胆管癌：实践必需品，病理生理学，流行病学

章节

胆管癌

概述

实践要点

胆管癌(CCCs)是胆管系统的恶性肿瘤，可能起源于肝脏和肝外胆管，终止于壶腹。^{[1那2那3.那4.那5.]}在三个解剖区域中遇到CCCs：肝内，嗜肠（即，悬垂的）和远端嗜虫草。请参阅下面的图像。

透明胆管癌的铋分类。阴影区域代表肿瘤位置。

鉴于肿瘤是最常见的CCC，肝内肿瘤是最不常见的。皮疹肿瘤，也称为Klatskin肿瘤（1965年klatskin后的描述^[6.]），发生在右肝管的分叉和左肝管中。^[7.]远端脱膜肿瘤位于胰腺的上边缘到淋巴结。超过95％的这些肿瘤是导管腺癌;许多患者存在不可切除或转移性疾病。

完全手术切除是唯一有助于治疗胆管癌的疗法。不幸的是，许多患者存在不可切除的疾病。胆管癌中的其他治疗措施可包括以下内容^[8.]：

绊倒
光动力疗法（PDT）
放射治疗
化疗

看治疗和药物．

下一个：

病理生理学

胆管癌来自肝内或脱毛胆道上皮。超过90％是腺癌，其余部分是鳞状细胞瘤．大多数的病因胆管癌保持不确定。已经提出了与原发性硬化胆管炎（PSC）或慢性寄生感染的长期炎症，并提出通过诱导增生，细胞增殖和最终恶性转化发挥作用。肝内胆管癌可能与慢性溃疡性结肠炎和慢性有关胆囊炎．

胆管癌倾向于缓慢生长并渗透管道的壁，沿组织平面剖析。局部延伸发生在乳糜泻和胰腺癌链的肝脏，porta肝和区域淋巴结中。可能会发生威胁危及生命的感染（胆管炎），需要即时抗生素干预和侵略性胆道引流。

以前的

下一个：

流行病学

频率

美国

每年大约有2500例胆管癌发生，而同期则有5000例胆囊癌和15,000例肝细胞癌。平均发病率为每年100,000名人口的一种情况。

Singal等人的研究发现，肝内胆管癌的频率随着时间的推移而增加，并且最常见于60岁的女性。^[9.]

国际的

大多数西方国家的发病率为每年每10万人的2至6例。年度最高的年龄招生是在日本，每10万人和以色列的5.5例，每10万人7.3例。

据记载，日本印刷公司的工人因接触高浓度的化合物，包括1,2-二氯丙烷(1,2- dcp)和/或二氯甲烷而罹患职业性胆管癌。^[10.]肝氟尿布的焦虑clonorchis sinensis(主要流行于亚洲国家，包括韩国、中国、台湾、越南和俄罗斯远东)和Opisthorchis Viverrini.（东南亚肝Fluke）与胆管癌的发展有关。^[11.]

死亡率/发病率

尽管积极的抗癌治疗和介入支持护理（即壁支架或经皮胆道引流），所以中位存活率低，因为大多数患者（90％）没有资格用于治疗切除术。整体存活率约为6个月。

比赛，性别和年龄相关人口统计学

美国原住民在北美拥有最高的年度发病率，每10万人6.5例。这个速度比非原生人群高出6倍。亚裔下降人民胆管癌的高患病率归因于地方慢性寄生虫侵扰。

在男性和女性中，胆管癌最常见于60多岁及70年代。胆管癌的男性对女性比例为1：2.5，患者60岁，70年代和70年代，1:15，患者年龄小于40岁。根据美国癌症协会，2019年肝脏和肝内胆管癌癌症的新病例数量估计为男性和12,550名妇女的29,480人，死亡分别估计为21,600和10,180。估计的胆囊和其他胆管癌（嗜肝胆管癌）的新病例数为5,810名男性和6,550名妇女，分别为1,610和2,350分。^[12.]

