背景
过去世纪发达国家的预期寿命的逐步增加已经增加了对与老年人疾病的从业者康复的医疗保健系统的需求增加。盆腔器官脱垂（POP）和尿失禁（UI）是影响许多成年女性的常见条件。POP是骨盆器官的异常下降或骨盆从正常附着位点或其在骨盆中的正常位置。在本文中，作者讨论了子宫脱垂（UP）的临床介绍，病理生理学，评估和管理。
程序的历史
在大约2000年的BCE中首次记录在Kahun Papyri上。Hippocrates描述了这种情况的许多非必要治疗方法。在98年，罗马的索兰斯首先描述了当它变黑时去除脱垂的子宫。一个成功的阴道子宫切除术，由一个名叫信仰Raororth的农民女子自我履行，如威尔努比在1670年所描述的那样。她被贬低了，她在子宫颈上拉下并用尖锐的脱落落下了脱垂刀。她在出血中幸存下来，继续生活在ui的余生中。从18世纪初到世纪之交，其他成功的手术方法用于治疗这种情况。
问题
Up是阴道顶点的缺陷，其特征在于阴道与子宫的伴随中下降。因为阴道通常涉及，所以许多术语“子宫脱垂”。患者可能存在不同程度的下降。在最严重的病例中，子宫突出通过生殖器突发性。UP是最令人不安的盆腔松弛类型，因为它通常与前部，后侧和侧舱的阴道伴随的缺陷有关。
流行病学
频率
POP的确切流行程度很难确定。然而，据估计，一生中需要至少一次手术来纠正失禁或脱垂的风险约为11%。 ［1］Swift等人发现，超过50％的妇科妇科检查的无症状妇女至少阶段2脱垂。Swift等人发现，超过50％的妇科妇科检查的无症状妇女至少阶段2脱垂。 ［2］
病因
由于分娩而创建了盆底缺陷，并且是由内瓣筋膜筋膜和测力肌肉和会阴体的拉伸和撕裂引起的。部分pudendal和perineal神经病也与劳动力相关。 ［3.］对骨盆地板的肌肉的神经传递受损可以使它们易于下降，导致进一步下垂和拉伸。因此，多重妇女特别有风险。生殖器萎缩和低雌激素也在脱垂发病机制中发挥重要作用作用。然而，确切的机制并不完全理解。脱垂也可能来自盆腔肿瘤，骶神经障碍和糖尿病神经病变。
可能导致脱垂的其他医疗条件是与腹内压力增加（例如肥胖，慢性肺病，吸烟，便秘）相关的那些。结缔组织（胶原蛋白）的某些罕见异常，例如Marfan疾病，也与殖民脱垂有关。 ［4］对可能导致的详细机制的审查超出了本文的范围。然而，彻底的评估和定义所有支持缺陷都具有至关重要的重要性，因为大多数患有多种缺陷的女性都有多种缺陷。 ［5］
演讲
在1999年的瑞典女性研究20-59岁的研究中，萨缪尔森和同事发现，虽然经常观察到流行迹象，但条件很少导致症状。 ［6］最小化通常不需要治疗，因为患者通常是无症状的。然而，子宫颈术或通过内部宫颈的子宫下降可能变得症状。UP的症状可能包括阴道丰满或压力，骶骨背痛，阴道斑点，从突出的子宫颈或阴道，疼痛困难，降低腹部不适和空隙和劣质困难。通常，患者在下部阴道或通过阴道内脏突出的子宫颈凸起感受到凸起。
评价
鉴定手术前伴随盆腔缺陷促进了其他缺陷的同时修复并最大限度地减少了复发的机会。最佳地，外科医生应规划最适合纠正同一外科手术环境的所有缺陷所需的程序。当患者提出投诉时，详细的历史和对所有盆底缺陷的特异性评估对评估至关重要。患者通常被称为无症状脱垂。Shull的公理是“无法通过医疗或手术治疗感觉更好的无症状患者”提供了良好的建议（1993）。妇科医生的责任是解决患者的个人需求和愿望。
评估生活质量也有助于确定适当的治疗。详细的性历史是至关重要的，重点的问题或问卷应该包括生活质量措施。空缺困难和尿频，紧迫或尿失禁是与流行有关的常见症状。如果存在，应调查这些症状，因为晚期脱垂可能导致尿路和阻塞性肾病等尿路紊乱功能障碍有助于。纠正尿失禁的手术在流行患者中不太成功。 ［7］
别的地方讨论失禁（见未禁止，尿液：综合审查医疗和手术方面，尿失禁:外科治疗， 和尿失禁，尿液：非诊断疗法)．尿潴留对UP患者也很常见，因为他们经常伴有阴道前壁下降。尿道的解剖扭结可能导致排尿梗阻和尿潴留。应确定空后残余尿量，以排除因尿道弯曲或膀胱收缩性差导致排空不完全而造成的梗阻。
