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    药物与疾病 > 肿瘤科

    直肠癌

    更新时间：4月06,201
    • 作者：Burt Cagir，MD，FACS;首席编辑：N Joseph Espat，MD，MS，FACS更多的...
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    概述

    实践要点

    直肠癌是一种在直肠组织中形成癌细胞的疾病；结直肠癌发生在结肠或直肠。腺癌占结肠癌和直肠癌的绝大多数（98%）；较少见的直肠癌包括淋巴瘤（1.3%）、类癌（0.4%）和肉瘤（0.3%）。

    发病率和流行病学，病因学，发病机制和筛查推荐对结肠癌和直肠癌共同。下面的图像描绘了直肠癌的分期和替换。

    诊断。直肠癌p的分期和后处理p 诊断。直肠癌患者的分期和后处理。
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    迹象和症状

    出血是直肠癌最常见的症状，在60％的患者中发生。然而，许多直肠癌不会产生任何症状，并且在数字或前视筛查检查期间发现。

    直肠癌的其他迹象和症状可包括以下内容：

    • 排便习惯改变(43%):常以腹泻的形式出现;大便的口径可能改变;可能会有不完全撤离和里急后重的感觉
    • 潜血(26%):通过粪便潜血试验(FOBT)检测
    • 腹部疼痛（20％）：可能是疝气并伴有腹胀
    • 背部疼痛：通常是由肿瘤入侵或压缩神经躯干造成的晚期符号
    • 尿症状：如果肿瘤侵入或压缩膀胱或前列腺，可能会发生
    • 萎靡（9％）
    • 骨盆疼痛（5％）：晚期症状，通常表明神经躯干参与
    • 紧急情况如从穿孔（3％）或黄疸腹膜炎，其可以与肝转移发生（<1％）

    看介绍有关详细信息。

    诊断

    进行体格检查，特别注意直肠肿瘤的大小和位置以及可能的转移病灶，包括肿大的淋巴结或肝肿大。另外，求冒号的余数。

    考试包括以下内容：

    • 数字直肠检查（DRE）：平均手指可达到牙齿线上方约8厘米;可以评估直肠肿瘤的大小，溃疡和任何每磅淋巴结的存在，以及对周围结构的固定（例如，括约肌，前列腺，阴道，尾骨和骶骨）;可以评估括约肌功能

    • 刚性的Proctoscopy：该检查有助于确定肿瘤的确切位置与括约肌机制有关

    实验室测试

    筛选测试可能包括以下内容：

    • 古累的FOBT
    • 粪便DNA筛查（SDNA）
    • 粪便免疫化学测试（适合）
    • 刚性Proctoscopy.
    • 柔性乙状结肠镜（FSIG）
    • 联合葡萄糖基FOBT和乙状结肠镜
    • 双对比度钡灌肠（DCBE）
    • 计算机断层扫描（CT）结肠术
    • 纤维光学柔性结肠镜检查（FFC）

    疑似直肠癌患者的常规实验室研究包括以下内容：

    • 全血细胞计数
    • 血清化学品
    • 肝脏和肾功能测试
    • 癌胚抗原（CEA）试验
    • 组织标本的组织学检查

    成像研究

    如果怀疑有转移(局部或全身)直肠癌，可以进行以下放射学研究:

    • CT扫描胸部，腹部和骨盆
    • 尾声超声检查
    • 胸腔或盆腔磁共振成像（MRI）
    • 正电子发射断层扫描（PET）扫描：未常规指示

    看余处有关详细信息。

    管理

    一种包括手术，医学肿瘤和放射肿瘤的多学科方法是针对直肠癌患者的最佳治疗所必需的。外科技术，放射治疗的使用以及施用化疗的方法是重要因素。

    应给予手术，可能的功能结果和肛门醛和泌尿族职能的强烈考虑因素。第一步涉及治愈的成就，因为直肠癌患者骨盆复发的风险高，并且局部复发直肠癌预后差。

    外科手术

    直肠的根本切除是治疗的主要支柱。手术切除的时序取决于直肠癌的大小，位置，程度和等级。直肠癌的手术管理可能包括以下内容：

    • TransAnanal Crefision：在选择患者组中的早期癌症

    • TransAnosphopopic Sicrosurgery：局部切除形式，使用特殊的操作平台，将直肠与吹入二氧化碳的膨胀，并允许解剖仪器通过

    • Endocavavity放射治疗：通过手术室通过特殊的Proctoscope在镇静下交付

    • 括约肌 - 备用程序：低前切除切除术，大肠杆菌吻合，腹部会阴切除术

    佐剂医疗管理

    佐剂医疗疗法可包括以下内容：

    • 佐剂放射治疗
    • 术中放射治疗
    • 佐剂化疗
    • 佐剂化学校长治疗
    • 放射性栓塞

    药物治疗

    国家综合癌症网指南建议使用尽可能多的化疗药物，以最大限度地提高结肠癌和直肠癌的辅助治疗效果。 [1]