以前的

临床表现

Rizvi S，Khan SA，Hallemeier Cl，Kelley Rk，Gores GJ。胆管癌 - 不断发展的概念和治疗策略。NAT REV CLIN incol．2018年2月15日（2）：95-111。[Medline]．(全文)．
Razumilava N, gore GJ。胆管癌。《柳叶刀》．2014年6月21日。383(9935): 2168 - 79。[Medline]．(全文)．
Blechacz B，Gores GJ。胆管，胆囊和淋巴结的肿瘤。在：Fledman M，Friedman Ls，Brandt LJ，EDS。斯莱森格和福特坦的胃肠和肝脏疾病．10埃德。费城，PA：elsevier saunders;2015. 1171-83。
Patel T, Borad MJ。胆道树癌。DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA编。Devita，Hellman和Rosenberg的癌症：肿瘤学的原则和实践．第十。宾夕法尼亚州费城:Wolters Kluwer Health;2015.715 - 33所示。
Banales JM，Cardinale V，Carpino G，Marzioni M，Andersen JB等。专家共识文件：胆管癌：目前的知识和未来观点来自欧洲网络研究胆管癌（ENS-CCA）的欧洲网络的共识声明。NAT Rev Gastroenterol肝肝醇．2016年5月。13（5）：261-80。[Medline]．
Klatskin G.肝脏腺癌在Porta Hepatis中分叉的腺癌。一种不寻常的肿瘤，具有独特的临床和病理特征。我是J Med.．1965年2月38:241-56。[Medline]．
Clary B，Jarnigan W，Pitt H，等人。肺炎胆管癌。j胃食食速．2004年3月3日。8（3）：298-302。[Medline]．
Doherty B, Nambudiri VE, Palmer WC。胆管癌的最新诊断和治疗。Curr胃肠饲料代表．2017年1月19日（1）：2。[Medline]．
肝内胆管癌——频率和人口统计学模式:来自M.D. Anderson癌症中心的30年数据。J Cancer Res Clin on incol．2011年7月137（7）：1071-8。[Medline]．
Mimaki S，Totsuka Y，Suzuki Y，Nakai C，Goto M，Kojima M等。印刷工人患者暴露于卤烷烃的职业胆管癌的超责任和独特的突变签名。致癌物．2016年8月37(8):817-26。[Medline]．
Kim Ts，Pak Jh，Kim JB，Bahk Yy。Clonorchis Sinensis，一种东方肝氟化，作为胆管癌的人类生物学剂（致癌物）：简要审查。BMB代表．2016年7月7日。[Medline]．
癌症事实与数据2019.美国癌症协会。可用AT.https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-_figures/2019/cancer-facts-d-figures-2019。PDF.．访问：2019年12月27日。
McGee EE，Castro Fa，Engels EA，Freedman Nd，Pfeiffer RM，Nogueira L等人。自身免疫病症与肝胆癌症风险与老年人成人之间的关联。in j癌症．2018年8月28日。[Medline]．
Koshiol J，Ferreccio C，Devesa SS，Roa JC，Fraumeni JF JR.胆道癌症。Thun MJ，Linet MS，Cerhan JR，海距，海距，Schottenfeld D，EDS。癌症。流行病学和预防．第四版。纽约，纽约：牛津大学出版社;2018. 661-671。
等。原发性硬化性胆管炎患者胆管癌:一项多中心病例对照研究肝脏学．2000年1月31日（1）：7-11。[Medline]．
特拉维斯LB，Hauptmann M，Gaul Lk，Storm Hh，Goldman MB，Nyberg U等。具有放射性钍的脑血管造影后特异性癌症发病率和死亡率。radiat res.．2003年12月160（6）：691-706。[Medline]．
