早期妊娠损失

流产是自然或人工流产的早期妊娠。胎儿在子宫外存活之前的妊娠期被认为是早期妊娠。大多数人认为早孕结束于妊娠20周或胎儿体重500克。“流产”一词在俗语中经常使用，指的是自然流产。

自然流产可分为4个阶段：威胁期、不可避免期、不完全期和完全期。流产的4个阶段形成一个连续统一体。大多数研究并不区分每个实体的流行病学和病理生理学。

氧化应激，更缺氧环境和缺陷的诱惑的组合可能导致血清缺血改性白蛋白（IMA）浓度增加，这又可以在早期妊娠损失的病理生理学中发挥作用。 ^[1.]

先兆流产

先兆流产是指妊娠早期阴道出血，宫颈未扩张或宫颈稠度改变。通常情况下，不存在明显的疼痛，尽管可能会发生轻微的痉挛。更严重的抽筋可能导致不可避免的流产。

威胁的堕胎在孕期中很常见;在怀孕期间，约有25-30％的妊娠都有一些出血。不到一半进行完全堕胎。在考试中，阴道中可能存在血液或褐色放电。子宫颈不是嫩，宫颈操作系统已关闭。没有通过胎儿组织或膜。超声展示持续的宫内妊娠。如果先前未进行超声，则此时需要排除异位妊娠，这可能类似地呈现。如果在超声波上是空的，则获得人绒毛膜促性腺激素（HCG）级别是必要的，以确定歧视区是否已通过。

歧视区是超声，宫内妊娠的HCG水平，超声波通过超声始终可见。歧视区域可能根据许多因素而变化，包括使用HCG测定类型和参考校准标准，超声设备分辨率，超声波的技能和患者因素（例如，肥胖，平滑肌，子宫轴，多个妊娠）。此外，鉴别区将根据超声波是否进行腹部或阴道而变化。因此，具有普遍的鉴别区是困难的，并且最佳地应在每个部位计算。

一些研究建议妊娠5.5周时观察妊娠囊;经阴道超声应显示妊娠囊hCG水平为1500- 2400miu /mL或经腹部超声hCG水平超过3000 mIU/mL。如果hCG水平高于区分区，且子宫内未见胎囊，则考虑异位妊娠可能存在。 ^[2.]多种妊娠是一个例外，并且在妊娠中可能具有更高的HCG水平，因为滋养管从多个植入中浇注更多的HCG。因此，尽管HCG水平高于歧化区，但妊娠囊可能无法在超声中可见。即使有多种妊娠，妊娠囊也应在类似的胎龄，作为单例妊娠或大约6周的妊娠，如果约会良好。

临床医生应该担心异位妊娠，但不能因为HCG水平高于歧视区，而Uterus在超声波上出现空虚，因此无法诊断异位妊娠。许多这些怀孕是宫内妊娠异常怀孕，而不是异位症。如果已知，需要考虑临床历史，估计的胎龄或受孕日期，如果已知。阳性妊娠试验结果和不揭示该位置的超声称为未知位置（普通）的妊娠。 ^[3.]偶尔，患有正常的宫内妊娠会导致结果。根据临床情景，临床医生可以选择使用连续HCG水平和超声检查而不是干预的患者，或者临床医生可能需要根据情况进行干预。

不可避免的流产

不可避免的流产是阴道出血和宫颈扩张的早期妊娠。通常情况下，阴道出血比先兆流产更严重，并且出现更多的痉挛。还没有组织通过。在超声检查中，受孕产物位于子宫下段或宫颈管。

堕胎不完整

堕胎不完全是妊娠，与阴道出血，颈部通道扩张，以及概念的产品通过。通常，痉挛是强烈的，阴道出血很重。患者可以描述组织的通过，或者检查员可能会观察阴道内组织通道的证据。超声可能表明，子宫仍存在一些概念的产品。

完全流产

完全流产就是完全流产。通常，有阴道出血、腹痛和组织通过史。组织通过后，患者注意到疼痛减轻，阴道出血明显减少。检查发现阴道穹窿有血；闭合性颈椎间盘突出症；宫颈、子宫、附件或腹部无压痛。超声波显示子宫是空的。

错过堕胎

第五个术语，不遵循连续体，但重要的是要意识到的是错过堕胎。错过的堕胎是一种不可行的宫内妊娠，已保留在子宫内没有自然流产。通常，除了闭经之外没有存在症状，并且患者发现当在适当的时间未观察或听到胎儿心跳时，怀孕早先停止发展。超声通常证实诊断。没有阴道出血，腹痛，组织通过或宫颈变化。

在妊娠的前三个月，自然流产的胚胎原因是主要病因，占流产的80-90%(见下图)。

在初步研究未能证明胎儿发育后1周获得第二个经镜图。这证实了胚胎妊娠的诊断。

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一项研究表明，正常妊娠发生炎症反应，可能在流产期间中断。 ^[4.]

