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    药物与疾病 > 精神科

    酗酒

    更新时间：3月23日，2020年
    • 作者：沃伦汤普森，硕士，FACP;首席编辑：Glen L Xiong，MD更多…
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    概述

    实践要领

    酒精使用是美国可预防死亡的第四个主要原因（吸烟后，高血压和肥胖）。根据2018年的2018年报告，2016年，酒精有害使用导致了大约300万人死亡，或世界各地死亡的5.3％，其中大部分都发生在男性中。 ［1，2］2010年过度饮酒的经济成本估计为2490亿美元，即每杯酒2.05美元。 ［3.］

    迹象和症状

    酒精问题的诊断最好根据病史。酒精问题的筛查工具包括CAGE(需要减少饮酒)、烦恼、饮酒内疚、开眼界问卷和AUDIT(酒精使用障碍鉴定测试)。CAGE的问题应该是面对面的，而审核可以是纸笔测试。

    以下是戒酒的迹象和症状:

    • 恶心和呕吐

    • 发汗

    • 激动和焦虑

    • 头疼

    • 地震

    • 发作

    • 视觉和听觉幻觉:许多没有迷失方向的病人——因此也没有谵妄震颤——出现幻觉

    以下是谵妄震荡的迹象（即酒精撤离谵妄）：

    • 心动过速和高血压

    • 温度升高

    • 谵妄

    以下是慢性酒精中毒的迹象：

    • 男子女性型乳房

    • 蜘蛛angiomata.

    • 督脉挛缩(也可能是先天性的)

    • 睾丸萎缩

    • 扩大或萎缩的肝脏

    • 脾脏肿大

    酒精中毒的并发症表现如下:

    • Wernicke脑病：共济失调，眼科（通常是侧向凝视麻痹）和混乱

    • 科尔萨科夫综合征:顺行和逆行性失忆，常伴有虚构，以韦尼克脑病为先兆

    • 肝性脑病：混乱和混乱

    看到临床表现更多的细节。

    诊断

    酒精生物标志物是酒精暴露或摄取的生理指标，并可反映酒精使用障碍的存在。这些生物标志物并不意味着替代综合历史和体检。间接酒精生物标志物，这表明通过检测醇的毒性作用，包括以下内容 ［4］：

    • 天冬氨酸氨基转移酶（AST）

    • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）

    • γ谷氨酰胺转移酶（GGT）

    • 平均粒状体积（MCV）

    • 碳水化合物缺乏转铁蛋白（CDT）

    直接酒精生物标志物包括酒精本身和乙基葡萄糖醛酸（EtG）。 ［4］血液酒精浓度可以检测出前几个小时的酒精摄入量，因此不一定是长期过量饮酒的良好指标。 ［5］表明具有高可靠性酗酒的血液酒精水平如下：

    • >似乎陶醉的患者中的300 mg / dl，但否认酒精滥用

    • >150 mg/dL，无明显中毒迹象

    • > 100mg /dL常规检查

    EtG的特点如下:

    • 在酗酒后不久就会变得积极，即使少量少量 ［5］

    • 在完全停止酒精摄入量后，ETG可在尿液饮用后5天内检测到尿液中长达5天 ［6，7］

    看到检查更多的细节。

    管理

    治疗的第一步是简短的干预。

    酗酒的进一步治疗涉及以下内容：

    • 完整的禁欲是唯一的酒精依赖的治疗方法

    • 强调最常见的错误低估了停止饮酒所需的帮助量

    • 如果他们拥有谵妄历史，或者如果它们具有显着的合并症，则住院

    • 如果患者社会支持差，严重的精神病问题或治疗后复发史，则考虑住院治疗

    • 强烈推荐匿名酗酒者协会（AA）

    • 鼓励住院患者从医院打电话给AA;如果病人主动联系，AA会派人去和他们谈谈

    • 患者需要定期参加AA会议（每日一次），并且足够长的时间（通常是2年或更长时间），因为恢复是一个困难和冗长的过程

    • 在治疗开始时，甚至持续，患者应从他们的家中取出酒精，避免饮酒的饮料和其他机构，这些机构可能会阻碍戒烟

    • 如果患者有反社会人格(即在15岁之前和酒精问题发作之前与家庭、同伴、学校和警察有严重问题)，康复的可能性较小

    • 如果患者有原发性抑郁、焦虑障碍或其他潜在的相关障碍(其他障碍必须先于酒精问题出现，或者在长期清醒状态下是一个严重问题)，积极治疗这些主要障碍

    看到治疗和药物治疗更多的细节。

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    背景

    酗酒是普遍的，严肃的，昂贵的。医生遇到与酒精相关的肝硬化，心肌病，胰腺炎和胃肠道出血，以及醉酒和酒精上瘾，每日一次。酗酒也与许多癌症有关。韦尼克脑病和科萨科夫精神病也是慢性残疾的重要原因吗痴呆．胎儿酒精综合症是导致智力迟钝的主要原因。此外，事故(尤其是汽车事故)、抑郁、痴呆、自杀和他杀都是酗酒的重要后果。