李俊生，韩天军，景宁，李丽，张晓华，马福忠，等。肥胖与胆管癌风险:一项荟萃分析。肿瘤BIOL.．2014年4月13日。[Medline]．
Ramage JK，Donaghy A，Farrant JM，Iorns R，Williams R.血清肿瘤标志物用于诊断原发性硬化胆管炎的胆管癌。胃肠病学．1995年3月108日（3）：865-9。[Medline]．(全文)．
berquist JR, Ivanics T, Storlie CB, Groeschl RT, Tee MC, Habermann EB等。肝内胆管癌中CA19-9水平升高对生存、分期和治疗序列的影响:一项国家队列分析J surg oncol.．2016年7月20日。[Medline]．
李cx，张h，王k，王x，李xc。术前胆红素水平预测切除术治疗胆管癌患者后的整体存活和肿瘤复发。癌症管理res.．2019. 11：10157-10165。[Medline]．(全文)．
Keids S，Hansen Sb，Rasmussen Hh等。通过正电子发射断层扫描检测原发性胆囊炎的胆管癌。肝脏学．1998年9月28日（3）：700-6。[Medline]．
Petrowsky H，Wildbrett P，Husarik DB。综合宠物和CT对Glabladder癌症和胆管癌分期和管理的影响。J Hepatol.．2006. EPUB 4月19日：
Fritscher-ravens a，broing dc，knoefel wt，等。令人疑似毛耳胆管癌在潜在可操作的负刷细胞学患者中的令人疑似微针抱负。AM胃肠玉米．2004年1月99日（1）：45-51。[Medline]．
美国癌症联合委员会。Amin MB，Edge S，Greene F，Byrd Dr，Brookland RK等，EDS。AJCC癌症暂存手册．8日版。纽约:施普林格;2017.
Simmons Dt，Baron Th，Peterson Bt。一种新型内镜术治疗肝癌胆管癌的近视治疗方法。AM胃肠玉米．2006.印刷前Epub:
Butros SR，Shenoy-Bhangle A，Mueller Pr，Arellano Rs。含肝内胆管癌的射频消融：易释放，局部肿瘤控制和长期结果。临床成像．2014年2月7日。[Medline]．
Kida M，Miyazawa S，Iwai T，等。通过覆盖金属支架的恶性胆道阻塞的内镜管理：初级支架放置与重新干预。内窥镜检查．2011年12月43日（12）：1039-44。[Medline]．
Ortner MA，Liebetruth J，Schreiber S等人。非可辨别胆管癌的光动力学治疗。胃肠病学．1998年3月114日（3）：536-42。[Medline]．
Ortner Me，Caca K，Berr F等人。非可选胆管癌的成功光动力学治疗：随机前瞻性研究。胃肠病学．2003年11月125日（5）：1355-63。[Medline]．
等。智能空调，Goyal L, Horick N, Petkovska N, Zhu AX, Ferrone CR等。不可切除/局部复发的肝内胆管癌的低分割放疗治疗。Ann Surg oncol.．2019年12月23日。[Medline]．
Jackson MW, Amini A, Jones BL, Rusthoven CG, Schefter TE, Goodman KA。不能切除的局限性肝内胆管癌的治疗选择和放疗和不放疗的生存结果。癌症J.．2016 Jul-Aug。22(4): 237 - 42。[Medline]．
Mosconi C，Gramenzi A，Ascanio S，Cappelli A，Renzulli M，Pettinato C，等。YTTRIUM-90不可切除/复发性肝内胆管癌的放射性释放：生存，疗效和安全研究。Br J癌症．2016年7月26日115（3）：297-302。[Medline]．
Thongprasert S，Napapan S，Charoentum C，MoonPrakan S. II型吉西滨和顺铂作为胆道胆管癌的一线化疗。安牛．2005年2月16日（2）：279-81。[Medline]．
Thongprasert S.化疗在胆管癌中的作用。安牛．2005. 16 SOVEN 2：II93-6。[Medline]．