胚胎内的遗传异常(即染色体异常)是自然流产最常见的原因，占所有流产的50-65%。最常见的单染色体异常是45,X染色体核型，发生率为14.6%。三体是最大的染色体异常组，约占所有与流产相关的异常的一半。16三体是最常见的三体。大约20%的遗传异常是三倍体。

致畸和致突变性因素也可能在自发流产中发挥作用，但量化是困难的。认可原因包括芪综合征。

自然流产的母亲原因包括：

• 遗传：母亲年龄与40岁的人的非整倍性风险直接相关（> 30％）。具有复发流产的夫妇具有2-3％的父母染色体异常（即平衡易位）的发生率。

• 生殖道的结构异常包括以下内容：先天性子宫缺陷（特别是子宫隔膜），肌瘤，颈椎无能

急性母体因素包括以下内容：

• 语料库缺乏症

• 活动性感染（例如，风疹病毒,巨细胞病毒,李斯特菌感染,弓形虫病疟疾、布鲁氏菌病、人体免疫缺陷病毒(艾滋病毒)、登革热、流感以及细菌性阴道病阴道感染 ^[5.,6.])

慢性产妇健康因素包括以下内容：

• 多囊卵巢综合征

• 管理不善糖尿病（成功怀孕需要更严格的控制。）

• 肾脏疾病

• 系统性红斑狼疮（SLE）

• 未经处理的甲状腺疾病：评估甲状腺自身抗体和流产之间的关联的荟萃分析，并且患有正常甲状腺功能的女性的早产具有母体甲状腺自身抗体和流产和早产之间的强烈联系。 ^[7.]证据表明，用左旋甲苯胺治疗可能会敏感风险。

• 严重的高血压

• Antiphospholipid综合症

外源性因素包括以下内容：

• 烟草

• 酒精

• 可卡因

• 咖啡因（高剂量）

自动流产的独立风险因素包括以下内容 ^[8.,9,10]:

• 高龄

• 极端的年龄

• 感到紧张

• 高龄

阴道出血而非腹痛的症状与流产风险增加有关。一篇论文指出，约50%的先兆流产患者可能发生流产。

妊娠期接触非阿司匹林非甾体抗炎药可能增加流产风险。Nakhai Pour等人确定了4705名怀孕20周时自然流产的妇女。每个病例与10名没有自然流产的对照受试者（n=47050）相匹配。在流产的妇女中，352名（7.5%）暴露于非阿司匹林非甾体抗炎药，而在没有流产的妇女中，非甾体抗炎药的暴露较低（1213名[2.6%]）。 ^[11]

Hahn等人的一项研究表明肥胖增加了自发流产的可能性，在怀孕前两个月的风险最高。The study, of 5132 women, found that compared with women of normal weight, women with a body mass index of 30 or above had a hazard ratio (HR) for spontaneous abortion of 1.34 prior to eight weeks’ gestation, after which it dropped to 1.23. The data also indicated that small stature (height < 166 cm) and a low waist-to-hip ratio are additional risk factors for spontaneous abortion. However, neither waist circumference nor the location of typical weight gain was found to significantly affect the risk. ^[12]

选择阴道细菌也可能增加早孕流产的风险。一项对418名孕妇(其中74人流产)的多中心研究表明，高水平细菌性阴道病相关细菌3 (BVAB3)的年轻女性流产风险最大。 ^[5.]

Mølgaard-nielsen等的丹麦全国性研究发现，在妊娠的第7到第7到第7周至第7周至第7周至第7周至第7周至第7周至第7周至第7周至第7周期中，有147名。 ^[13,14]

在Hinkle等人的一项研究中，恶心和呕吐与先前有1或2次妊娠损失的妇女的妊娠损失风险降低有关。 ^[15,16]

美国统计数据

据报道，总流产率为15-20%，这意味着15-20%的已确认妊娠导致流产。自然流产的频率随着母亲年龄的增加而进一步增加。随着hCG水平的高度敏感检测技术的发展，怀孕可以在预期的下一个时期之前被检测到。当这些高度敏感的hCG检测早期使用时，妊娠损失的幅度显著增加到大约60-70%。通常在排卵后8-10天之后，妊娠晚期植入也会增加流产的风险。