    以下药剂可用于直肠癌的管理：

    • 抗肿瘤剂（例如，氟尿嘧啶，长春螯碱，白杨素，伊喹仑，oxaliplatin，西妥昔单抗，Bevacizumab，Panitumumab）

    • 疫苗（例如，四肢乳头瘤病毒[HPV]疫苗）

    看治疗和药物有关详细信息。

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    背景

    在经济发展和工业化之后，结肠癌和直肠癌发病率可忽略不计。目前，结肠直肠癌是第三次常见的癌症和美国男性和女性癌症死亡的第三个主要原因。 [2]

    腺癌占结肠癌和直肠癌的绝大多数（98%）。其他罕见的直肠癌，包括类癌（0.4%）、淋巴瘤（1.3%）和肉瘤（0.3%），本文不讨论。鳞状细胞癌可能发生在从直肠到肛门边缘的过渡区域，被认为是肛门癌。据报道，直肠鳞状细胞癌非常罕见。 [3.那4.]

    大约20％的结肠直肠癌在盲肠中发育，另外20％在直肠中，在矫肌内切入额外10％。约25％的结肠癌在乙状结肠中发育。 [3.]

    发病率和流行病学，病因学，发病机制和筛查推荐对结肠癌和直肠癌共同。这些领域在一起进行了解决。

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    解剖学

    直肠的外科定义与解剖学定义不同；外科医生将直肠定义为从骶骨岬的水平开始，而解剖学家将直肠定义为从骶骨岬的水平开始rd.Sacral椎骨。因此，直肠的测量长度不同于12cm至15cm。直肠与剩下的结肠的剩余物质不同，因为外层由纵向肌肉组成。直肠含有三个褶皱，即休斯顿的阀门。左侧位于左侧的上部（以10cm至12cm）和下折叠（以4cm至7cm）折叠（以8cm到10cm）位于右侧。

    国家综合癌症网络指南将直肠癌定义为位于12厘米的肛门边际内的癌症，刚性的Proctocce。 [1]该定义是由荷兰结直肠癌群体研究开发的，发现直肠癌复发的风险取决于癌症的位置。单变量的亚组分析表明，单独的手术治疗效果与术前放疗加手术在癌症（TNM第I至IV）距离肛门边缘的10.1厘米和15厘米之间不显着。 [5.]

    计算机断层扫描或磁共振成像是确定解剖直肠最常用的方法。解剖直肠定义的差异导致治疗方案的差异，最重要的是决定是否需要新辅助放化疗。新辅助治疗对患者的功能和肿瘤学结果有显著影响。

    以下功能用于从乙状结肠隔开限定直肠 [6.]：

    • 骶骨海角
    • 休斯顿的第三个阀门
    • 乙状体的联合聚结
    • 从Sigmoid Mesocolon转变为Mesorectum
    • 阑尾epiploicae的丧失
    • 前腹膜反射

    为了标准化结直肠癌的治疗，国际结肠直肠专家组使用Delphi技术建立了解剖直霉的共识定义。这次共识会议提出了新的术语，赛族突然起飞，其定义了乙状结肠和直肠的结合，以及六种Mesocolon和Mesorectum射线射出的结。 [6.]虽然文献中有很多关于这一主题的出版物，但所有直肠外科医生都应该熟悉DELPHI共识条以及“直肠手术的“神圣的平面”，它定义了直肠肿瘤周围骨盆筋膜的最佳解剖平面。 [6.那7.]

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    病理生理学

    大肠粘膜大约每6天再生一次。隐窝细胞从隐窝基部迁移到隐窝表面，在那里进行分化和成熟，最终失去复制能力。

    结肠直肠癌的重要部分是腺癌。腺瘤 - 癌序列在医学文献中很好地描述。 [3.]结肠腺瘤在腺癌之前。大约10％的腺瘤最终将发展成腺癌。这个过程可能需要长达10年。 [3.]