Rangarajan K，Simmons G，Manas D，Malik H，Hamady ZZ。胆管癌手术的全身佐剂化疗：系统审查和荟萃分析。EUR J Surg Oncol．2019年11月15日。[Medline]．
[指南] NCCN肿瘤学临床实践指南。肝胆癌。国家综合癌症网络。可用AT.https://www.nccn.org/profestals/physician_gls/pdf/hepatobilary.pdf.．版本1.2020 - 2020年3月23日;访问：2020年4月20日。
Abou-Alfa GK，Sahai V，Hollebeque A，Vaccaro G，Melisi D，Al-Rajabi R等。彭胺替尼用于先前治疗，局部晚期或转移性胆管癌：多期，开放标签，第2期研究。柳叶刀．20月20日。[Medline]．
Heimbach JK，Haddock MG，Alberts SR等人。移植治疗肝胆胆管癌。肝脏转机．2004年10月10日（10个SHOP 2）：S65-8。[Medline]．
沉WF，钟W，刘q，隋cj，黄yq，杨杰。治疗外科肝内胆管癌肝内胆管癌的佐剂经膜转膜脉化疗：回顾性对照研究。世界J Surg．2011年6月23日。[Medline]．
Seshadri Ra，Majhi U.来自直肠癌的肠道转移模仿肝肝胆管癌：案例报告和文学审查。j胃肠道癌症．2009.40(3 - 4): 123 - 7。[Medline]．
安德森马，阿帕莱尼尼诉，本曼查姆T，Decker Ga，早期DS，Evans Ja等人。内镜检查在胆道肿瘤患者评估和治疗中的作用。Gastrointest Endosc．2013年2月77日（2）：167-74。[Medline]．
[指南] Valle JW，Borbath I，Khan SA，Huguet F，Gruenberger T，Arnold D等人。胆管癌：ESMO临床实践指南，用于诊断，治疗和随访。安牛．2016年9月27日(增刊5):v28-v37。[Medline]．(全文)．
PoliStina Fa，Guglielmi R，Baiocchi C，等。吉西他滨的校长治疗加定型身体放射治疗，用于不可切除，非转移，局部晚期的肝癌胆管癌。结果为五年经验。放射线．2011年5月。99（2）：120-3。[Medline]．
等。关键词:人工神经网络，神经网络，神经网络肝门部胆管癌肿瘤坏死的预后意义。Ann Surg oncol.．2016年8月1。[Medline]．
Ghafoori AP，Nelson JW，Willett CG等。放射疗法治疗不可切除的肝胆管癌患者。国际放射肿瘤学杂志．2011年11月1日81（3）：654-9。[Medline]．
McMillan DC。基于全身炎症的Glasgow预后得分：癌症患者的经验十年。癌症治疗Rev.．2013年8月39日（5）：534-40。[Medline]．
Templeton AJ，McNamara Mg，ŠerugaB，Vera-Badillo Fe，Aneja P，OcañaA等。中性粒细胞对淋巴细胞比在实体瘤中的预后作用：系统评价和荟萃分析。J Natl Cancer Inst．2014 6月106 (6):dju124。[Medline]．(全文)．
Okuno M，Ebata T，Yokoyama Y，Igami T，Sugawara G，Mizuno T等人。不可切除的脊柱胆管癌患者患者炎症的预后评分评估。J Hepatobiliary Pancreat SCI．2016年7月30日。[Medline]．
Gunderson Ll，Willett CG。胰腺和肝胆。Perez Ca，Brady Lw等。放射肿瘤学的原则与实践．宾夕法尼亚州费城:Lippincott-Raven;1998: 1467 - 1488。
胆道树状癌的临床治疗。等。胃肠肿瘤学:原则与实践．费城，帕：Lippincott Williams＆Wilkins;2001年。
石桥敏，李志强，李志强，等。肝门和胰上胆管癌:三维血管造影和多层螺旋ct多期融合图像的价值。AJR am J Roentgenol．2005年5月。184（5）：1572-7。[Medline]．

