盆腔炎

更新时间:2019年5月03日
  • 作者:克里斯蒂是一个坚韧的desapri,md;首席编辑:妮可W卡贾恩,MD更多的...
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概述

背景

盆腔炎(PID)是一种女性上生殖道的感染性炎症性疾病,包括子宫、输卵管和邻近的盆腔结构。感染和炎症可扩散到腹部,包括肝周结构(Fitz-Hugh - Curtis综合征)。典型的高危患者是年龄小于25岁、有多个性伴侣、不采取避孕措施、生活在性传播疾病(STD)高发地区的月经来潮女性。

PID通过感染引发,从阴道和子宫颈升降到上生殖道中。Chlamydia Thachomatis.是与PID相关的主要性透过的生物体。在所有急性PID病例中,对性透过的生物(如衣原体)和Neisseria Gonorrhea等性传播的生物阳性阳性的阳性阳性小于50%。 [90.]

)涉及PID的发病机制的其他生物包括,Gardnerella阴道(导致细菌性阴道病(BV)嗜血杆菌流感和anaerobes,如peptococcus.伯曲面物种。腹腔镜研究表明,在30-40%的病例中,PID是多元的。(见病因。)

急性PID的诊断主要基于历史和临床发现。PID的临床表现因广泛而变化。许多患者表现出很少或没有症状,而其他患者患有急性,严重的疾病。最常见的呈现诉讼是腹部疼痛。许多女性报告了异常的阴道分泌物。(见演示文稿。)

差异诊断包括阑尾炎,宫颈炎,泌尿道感染,子宫内膜异位症,卵巢扭转和侧腹肿瘤。异位妊娠可以误认为是PID;实际上,PID是异位妊娠病例中最常见的不正确诊断。因此,妊娠试验是在腹痛的育龄妇女的掉次衰落的衰退中强制性测试。(见DDX。)

PID可能会产生Tubo-卵巢脓肿(TOA),并可能进入腹膜炎和Fitz-hugh-Curtis综合征(皮肝炎;见下图)。 [1]请注意,TOA的急性破裂的罕见但危及生命的并发症可能导致弥漫性腹膜炎,并需要紧急腹部手术。 [23.4.5.]在盆腔炎性疾病和Tubo-卵巢脓肿成像了解更多信息。

慢性Fitz-Hugh-Cur“小提琴弦”粘连 “小提琴串”慢性FITZ-HUGH-CURTIS综合征的粘连。

腹腔镜检查是目前诊断盆腔炎的标准。没有一项实验室检测对该疾病具有高度特异性或敏感性,但可用于支持诊断的研究包括血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平、衣原体和淋球菌DNA探针和培养、子宫内膜活检、影像学研究(如超声检查、,计算机断层扫描[CT]和磁共振成像[MRI])可能对不明病例有所帮助(请参见检查。)

大多数PID患者在门诊接受治疗。然而,在选择的情况下,医生应该考虑住院。见治疗。)

根据疾病控制和预防中心(CDC)的指导方针,对于其他原因不明的子宫或附件压痛和颈部运动压痛的患者,建议使用经验性抗生素治疗。 [6.]PID的抗生素方案必须有效C trachomatisn淋喉粥,以及针对革兰氏阴性兼性生物,厌氧和链球菌。(参见治疗和药物。)

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病理生理学

大多数PID案例都被推定为2个阶段。第一阶段是获取阴道或宫颈感染。这种感染通常是性传播的,并且可能是无症状的。第二阶段是从阴道或子宫颈到上生殖道的微生物,感染和这些结构的炎症。

微生物从下生殖道上升的机理(或机制)尚不清楚。研究表明,这可能与多种因素有关。尽管宫颈粘液提供了一种功能屏障来阻止向上扩散,但这种屏障的功效可能会因阴道炎症和排卵和月经期间发生的激素变化而降低。

此外,性传播感染的抗生素治疗可能会破坏下生殖道中内源性菌群的平衡,导致通常不流血的生物过度和升高。月经期间的子宫颈,以及逆行月经流动,也可以促进微生物的上升。

性交可能导致通过在性高潮中发生的节奏子宫内收缩的感染。细菌也可以与精子一起携带到子宫和输卵管中。 [7.]