    已经描述了结肠和直肠癌的三个途径：

    • 腺瘤性息肉蛋白Coli（APC）基因腺瘤 - 癌途径
    • 遗传性非痘痘病变结肠直肠癌（HNPCC）途径
    • 溃疡性结肠炎发育不良

    这APC腺瘤癌途径涉及几种基因突变，从灭活开始APC基因允许在穴位表面上未经检查的细胞复制。随着细胞分裂的增加，发生了进一步的突变，导致激活K.-拉斯在早期阶段的癌症和P53.后期的突变。这些肿瘤抑制基因功能的累积损失可防止细胞凋亡，并无限期延长细胞寿命。如果APC突变是遗传的，它将导致家族性腺瘤性息肉综合征。

    组织学上，腺瘤分为三组：管状，管状和绒毛腺瘤。k-ras.在增生息肉中鉴定了突变和微卫星不稳定性。因此，增生息肉也可能具有不同程度的恶性潜力。 [8.]

    其他常见的致癌途径涉及DNA失配基因中的突变。已经确定了许多这些不匹配的修复基因，包括hMLH1, hMSH2, hPMS1, hPMS2，和hMSH6．不匹配修复基因的突变对DNA修复产生负面影响。该复制误差在HNPCC的大约90％和15％的零星结肠和直肠癌中找到。 [3.那9.]炎症性肠病(IBD)中也描述了一个单独的致癌途径。慢性炎症，如溃疡性结肠炎，可导致基因改变，进而导致发育不良和癌症形成。 [3.]

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    流行病学

    美国

    结肠和直肠癌是女性和男性中最常见的癌症。这美国癌症学会（ACS）估计，2021年将在2021年发生104,20例结肠癌和45,230例直肠癌新病例;男性和18,300人预期26,930例直肠癌患者。对于死亡估计，ACS结合了结肠和直肠癌;预计大约52,980人死于2020年的结肠直肠癌死亡。 [2]

    自20世纪80年代中期以来，结直肠癌的发生率一般下降。自2000年以来，减少加速，从2013年到2017年，每年发病率下降约1％，大大致力于更多地利用筛查。然而，整体趋势是由年长成年人（拥有最高率）的趋势，并掩盖了自20世纪90年代中期以来的发病率升高的年轻成年人的情况。一项研究表明，从2012年到2016年，年龄发病率超过50岁的人中增长了2％，50-64岁的人中的1％。 [2]目前，1990年大约大约1990年出生的成年人与1950年出生的人相比，四重癌症的风险。 [10.]

    整体癌症的总死亡率也落下，从1970年至2018年减少了55％ - 从29.2至13.1分别为每10万至13.1分，因为危险因素的变化，筛查增加和治疗的改善。从2014年到2018年，死亡率每年下降近2％。然而，与发病率一样，总体死亡率下降掩盖成年人死亡率的上涨超过55年。 [2]

    肿瘤位点往往因患者年龄而变化。在比65年龄较小的年龄，直肠是最常见的结直肠癌，占50岁以下的37％的病例，50至64岁以下的36％。在人龄65岁及以上，直肠癌占结肠直肠癌病例的23％;近期冒号是最常见的网站，占案件的49％。 [11.]

    国际的

    虽然结肠和直肠癌的发病率国家差异很大，估计1931590箱子全世界发生在结肠和直肠癌病例的2020高发，在美国，加拿大，日本，欧洲，新西兰，以色列的部分被识别，并澳大利亚。低结直肠癌率在阿尔及利亚和印度鉴定。大多数大肠癌的发生还是在工业化国家。 [12.]

    在50岁以下的人中的结肠直肠癌增加也在许多其他高收入国家，除了美国，包括澳大利亚，加拿大，德国和英国。在奥地利，然而，在机会性筛查已自20世纪80年代40岁及以上的个人使用，大肠癌的发生率在那些年龄在20岁到39岁都在增加，但在那些年龄40至49岁下降。 [11.]

    种族

    西方国家的结肠直肠癌的发生率倾向于在亚洲和非洲国家倾向于更高;然而，在美国，白人，非洲裔美国人和亚裔美国人的发病率的微小差异存在。五年的生存率在黑人（58％）中低于白人（67％）。 [2]在美国，非洲裔美国人的死亡率最高（每10万人每10万人），亚洲/太平洋岛民和西班牙裔女性的死亡率最低（分别为8.4和每10万人）。 [13.]