大约80％的流产发生在孕期内。流产频率随着胎龄的增加而降低。复发性早孕，定义为连续2-3次临床妊娠失败，影响约1%的夫妇。

风险因素

自然流产的独立风险因素包括高龄，极端的年龄，感到压力，晚期的父亲年龄。 ^[8.,9,10]阴道出血而非腹痛的症状与流产风险增加有关。一篇论文指出，约50%的先兆流产患者可能发生流产。

国际统计

国际税率与美国的利率之间没有显着差异。

种族、性别和年龄相关的人口统计资料

在没有区别的任何比赛中可能发生早期妊娠损失。

早期妊娠损失只会影响女性。

随着女性成熟的，自发流产的发生率增加。通常，按年龄的流产率分布如下：小于35岁，流产率为15％;35-39岁，流产率20-25％;40-42岁，流产率约35％;年龄超过42岁，流产率约为50％。

使用供体蛋观的妇女产生类似于蛋捐赠者年龄而不是受援者的年龄的流产率。这些信息在CDC的情况下很好地记录了辅助生殖技术这表明，流产的显著增加是由于卵子老化而不是由于子宫老化。

早期妊娠的预后是优秀的。在一个完整的流产后，另一个完全没有增加的风险。患者需要保证。随后怀孕的“温柔的爱护”是在一些研究中有效的治疗。 ^[17,18,19]在达到HCG阈值之后，该方法包括早期定量HCG水平和超声波，如果需要，可以更频繁地访问以进行保证。

发病率/死亡率

除非发生显着的失血或感染，否则完全堕胎不太可能导致任何显着的死亡风险。如果贫血或感染发生，发病率会增加。怀孕的患者可能会迅速渗出。区分妊娠期间出血的原因很重要。

当发生显着的出血或感染时，不完全和不可避免的堕胎是一个令人担忧的原因。如果未及时进行治疗，可能会发生显着的发病率和死亡率。保留的概念产品可能发生在自发流产后或在吸入D＆C之后发生。

保留产品的患者通常会带着出血增多、痉挛加剧和/或感染的症状返回医疗护理。用静脉注射抗生素迅速护理这些患者很重要，在使用抗生素后，进行抽吸D&C。这些患者有发生Asherman综合征的风险，该综合征包括宫腔粘连。发生Asherman综合征的患者可能出现闭经或月经量减少。Asherman综合征可能危及未来的生育能力。当出现严重出血时，可能需要在吸引D&C前稳定患者的同时进行液体管理和输血。

D＆C的并发症是子宫的穿孔，可以通过观察来处理。如果患者显示出不受控制的出血的迹象，则需要进行腹腔镜或剖腹手术以控制出血。腹腔镜或剖腹手术的选择取决于患者的稳定性。偶尔，穿孔是在子宫血管或其他区域的面积中，其中难以控制，并且可能需要子宫切除或子宫栓塞栓塞。出血严重时，患者很容易进入低血容量性休克或传播血管内凝血病（DIC）。这两种情况都需要提示关注和治疗。

监测数据表明，在美国，自然流产和人工流产约占妊娠相关死亡的4%。 ^[20.]

其中包括186名妇女的Farren等人的预期调查研究报告说，在1个月后回应的早期妊娠损失群体中的那些，28％达到了PTSD的标准和32％的焦虑。在早期的妊娠损失组中，在3个月后作出回应，38％达到PTSD标准和20％的焦虑。 ^[21.]

并发症

在一项对100多万女性进行的长期研究中，研究人员发现，妊娠失败与随后罹患动脉粥样硬化风险增加之间存在关联，尤其是在35岁以下的女性中。 ^[22.,23.]与没有流产的女性相比，流产的女性随后发生心肌梗死的风险增加13%，脑血管梗死的风险增加16%，肾血管性高血压的风险增加20%。对不良结局的影响似乎是累积的，每增加一次流产都会增加心肌梗死(9%)、脑梗死(13%)和肾血管性高血压(19%)的风险。 ^[22.,23.]

完全流产可能并发感染或血凝块积聚在子宫腔内，而没有因子宫弛缓而排出。这两种并发症都很罕见。

偶尔，蜕散的铸件被通过，误认为是概念的产品。在这些情况下，可能的异位妊娠很可能。

患者需要知道一次流产不会增加再次流产的风险。如果她年轻且没有其他危险因素，她的下一次怀孕可能持续到足月。

如果出现以下任何症状，建议患者返回急诊室：

• 丰富阴道出血

• 严重的盆腔痛

• 温度大于100°F

患者在接下来的一周内可能会经历间歇性月经的流动和痉挛。下一次月经期通常发生在4-5周内。

患者可以在能够时恢复正常活动，但它们应避免性交和灌溉约2周。

有关患者教育资源，请参阅怀孕中心以及流产,流产,异位妊娠， 和扩张和刮曲（D＆C）．