在上原生殖道中,许多微生物和宿主因子似乎影响发生的炎症程度,因此,随后的瘢痕形成的量。输卵管的感染最初影响粘膜,但炎症可能迅速变得透气。这种炎症似乎是通过补体介导的,可能在随后的感染中增加。

炎症可以延伸到未感染的参数结构,包括肠道。感染可能通过来自输卵管的脓性材料的溢出物或通过淋巴结延伸超过骨盆,以产生急性腹膜炎和急性炎症炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)。

怀孕相关因素

PID很少发生在怀孕中;然而,在粘膜凝固之前,在妊娠的前12周内可能发生绒毛炎,从而从上升细菌中脱离子宫。胎儿损失可能会导致。同时妊娠会影响抗生素治疗的选择,并要求排除异位妊娠的替代诊断。子宫感染通常限于子宫内膜,但在妊娠或产后子宫中可能更具侵入性。

遗传因素

遗传介导的免疫反应变异在PID易感性中起重要作用。 [8.]调节含量的受体(TLRS)的基因中的变体与先天免疫系统中的一个重要组成部分有关,与增加的进展相关C trachomatis感染PID。 [9.]

Den Hartog等人发现在局部输卵管细胞中的4个基因中的5个单核苷多态性(SNP)在局部输卵管细胞和循环免疫细胞(例如巨噬细胞)中的可能导致可能的贡献作用。2或更多SNP的存在似乎与增加的腹腔镜上可识别的管道病理相关相关。 [10.]

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病因学

最常见于急性PID病例中常见的生物是n淋喉粥C trachomatis [11.]C trachomatis是一种细胞内细菌病原体,是导致PID的主要性传播生物体。

在美国,n淋喉粥不再是与PID相关的原发性生物,但淋病仍然是第二次最常见的性传播疾病,后衣原体感染后。临床上,淋病感染可能是无症状的,也可能表现出与衣原体感染类似;然而,它更常常产生更急症的症状性疾病。估计10-20%的未处理的衣原体或淋病感染进展到PID。 [12.13.14.]

腹腔镜采集的标本培养表明,PID是一种多菌感染,占30-40%的病例。多微生物性PID可能开始时为孤立性感染n淋喉粥要么C trachomatis,这导致上生殖道的炎症有助于其他病原体(Anaerobes,兼容性Anaerobes和其他细菌)的参与。这些其他生物越来越多地分离为炎症增加和脓肿形式。

此外n淋喉粥c trachomatis, [15.]PID涉及的生物包括以下内容:

  • mycoplasma hominis.

  • mycoplasma Genitalium. [16.17.]

  • 脲基脲素

  • 单纯疱疹病毒2(HSV-2)

  • Trichomonas阴道

  • 巨细胞病毒(CMV)

  • 嗜血杆菌流感

  • 链球菌阿拉糖

  • 肠革兰根负极(例如,大肠杆菌

  • 肠球菌,描述了2个单独的IUD插入 [18.]

  • Peptococcus物种

  • anaerobes.

PID的微生物学反映了特定人群中主要的性传播病原体,以及该人群中不常见的一些微生物。细菌性阴道病(BV)可能导致阴道炎症,这可能会促进BV相关生物体的上升感染(如:g阴道)。但是,如果检测和治疗BV降低PID相关感染,证据尚不清楚。 [91.]在一些地区,PID可以是由肉芽样泻炎引起的结核分枝杆菌要么血吸虫物种。 [19.]

在患有PID的736名女性的横断面研究中,患者毛滴虫感染表明急性子宫内膜炎的组织学证据增加了4倍。用HSV-2繁殖,n淋喉粥C trachomatis并且BV与急性子宫内膜炎的组织学证据有关。HSV-2与输卵管炎症和下部溃疡有关,可能有助于内膜栖型管粘液屏障的破坏。 [20.]

