接，高流量CCF，横冲路径是优选的。手术选择包括缝合或剪切瘘管，包装海绵窦，或连接ICA。放射外科不是迫切案件的选择，因为可能需要数月的时间来实现完全抹杀。对于低流量瘘管，压缩处理是侵入性的侵入性，由每天4-6周的次数次数组成，以实现瘘管血栓形成。 ［3.］
键入fistulas很少自发地解决。建议治疗难以忍受的戒律，渐进视力和敌意的美容效果。B型，C和D Festulas具有更高的自发分辨率的发生率。
未经治疗的病变的并发症可能包括视力丧失、颅神经麻痹和突出的外观问题。
通常通过内部颈动脉接近瘘管。然后可以定位可拆卸的球囊或血管内线圈以阻止内部颈动脉的通用的同时闭塞瘘管。通过内部颈静脉和贫猪窦的静脉方法可以允许从静脉侧获得瘘管。Guglielmi也可以使用可拆卸线圈，并且变得越来越受欢迎。类型B，C和D Fustulas具有较小的态度连接，并且通常不适合上述处理方法。
患有CCF的患者通常具有良好的预后。持续的病变对干预良好。非政治性神经系统并发症的风险并不重要;然而，持续的未经治疗的病变可能会导致显着的视觉并发症。
治疗的并发症包括脑血管造影的标准并发症。可能发生动脉和静脉折衷，产生脑或视网膜缺血和结果梗塞。
预后
虽然直接的颈动脉海绵窦瘘管很少在使用可分离球囊技术关闭后重新开放，但硬脑膜颈动脉海绵窦瘘管栓塞后再通或形成新的异常血管并不罕见。所有患者术后应检查眼脉搏幅值，最好使用肺活量计。
一旦瘘管关闭，症状和迹象通常会在小时内开始改善。改善的速率和程度与符号的严重程度和瘘管存在的时间长度相关。
先前存在的眼球杂音、眼球搏动和震颤通常在手术后立即消失。
眼睑结合，结膜化学化，扩张结膜血管，瘀滞视网膜病变，椎间盘肿胀和升高的眼压通常在数周内恢复到正常。
大多数硬脑膜颈动脉海绵窦瘘管患者在治疗后6个月内都是健康的，但直接颈动脉海绵窦瘘管患者的突出、眼球麻痹和视力丧失可能不能完全消除。 ［15.］
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d型颈内动脉海绵窦瘘管:眼球突出，化学沉着，巩膜水肿。患者无法闭上眼睛，导致角膜脱水和潜在的创伤。
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图A为颈动脉海绵窦瘘的血管造影，显示海绵窦和圆形窦充血。图B显示后guglielmi可拆卸线圈，即瘘管的卷曲。红色箭头指的是瘘管闭塞后海绵窦和圆形窦内的线圈。
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图示4种类型的颈动脉海绵窦瘘管。ICA是颈内动脉;ECA是颈外动脉。