完整的术前评估可以预防许多术后并发症。作者最近报道了一系列有明显阴道前壁脱垂并表现出尿潴留的病人。每个病人术前都进行了子宫托脱垂复位试验。本试验对尿潴留的术后治疗具有较高的敏感性、特异性和阳性预测价值。在这个系列中，骨盆重建手术治愈了大多数有尿潴留问题的病人。 ［8］
注意可能为脱垂或UI有贡献的显着病史（例如，肥胖，哮喘，长期类固醇使用）。在任何手术治疗之前，试图纠正一些问题可能是明智的。如果未解决此类条件，则可能更有可能更容易发生。
特定于站点的物理评估至关重要。注意骨盆楼层松弛的方法包括（1）巴登中途系统;（2）国际南方社会（ICS）分类，使用盆腔器官脱垂量化（POPQ）系统;（3）修订的纽约分类（NYC）系统。 ［9，10.，11.］
在所有这些系统中，阶段I被定义为子宫的下降到阴道中的任何一点，到预先生近近1厘米;阶段II，作为中处女膜的1厘米，对处女膜的1厘米，远离处女膜近1厘米;III阶段，到Hymen远离1厘米的下降;和阶段IV，作为子宫脱垂或子宫突发性的总脱垂。
在弛豫和最大紧张期间，评估碎石术和站立位置的患者。为了进行评估，将标准的双刃窥器放入阴道穹窿中，以视觉检查阴道和子宫颈。窥器被除去并分开，仅留下后叶片，然后替换到后阴道中，允许前壁的可视化。然后是Mono阀窥器以查看后壁。注意前侧，侧壁和顶壁的最大下降的点，与坐骨脊柱和处方有关。接下来，将2个手指放入阴道中，使得每个手指反对同侧阴道壁，并要求患者承受。在评估横向阴道支持系统后，评估顶点（子宫颈和顶端阴道）。用患者站立并承受向下重复检查，以记录上升的最大下降。
接下来，盆腔楼层收缩等级的力量和质量，要求患者在检查手指周围拧紧喇叭。评估外部生殖器，注意雌激素状态，膀胱直径，阴体长度。进行仔细的生物检查和注意子宫尺寸，移动性和adnexa。最后，进行直肠检查，评估外部括约肌色调和检查螺纹细胞或肠溶的存在。
当患者有明显的阴道前壁脱垂(膀胱突出)，在处理子宫脱垂之前，必须排除术后潜在尿失禁(PI)的发展。根据定义，PI是只有当脱垂减少时才发展为失禁。尿失禁的显露可能是由于脱垂减少而使尿道脱出的结果。如果潜在的失禁在重建手术前没有解决，多达30%的患者可能在手术修复后成为失禁。 ［12.］
为了检测潜在的尿失禁，要行膀胱造影，逆行向膀胱灌满无菌水或生理盐水至最大容量(或至少300毫升)。如果患者在瓦尔萨尔瓦期间漏尿或伴有咳嗽(有或没有脱垂减轻)，患者可能受益于与子宫脱垂手术同时进行的抗失禁程序。
通过几项研究支持在管理子宫脱垂（特别是在恶作子己类手术期间）进行足够进行的这种方法（借助性能）的方法。 ［13.］在本研究中，对于子宫或根尖型阴道脱垂进行腹部骶阴道切除术且手术前是稳定的女性，Burch降低了术后压力UI的比率(Burch降低了32% vs .无Burch降低了45%)。
然而，其他作者挑战了开放的牺牲前（Colpopexy和泌尿压花）[护理]审判的劳动力（Colpopexy和泌尿目）的准确性和可预测性，并提倡一种预防性Burch Colposuspension，同时伴随着牺牲症状，以减少压力尿失禁的术后发展。 ［14.］在研究实践中美国Urogynecological协会(8月)成员的问卷调查,大多数临床医生(57%)不执行预防性anti-incontinence过程(伯奇colposuspension) sacrocolpopexy时,说明在这个问题上争论的术前π的测试和管理。 ［15.］
迹象
严重UP的主要治疗方法是外科手术。对于保守治疗失败的患者，可以采用多种手术方法来纠正POP。
当计划适当的入路时，外科医生必须考虑手术风险、性交活动和阴道解剖。下面的列表说明了必须考虑的变量。
非技术或手术决策的重要考虑因素
请参阅下面的列表：
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身体状况和年龄
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症状的严重程度