媒体画廊

透明胆管癌的铋分类。阴影区域代表肿瘤位置。
用黄疸呈现出患者的常见肝管的紧张狭窄。细胞学研究证实了胆管癌。
三维治疗计划使用CT扫描切片作为体积重建患者。这里显示的是用于规划外梁放射到胆管癌（绿色结构）的显示器。胆管导管（红色管）通过肿瘤体积延伸，并用于提供近距离放射治疗，除了外梁放射治疗。这种技术在向肿瘤中递送高剂量的情况下很大程度上辅助，同时保留了肾脏和脊髓等生命正常结构。

的3.

表1.肝内胆管肿瘤的TNM分期

T - 原发性肿瘤
TX	无法评估原发肿瘤
T0.	没有原发性肿瘤的证据
TIS.	癌原位（内科肿瘤）
T1.	孤立肿瘤没有血管侵袭，≤5厘米或> 5厘米
	t1a.		孤立性肿瘤≤5cm，无血管侵犯
	T1B.	孤立肿瘤> 5厘米没有血管侵袭
T2.	孤立性肿瘤伴肝内血管侵犯，或伴或不伴血管侵犯的多发性肿瘤
T3.	肿瘤穿孔内脏腹膜
T4	肿瘤通过直接入侵涉及局部脱膜结构
n - 区域淋巴结
NX.	区域淋巴结无法评估
N0.	没有区域淋巴结转移
N1.	有局部淋巴结转移
m - 远程转移
M0.	没有远处转移
M1	遥远的转移存在

表2.针刺胆管肿瘤的TNM分期。

T - 原发性肿瘤
TX	无法评估原发肿瘤
T0.	没有原发性肿瘤的证据
TIS.	癌原位 - 高级发育不良
T1.	肿瘤限制在胆管上，延伸到肌肉层或纤维组织
T2.	肿瘤侵犯胆管壁外的脂肪组织，或侵犯邻近的肝实质
	T2A.		肿瘤越过胆管壁侵袭周围的脂肪组织
	T2B.	肿瘤侵犯邻近肝实质
T3.	肿瘤侵入门静脉或肝动脉的单侧分支
T4	肿瘤侵入主要门静脉或其分支双侧或常见的肝动脉;或单侧二阶胆道双侧与对侧门静脉或肝动脉受累
n - 区域淋巴结
NX.	区域淋巴结无法评估
N0.	没有区域淋巴结转移
N1.	一到三个阳性淋巴结通常涉及肝脏，囊性管道，常见的胆管，肝动脉，后胰腺细胞和门静脉淋巴结
N2.	4个或4个以上N1阳性淋巴结
m - 远程转移
M0.	没有远处转移
M1	遥远的转移

表3.远端胆管肿瘤的TNM分期。

T - 原发性肿瘤
TX	无法评估原发肿瘤
T0.	没有原发性肿瘤的证据
TIS.	癌原位 - 高级发育不良
T1.	肿瘤侵犯胆管壁，深度小于5米
T2.	肿瘤侵入胆管墙，深度为5-12米
T3.	肿瘤侵入胆管壁，深度大于12毫米
T4	肿瘤涉及乳糜泻，高级肠系膜动脉和/或常见的肝动脉
n - 区域淋巴结
NX.	区域淋巴结无法评估
N0.	没有区域淋巴结转移
N1.	1-3个区域淋巴结转移
N2.	≥4个区域淋巴结中的转移
m - 远程转移
M0.	没有远处转移
M1	遥远的转移

桌子。1

肝内胆管肿瘤
阶段	T.	N	m
0.	TIS.	N0.	M0.
IA.	t1a.	N0.	M0.
IB.	T1B.	N0.	M0.
II	T2.	N0.	M0.
IIIA.	T3.	N0.	M0.
iiib.	T4	N0.	M0.
	任何T.	N1.	M0.
IV.	任何T.	任何n	M1

桌子。2

垂直胆管肿瘤
阶段	T.	N	m
0.	TIS.	N0.	M0.
一世	T1.	N0.	M0.
II	T2a-b	N0.	M0.
IIIA.	T3.	N0.	M0.
iiib.	T4	N0.	M0.
IIIC.	任何T.	N1.	M0.
IVA	T4	N2.	M0.
IVB.	任何T.	任何n	M1

桌子。3.

远端胆管瘤
阶段	T.	N	m
0.	TIS.	N0.	M0.
一世	T1.	N0.	M0.
IIA.	T1.	N1.	M0.
	T2.	N0.	M0.
IIB.	T2.	N1.	M0.
	T3.	N0.	M0.
	T3.	N1.	M0.
IIIA.	T1-3.	N2.	M0.
iiib.	T4	N0-2	M0.
IV.	任何T.	任何n	M1

返回目录

胆管癌

实践要点

病理生理学

流行病学

频率

死亡率/发病率

比赛，性别和年龄相关人口统计学

参考

桌子

贡献者信息和披露

你想打印什么？