HIV感染与感染发生率的增加有关C trachomatis假丝酵母和人乳头瘤病毒(HPV)。n淋喉粥可以通过调节特异性免疫反应来促进HIV传播。 [21.]感染艾滋病毒的妇女也有增加进展到PID和TOA的风险。 [22.]

微生物毒力似乎在PID中发挥着重要作用。Bjartling等人研究了PID患者从PID患者中回收的不同衣原体菌株,发现较小的毒性变体菌株产生的感染症较少。 [23.]可能增加较低的细菌感染将进化到弗兰克pid的可能性,包括衣原体热休克蛋白60(CHSP60)的表达C trachomatis [24.]p9opa(b)蛋白的表达n淋喉粥 [25.]

Haggerty等人发现PID与细菌性阴道病相关细菌之间的关联。检测到的四种新物种是Sneathia(LeptoTrichia)sanguinegens,S.Amnionii,Gvinaim,和BV相关的细菌1。 [26.27.]

风险因素

PID的危险因素包括多个性伴侣,事后的历史,以及性虐待的历史。 [28.]频繁的阴道灌溉被认为是PID的危险因素, [29.]但研究揭示了没有明确的关联。 [30.]妇科手术手术程序,影响子宫颈活检,刮宫(妊娠结束后),宫腔镜检查宫颈屏障,促进了妇女升高感染。 [31.32.]

已经发现较年轻的年龄与PID的风险增加有关。可能的原因包括增加宫颈粘膜渗透性,宫颈渗透的较大区域,保护性抗血症抗体的较低流行,以及增加的风险性行为。PID的老年女性更有可能受到非STI生物的影响。

避孕

不同形式的避孕可能会影响PID的发病率和严重程度。适当使用的障碍避孕已经明确显示用于降低大多数STI的收购。 [33.]

口腔避孕药(OCP)的研究发现对PID风险的不同影响。一方面,一些作者表明,OCP增加了内部吞咽感染的风险,可能是通过增加宫颈癌区域。另一方面,有些证据表明,OCP可以降低症状PID的风险,可能通过增加宫颈粘液粘度,降低月经前进和逆行流动,并改变局部免疫应答。其他研究表明,OCPS对PID入射可能没有任何影响。 [33.]

使用宫内节育器(IUD)的使用与PID的风险增加2至9倍,但目前的IUD可能会造成大幅下降的风险。 [34.]在2012年的大型回顾性队列研究中,接受IUD妇女PID的总体风险为0.54%。 [35.]

Kelly et al报道了每1000个IUD插入的9.6例PID,最重要的20天风险最大。 [36.]Meirik等人验证了植入后一个月内发生PID的风险,并发现该风险似乎与患者的性伴侣数量、年龄和性传播感染的社区流行程度有关。 [37.]CDC指出,通过测试 - 在IUD插入之前测试-TI,可以大大减少PID的风险。 [38.39.]当插入和确认的患者应该被治疗时,该测试可以在同一天完成。此外,如果检测到PID,则无需删除IUD。患者应临床治疗和重新评估。如果疼痛持续或症状没有改善,那就是消除IUD的指示。 [38.]

在宫内节育器使用者中,PID可能具有不同的微生物特征。Viberga等人发现,在患有PID的女性中,fusobacterium.消化链球菌属宫内节育器使用者中的物种明显多于非宫内节育器使用者。放样几乎专门发现物种在艾德患者中。 [40]

尚未发现双侧管连接(BTL)提供针对PID的保护。然而,BTL患者可能有延迟或更温和的PID形式。 [41.]

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流行病学

美国统计数据

在2013-2014年全国健康和营养教育调查(NHANES)中,1171名有过性经历的育龄妇女中,自我报告的终生PID患病率为4.4%。因此,全国约有250万18-44岁的女性在其一生中被诊断为PID (95% CI = 180 - 320万)。 [91.]疾病控制与预防中心估计,每年有100多万妇女患上PID。这种疾病每年导致约250万人次的办公室就诊和125000-150000人次的住院治疗。 [43.44.]

