背景
骨盆器官脱垂（POP）是一种常见的疾病，其发病率增加。许多脱垂后阴道壁的病例发生在其他骨盆载体缺陷中。治疗直肠癌的骨盆外科医生必须对正常解剖，结缔组织的相互作用和骨盆的肌肉载体的相互作用以及解剖学和功能之间的关系。这些盆腔支持缺陷可能或可能不会引起症状。盆腔压力，阴道突出，需要将阴部夹在排便，性关系受损，难以排便和粪便尿失症中是植被患者患者中描述的一些症状。脱垂是否是这些症状的原因或结果是不确定的。 [1]
本文重点介绍（1）关于直肠解剖学和功能关系的目前的知识和（2）妇女对液体和排便障碍的有用评估和治疗。
程序历史
自19世纪初以来，直肠癌的手术治疗一直是后部Colporrhaphy。该程序最初设计用于修复Puineal撕裂，并包括寄生虫肌肉和后阴道壁（有效地创造阴部搁板并部分地闭合生殖器架），并重建受机身体。 [2]
Richardson主张了离子隔膜中的离散断裂或撕裂的特定网站修复。 [3.]这种方法旨在更具解剖修复。治疗的其他考虑因素包括该方法（Transvaginal VS TransAnalal）和引入不同类型的移植物或“套件”以尝试改善程序的寿命。
流行病学
频率
POP非常普遍，它每年在美国有超过20万台的手术。 [4.]寻求护理骨盆器官脱垂的女性人数预计未来几年将增加45％。 [5.那6.]
护动妇女报告的盆腔器官脱垂患病率为30-93％。审查盆腔器官脱垂的研究之一是这些研究包括所有支持缺陷（例如，阴道顶点，前壁，后壁的缺陷），尽管大多数女性在多个位置具有支持缺陷。由于大多数流行，因此难以确定流行病患者的流行率，因为大多数流行都是轻微的，但在不到5％的病例中发生阴道内脏发生脱垂。 [7.]
脱垂的症状妇女的数据有些更强大。在综述149,544名女性中，Olsen等人发现骨盆器官脱垂或尿失禁的手术均为11.1％的寿命风险。大约40％的女性具有后支撑缺陷。 [8.]
因此，尽管支持数据有限，但POP和RECOCELE相对常见。流体和直肠的发病率随着年龄，平价和BMI而增加。然而，甚至含有临床上显着的直肠癌可能存在的甚至含有临床显着的植被，尽管甚至相对罕见。
病因学
Rectocele和其他形式的POP是妇女获得直立双模姿势的结果。病因学上，大多数情况是阴道分娩的结果 [9.]腹部内压（如慢性便秘）的慢性增加。在一些患者中，由于骨盆支撑系统内的先天性或遗传弱缺陷，被认为是在开发的直肠癌。
许多来自可能性的因子可能有助于流行，包括在盆腔重建手术期间未能充分纠正所有盆腔支持缺陷。在一些患者中，在阴道递送时失败将内瓣筋膜筋膜患者对阴茎筋膜筋膜的位置特异性缺陷。另外，改变骨盆力方向的程序可以使领域脱垂以前已被充分支持。实例包括（1）尿道，子宫或阴道的腹侧悬浮液，其增加Cul-De-Sac暴露以增加腹部压力;（2）阴道顶点的后固定;（3）未能检测和纠正神秘的肠溶;（4）阴道过度缩短。
病理生理学
直肠胶质细胞是矫直物隔膜的缺陷，而不是直肠。骨盆外科医生必须知道骨盆底的解剖和阴道的其他支撑，以便诊断和治疗这种疾病。
骨盆的肌肉载体来自盆腔隔膜。盆腔隔膜由一组配对的肌肉组成，包括杆Ani和尾肌肌肉组成。Levator Ani由Puborectalis，Pubococcygeus和Ileococcygeus肌肉组成。这些肌肉在中线的两侧都有它们的起源在弧肌腱杆Ani的水平。Levator Ani的肌肉纤维通过侧向阴道和直肠，造成围绕生殖器中断的吊索。它们还在后侧和横向上创建骨盆底。当一个女性收缩喇叭Ani时，骨盆隔膜提供盆腔内脏撒谎和生殖器中的水平架子。
薄膜隔膜中的薄膜结缔组织（周围的整个阴道管）称为Denonvilliers腱膜（筋膜）或内孔筋膜，并融合到后阴道壁的下侧。这种直肠内筋膜从子宫颈和红肿 - 子宫韧带的后面延伸到其在阴部身体上部边缘上的附件;然后，它横向向筋膜延伸到浮动杆肌肉上。红衣主教和子宫韧带将阴道水平拉向骶骨，将其悬挂在肌肉阻滞板上。
会阴体位于阴道内部腹股沟和肛门之间。它是对会阴膜（Bulbocavernosus肌肉，浅表横向阴部肌肉和投资筋膜）的附着，其中levator Ani，外部肛门括约肌和肠蠕动（内骨盆）筋膜的一部分。通过其对红衣主教和子宫韧带的附着，胚乳内容稳定了会阴体，这基本上悬浮在骶骨上。通过阴膜的横向附着进一步稳定阴部的身体到储备氨基。在横向和优异的载体之间，受害者身体的向下迁移率是有限的。但是，如果分离这种附件，则在分娩期间发生，会阴体可以变得更加流动，导致Reetocele和Peineal血统。 [10.]