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患者的选择（即手术或手术）
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患者对手术的适用性
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有其他需要同时治疗的盆腔疾病，包括尿失禁或大便失禁
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存在或没有尿道高能力
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存在或不存在盆腔地板神经病变
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既往骨盆手术史
相关解剖学
了解骨盆的解剖学对理解脱垂至关重要。主电源推理艾滋病在对流行音乐的理解中。骨盆底在灵长类动物中演变出来，特别是人类，谁作为搭配，大部分时间都在直立的位置。顾名思义，骨盆的地板是最低的边界，所有骨盆和腹部内容休息。骨盆地板由几个肌肉群（Levators）和韧带（内圆锥体筋膜）的吊索组成，在周边连接到360°卵形骨盆骨盆。
此外，了解阴道和子宫的双轴方向对于理解解剖和功能关系以及骨盆支撑的适当手术恢复是至关重要的。
在仰卧位，上部阴道几乎是水平的，并且优于测力板。 ［12.］子宫和顶端阴道有2个主要支持系统。杠杆ANI提供主动支持;被动支持由内瓣筋膜筋膜（即，子宫颈韧带复合物，百血交筋膜韧带，肠蠕动隔膜）及其通过Arcus Tentineus Fascia骨盆的骨盆和骨盆侧壁的附件提供。测力Ani肌肉在直肠上后部融合并附着在尾骨上。生殖器中断是骨盆底板上穿过的穿孔，通过尿道，阴道和直肠。
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Lembert 0可吸收缝合线从副骨颈围绕宫颈围绕宫颈的侧向北方围堰放置。由Clifford R Wheeless，JR，MD和Marcella L Roenneburg，MD，骨盆外科网站（http://www.atlasofpelvicsurgergery.com/）提供。
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矢状图显示了腹膜覆盖的悬浮液。将带子缝合到骶骨的周眼上，最终在阴道顶点的圆顶上。阴道应该在矫直物肠道上后面地放置。由Clifford R Wheeless，JR，MD和Marcella L Roenneburg，MD，骨盆外科网站（http://www.atlasofpelvicsurgergery.com/）提供。
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显示了所完成的食状韧带悬浮悬浮悬浮悬浮悬浮悬浮从真处韧带的阴道悬浮在轴上脊柱中约2cm。将Foley导管插入膀胱中并留下至少4天。此后，膀胱功能的管理类似于尿失禁后的手术。没有使用阴道包或漏极。由Clifford R Wheeless，JR，MD和Marcella L Roenneburg，MD，骨盆外科网站（http://www.atlasofpelvicsurgergery.com/）提供。
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上阴道在静止时(A)在用力时(B)向后反射，像瓣阀一样覆盖在生殖器裂孔上，防止其他腹部器官脱垂。由施普林格提供(Scotti RJ等。第三章，骨盆底解剖。In: Drutz HP, Herschorn S, Diamant NE, eds。女性盆腔医学和重建盆腔外科。施普林格;2003年)。