    Yothers等人发现，与经过相同治疗的白色患者相比，患有切除的阶段II和III阶段结肠癌的黑人患者的患者总体和复发的存活率更差。 [14.]

    Robbins等人的黑白个体与白细胞癌的死亡率的种族差异研究表明，1985 - 2008年的白人死亡率较大，减少了死亡率。 [15.]这种种族差异可以随着关于结直肠癌预防和治疗的黑人人群而减少，包括结肠镜检查和多肽。

    性别

    结肠直肠癌的发病率男性略高于女性。2012-2016年，所有种族经年龄调整的结直肠癌总发病率男性为44.2/100000，女性为33.9/100000，男女比例为1.30:1。2012-2016年，男性结直肠癌死亡率（16.9/100000）也高于女性（11.9/100000） [13.]

    年龄

    结肠直肠癌的发病率在35岁之后开始增加，并且在50岁之后迅速上升，第七十年达到峰值。超过90％的结肠癌发生在50岁以后发生。然而，幼儿和青少年报告了病例。 [3.]年龄小于2006年至2015年的55岁以上的成年人的结肠直肠癌发病率增加了约2％，主要是因为直肠癌的增加。 [2]

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    死亡率/发病率

    美国癌症协会(American Cancer Society)估计，到2020年，直肠癌将占男性癌症死亡人数的9%，占女性癌症死亡人数的8%。在美国，过去20年里，男女死亡率都在下降。大肠癌的5年相对生存率为64.6%;而在少数诊断为局限性疾病的直肠癌患者中，5年生存率为90%。 [13.]

    Rothwell等综述八项试验发现，对阿司匹林的分配降低了癌症造成的死亡。八项试验中的七个可获得个体患者数据。在5年后的随访后，福利是显而易见的。所有固体癌症的阿司匹林组中，20年的癌症死亡风险也降低。在食管，胰腺癌，脑和肺癌的死亡风险降低之前观察到5年的潜伏期。观察到胃，结直肠癌和前列腺癌的更延迟潜伏期。仅在肺癌和食管癌中看到腺癌的益处。对腺癌的20年癌症死亡风险的总体影响最大。 [16.]

    通过银行等的一项研究显示，预防大肠癌患者的遗传风险之间的结肠腺癌阿司匹林的益处。在861例患者，600毫克阿司匹林的每日平均25个月的研究遗传性大肠癌的运营商之间55.7个月后大幅减少癌症的发病率。需要进一步的研究，以确定理想的剂量和持续时间。 [17.]

    在综述51项随机对照试验中，Rothwell等人发现阿司匹林减少了癌症的短期发病率和癌症死亡的短期和长期风险。作者得出结论，其结果支持每日阿司匹林用于预防癌症。 [18.]

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    预后

    直肠癌基于SEER阶段的5年相对存活率如下 [13.]：

    • 本地化 - 90.2％
    • 区域 - 71.8％
    • 遥远 - 14.3％
    • 未知 - 37.5％
    • 所有阶段 - 64.6％

    从1998年到2010年诊断出患有早期（T1N0或T2N0）直肠癌的国家癌症数据库111,453名患者发现，增加年龄，男性性别，更高的合并症得分和阳性或未知的最终手术边距是相关的长期调整较差的整体生存。 [19.]

    直肠癌的复发，通常在手术后的第一年发展，预后差。复发可能是局部的，遥远的或两者;直肠癌局部复发比在结肠癌中更常见。报告的地方复发率从3.7％到50％。 [20.]影响复发发展的因素包括以下内容：

    • 外科医生的可变性
    • 原发性肿瘤的等级和阶段
    • 原发性肿瘤的位置（例如，低直肠癌具有更高的复发率
    • 获得负数的能力

    手术治疗可以尝试复发，包括谁患者括约肌节约程序盆腔脏器切除术或腹会阴联合切除术。放射治疗通常是谁在本地无法切除的疾病的患者作为姑息治疗。

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    患者教育

    Thong等人发现，直肠癌的幸存者可能会受益于临床和心理的焦点增加，以对治疗可能的长期发病率及其对健康影响的影响。 [21.]

    对于患者教育资源，见直肠癌。

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