介绍
肠道患者经常存在盆腔压的感觉，感觉“逆转”或感知，即某些东西“脱落”。症状通常通过躺下来伸出和抬起并减轻症状。与脱垂直接相关的症状包括阴道，盆腔压和疼痛，低腰疼，静止性交困难的肿块或凸起的感觉。与recocele直接相关的症状包括静物功能障碍，无法完全疏散远端直肠，而无需紧张，便秘和疑难解比亚。 [11.]然而，便秘被认为是后手术未治疗的结肠运动障碍。 [12.]
迹象
一般来说，治疗由患者的年龄确定，对未来生育率的渴望，对CoitiT功能的渴望，症状的严重程度，残疾程度和医疗并发症的存在。手术的适应症包括对阴道，骨盆压力和疼痛的最终外科校正的欲望，骨盆压力和疼痛，腰部疼痛，阴道性交难度，由于宫颈使用，或患者认为患者认为患者的尿失禁症是不可接受的。
使用严格的症状预蚀刻的手术修复似乎改善了手术结果，包括生活质量和复发率的降低。 [13.]Hall等人使用动态磁共振成像定义（MRID）在8年期间评估了143例阻塞性排便综合征患者（2006-2013）。十七名患者遇到了以下标准和接受手术修复：
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排便需要手动帮助
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MRID透露前缺陷大于2厘米，疏散不完全，没有受访者血统。
在中位23个月的随访中，研究人员报告生活质量评分从57.3提高到76.5 (P.= .041）和复发率为5.8％。 [13.]
相关解剖学
组织学上，后阴道壁的顶点由鳞状上皮，浅表和深的肌肉层和含有含有桡骨层组成。纤维粒层通常称为肠蠕动筋膜。Kleman等人已经描述了直肠眼镜隔膜的组织学。顶端部分大多是脂肪组织，而中间体由含有脂肪，纤维组织，血管，神经和弹性纤维的过度层组成。Perineal体水平的远端部分含有致密的结缔组织。 [14.]
解剖学上，骨盆器官通过熔化（骨盆底板）的levator Ani肌肉保持在骨盆内骨盆内。喇叭Ani肌肉向前和后部附着在骨骨盆上;它们横向地，它们附着在arcus蓬勃发展的肌肉levatoris ani，其覆盖了骨盆侧壁的闭孔型肌肉。Levator Ani之间的前分离称为Levator Hiatus。促泌尿生殖器膜覆盖喇叭子。尿道，阴道和直肠通过肺部肺炎和泌尿生殖器膈肌，因为它们离开骨盆。通过Anococcegeal韧带中线在中线中的阻滞Ani的后部接合形成测力板。宜盛多年型描述了3级骨盆支持。 [15.]
Peineal Body是用于附着受机肌肉的中心点。Peineal身体位于下面并支持骨盆隔膜。阴道的远端后壁融合到会阴体的腹面。会阴体对直肠的支持也很重要。骨盆器官，它们的相互关系以及它们的支持系统必须在3维度上思考（见上文）。
虽然腹腔内的含量持有骨盆器官，但它们保持彼此的关系以及潜伏的杆状吊索和白内体。每个器官能够独立功能，因为它通过内孔连接系统内的连接组织空间与其他器官分离。测力Ani肌肉的正常滋补收缩支持下面的骨盆器官并有助于泌尿和粪便。Levator Ani肌肉的放松允许骨盆器官的下降并有助于排尿和排便。
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出现遗址。
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阴道和支持性结构。斜瓣沿着阴道的侧壁延伸。
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我是暂停的级别，第二级是附件。腺培育性悬浮在I水平I中的侧骨壁上的阴道。这些纤维垂直和向后朝向骶骨延伸。II级的阴道附着在骨盆和升降机ANI的骨盆和高级筋膜上。
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第II级和III细节。在III水平中，阴道融合到测力Ani肌肉，尿道和会阴体的内侧表面。阴道的前表面在其附着于弧肌腱骨盆骨盆中，形成了百血交筋膜，而后表面形成直肠内筋膜。
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Allis夹在凸起位点远端阴道壁的中线向上划出。牵引横向和向外施加，以产生平坦的三角形。然后将阴道壁解剖上直肠的前壁。
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在A中，与第五根指的渗透建立了双边的杠杆ANI的直接进入。在B中，将Allis夹具放置在两侧。这些夹具上的牵引力升高了阴道后壁，并将直肠和阴道壁的结在张力下放置。在该网站上用手术刀切开切口将直肠与后阴道壁分开。
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在A和B中，Rectocele是副词。可能需要几层。必须识别致密的连接组织和覆盖。在C中，喇叭Ani从其横向位置进入田地，并在中线缝合，前直流。一些作者省略了术后疼痛的继发性。
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在A中，将第二缝合线放入喇叭ANI中以减少生殖器中断的尺寸。这些缝合线越前，生殖器的中断越小。在B中，修剪冗余的阴道壁。
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在A中，修复了会阴体。在B中，重建Perineum。在C和D中，后阴道壁关闭。