    与酒精有关的疾病将在单独的文章中讨论。本文的重点是酒精中毒的筛查、诊断、治疗和新的研究发现的自然史和遗传。

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    病理生理学

    酒精几乎会影响身体的每一个器官系统，高剂量会导致昏迷和死亡。它影响大脑中的几个神经递质系统，包括阿片类药物、GABA、谷氨酸、血清素和多巴胺。阿片类物质水平的增加有助于解释酒精的欣快作用，而酒精对GABA的作用则导致焦虑和镇静作用。

    酒精抑制谷氨酸受体。长期摄入导致更多谷氨酸受体的合成。当戒酒时，中枢神经系统的兴奋性增加。长期酗酒的人比短期饮酒的人更容易患酒精戒断综合症。长期饮酒引起的大脑兴奋性可导致细胞死亡和小脑变性、韦尼克-科尔萨科夫综合征、震颤、酒精性幻觉、震颤性谵妄和戒断性癫痫。阿片受体在新近戒酒的患者大脑中增加，受体的数量与对酒精的渴求相关。

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    频率

    美国

    根据2015年国家药物使用和健康调查（NSDUH），86.4％的18岁或以上的人报告说，他们在一生中的某些时候喝酒;70.1％的人报告说，他们在过去一年中喝了;56.0％的人报告说，他们在过去的一个月里喝了。 ［8］

    这些数据是基于美国全国纵向酒精流行病学研究。酒精中毒在20%的住院成人病人中很普遍。在以社区为基础的初级保健实践中，六分之一的患者有饮酒问题。以下内容适用于美国成年人:

    • 当前的饮酒者 - 44％

    • 曾经饮酒的人——22%

    • 终生戒酒者——34%

    • 过去一年虐待和依赖 - 7.5-9.5％

    • 终生患病率- 13.5-23.5%

    酗酒在低收入和受教育程度较低的群体中更为常见。Vaillant研究了酒精中毒的自然史，以及受过大学教育的人和市区内的酗酒者之间的差异。多年来，他跟踪了两个队列(超过400名患者)的酗酒患者。 ［9］

    根据Vaillant的研究，市中心的男性比大学毕业生（25-30岁和40-45岁）早10年左右开始酗酒。市中心的男性比大学毕业生更可能戒酒（30%比10%），但更可能死于饮酒（30%比15%）。许多年来，大部分大学毕业生在控制饮酒和酗酒之间交替。从酗酒中恢复控制饮酒的情况并不常见，不超过10%；然而，这个数字可能很高，因为它是从自我报告的数据中获得的。两组的死亡率均与吸烟密切相关。禁欲少于5-6年不能预测持续禁欲（41%的男性禁欲2年后复发）。

    根据2015年NSDUH的数据，12.5%的18-22岁的大学生报告在过去一个月大量饮酒，而其他同龄的人这一比例为8.5%。 ［8］关于狂犬病饮酒，37.9％的大学生18-22岁的大学生报告了过去一个月的狂欢饮酒，而相比之下的32.6％。 ［8］

    对酒精和相关条件的国家流行病学调查（NESARC）研究表明，对于尼古丁用户而言，对依赖的过渡最高，其次是可卡因，酒精和大麻用户。 ［10.］转型风险增加到少数群体和有精神或依赖合并症的依赖性的风险突出了促进促进这些人群的外联和治疗的重要性。

    从CDC饮用统计数据估计超过3800万美国成年人酗酒，平均每月4次，它们平均消耗的最多饮料是8.报告发现狂欢饮酒在收缩≥75,000家庭中的口感更常见，但每个场合消耗的饮料最多在收入收入的家庭中最高，收入25,000美元。 ［11.］根据2015年国家药物使用和健康调查（NSDUH），26.9％的人18岁或以上的人报告说，他们在过去一个月中酗酒;7％的人报告说，他们在过去一个月内从事繁重的酒精使用。 ［8］

    国际的

    世界卫生组织检查了初级保健办公室的精神障碍，发现6%的患者存在酒精依赖或有害使用。在英国，以社区为基础的初级保健实践中，三分之一的患者有危险饮酒行为。酗酒在法国比在意大利更普遍，尽管人均酒精消费量几乎相同。

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    死亡率/发病率

    根据世界卫生组织2018年的一份报告，2016年，有害使用酒精导致约300万人死亡，占全球死亡人数的5.3%，其中大部分发生在男性身上。全球估计有2.37亿男性和4600万女性患有酒精使用障碍，在欧洲和美洲发病率最高。 ［1，2］

    在世界范围内，酒精造成了以下几种情况的一定比例:

    2010年英国的一项分析发现，总的来说，酒精被发现是对吸毒者和其他人最有害的药物。然而，这项研究并不意味着酒精以外的物质没有有害后果;海洛因、可卡因和甲基苯丙胺被发现是对个人自身最有害的毒品。此外，这项研究没有解决多重药物滥用的问题，这是一个普遍的现象，个人滥用药物。酒精和其他物质的结合会导致严重的副作用，本研究没有对这种结合进行探讨。 ［12.］