国际统计

关于PID在全球的发病率,没有具体的国际数据。然而,2005年,世界卫生组织(世卫组织)估计,在15至49岁的人中,每年约有4.48亿例可治愈的性传播感染新病例。 [45.]有助于确定PID的实际全球发病率和患病率难以确定的因素包括以下内容 [46.]

  • 非识别患者的疾病

  • 获得护理的困难

  • 疾病诊断的常见方法

  • 许多发展中国家缺乏诊断和实验室设施

  • 资金和过度监督的公共卫生系统

世界卫生组织已经确定了Stis在成年人寻求护理的前5名疾病类别中。妇女在资源贫困国家,特别是那些在撒哈拉以南非洲和东南亚的国家,经历了增加的并发症和后遗症。

据报道,高收入国家的PID率为每1000名生殖年龄的10-20倍。在斯堪的纳维亚在斯堪的纳维亚实施的公共卫生努力降低STI的患病率在降低PID的发病率方面都非常有效。 [47.48.]

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预后

PID有3个主要并发症,如下:

  • 慢性骨盆疼痛

  • 不孕

  • 异位妊娠

慢性骨盆疼痛发生在大约25%的PID历史患者中。这种疼痛被认为与循环月经变化有关,但它也可能是粘连或氢化物的结果。

受损的生育能力是PID历史妇女的主要关注点。感染和炎症可导致输卵管内的瘢痕和粘连。管道因子不孕的女性,50%没有PID的历史,但具有输卵管的瘢痕和表现出抗体C trachomatis.不孕症率随着感染事件的数量而增加。这些后遗症帮助指导CDC推荐和美国预防性服务的工作队(USPSTF)在25岁以下的每年筛查年龄25岁以下的性活跃的女性,或者比25岁的年龄较大的妇女为C. Thachomatis的高风险。 [93.]患有PID历史的女性中,异位妊娠的风险增加了15-50%。异位妊娠是对输卵管损坏的直接导致。

PID可以产生TOA并延伸以产生骨盆性腹膜炎和FITZ-HUGH-CORTIS综合征(意外炎)。 [49.50.]托阿在为PID住院的女性多达三分之一的女性报告。由此产生的弥漫性腹膜炎的TOA的急性破裂是一种罕见但危及生命的事件,要求紧急腹部手术。 [23.4.5.]

由于PID,在美国每年大约125,000-150,000名住院治疗。 [43.]资源贫穷国家的妇女,特别是那些在撒哈拉以南非洲和东南亚的妇女,经历了增加的并发症和后遗症;这些提高利率的原因包括缺乏护理和无法负担最佳护理的机会。

包括超过60,000名患有PID的妇女的台湾数据库发现PID是55岁患者心肌梗死的独立危险因素 [51.]在PID后的3年内,中风风险增加。 [52.]台湾的另一项大规模研究发现,卵巢癌的风险也增加,特别是在至少有5次PID发作的女性中。 [53.]特拉比特等人的研究包括两个独立群体,报告了针对先前或目前的C. Thachomatis(PGP3)的抗体增加了卵巢癌的风险。 [89.]

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患者教育

患者教育应专注于防止PID和STI的方法,包括减少性伴侣的数量,避免不安全的性行为,并经常使用适当的屏障保护。青少年处于提高PID的风险,因此应建议将性活动的发病延迟到16岁或以上。 [54.]

治疗后,妇女应咨询弃权避免性活动或教育障碍保护,直到它们的症状完全减少,他们已经完成了抗生素方案。如果有必要,女性的性伴侣也应该对STI进行处理。

对于患者教育信息,请参阅盆腔炎(PID)目录女性健康中心性健康中心, 和妊娠中心, 也盆腔炎异位妊娠出生控制概述节育方法, 和女性性问题

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