    以下是美国癌症协会为每日消耗4杯或更多饮酒的男女癌症协会的统计学上的相对风险。饮料定义为一杯12盎司啤酒，一杯4至5盎司葡萄酒，或含有1.5盎司烈酒的混合饮料（80个证据）。每天消费4次或更多饮料的疾病的相对风险如下：

    • 肝硬化 - 适合男性，7.5;女性，4.8

    • 伤害 - 男士，1.3

    • 耳、鼻、喉癌;食道癌;肝癌——男性为2.8;对于女性来说,3

    适度的酒精消费（1-2杯饮料/ d）将男性和女性心血管疾病的风险降低约30％。 ［13.，14.，15.］重质醇消耗对心血管疾病风险的影响在不同的研究中变化。该人的饮酒模式似乎对心血管疾病产生了影响。用餐喝饭可能会降低风险，而狂暴饮酒会增加风险（即使在其他饮酒者中也是如此）。

    适度的酒精消费似乎增加了女性乳腺癌的风险。含有温和的酒精消耗量，但含有重质饮酒的总死亡率降低;心血管益处仍由肝硬化，癌症和伤害抵消。与最低死亡率相关的酒精量似乎每天2次饮用，男性每天1杯或更少的女性。中度酒精消耗降低了糖尿病发展的风险，但重量饮酒可能会增加风险。心血管益处在40岁以上和50年龄的女性中变得重要。高血压风险每天增加3杯或更多饮料。

    在冠心病低风险人群中（男性<40岁，女性<50岁）没有发现任何益处。最近的数据表明，年轻人适量饮酒会增加冠状动脉钙化。 ［16.］这种效果被狂欢饮酒加剧了。

    在18-25岁的男性中，60%的人酗酒。(豪饮的定义是男性连续喝5杯[女性4杯]。)酗酒会大大增加受伤和感染性传播疾病的风险。在这个年龄酗酒的女性怀孕的风险更高，可能会伤害未出生的孩子。(怀孕期间任何数量的酒精摄入都是有风险的。)心肌梗死前瞻性流行病学研究(PRIME)的队列数据调查了北爱尔兰和法国缺血性心脏病的酒精使用模式。法国中年男性的一种典型模式是每周定期适量饮酒，这与患缺血性心脏病的风险较低有关，而在北爱尔兰更为普遍的豪饮模式则与患缺血性心脏病的风险较高有关。 ［17.］

    超过四分之三的所有培养儿童都是酒精或药物依赖父母的孩子。报告的60-70％的报告家庭暴力事件涉及酒精。所有暴力犯罪的一半是酒精或毒品有关。

    总的来说，发病率和死亡率都与吸烟强烈相关，而且饮酒的人不太可能戒烟。此外，早期开始吸烟的人更有可能培养酒精问题。

    关于怀孕，胎儿酒精综合征是领先的已知原因精神发育迟滞(千分之一)。在美国，每年有超过2000名婴儿出生时患有这种疾病。酒精相关的出生缺陷和神经发育问题估计要高出3倍。即使少量饮酒在怀孕期间也可能有风险。Sood等人2001年的一项研究报告称，6-7岁的儿童如果母亲饮酒，即使只是少量，也会有更多的行为问题。 ［18.］在2003年的一项研究中，Baer等人表明，即使在控制了家族史和其他环境因素的情况下，怀孕期间适度饮酒也会导致子女在21岁时酗酒问题的发生率更高。 ［19.］所有怀孕或准备怀孕的女性都应该避免饮酒。

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    种族

    两种最大的研究，美国国家合并症调查和流行病学集水区调查，两者都表现出非洲裔美国人的酗酒患病率较低。与白人美国人相比，西班牙裔美国人的流行等同于或更高。

    美洲原住民和亚裔美国人的研究较小。这些研究表明，与白人美国人相比，美国原住民中的美洲人和亚裔美国人的患病率较高。

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    性

    酗酒在男性中的发病率至少是女性的两倍。在全国合并症调查中，男性的发病率是女性的2.5倍。终生患病率男性为20%，女性为8%。在过去的一年中，酗酒或酗酒成瘾的男性比例为10%，女性为4%。

    女性代谢酒精的效率不如男性。危险饮酒（非酒精中毒）女性每天饮酒量大于1杯，男性每天饮酒量大于2杯。

    女性饮酒问题比男性少得多，女性饮酒问题的典型发病时间比男性晚。然而，进展更快，女性通常比男性更早接受治疗。与男性相比，女性在滥用处方药的同时酗酒的情况更为普遍。与滥用药物的男性生活在一起的女性风险很高。

    女性的酒精问题不太可能被发现，有酒精问题的女性也不太可能得到治疗。这可能是因为与男性相比，女性不太可能因为饮酒而遇到工作、财务或法律问题。

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    年龄

    酒精中毒的发生率随着年龄的增长而下降。老年人群中患病率尚不清楚，但可能约为3%。一项针对美国医疗保险人群的研究发现，与酒精相关的住院与心肌梗死住院一样常见。

    由于美国老年人口的增长，酗酒者的数量将从目前的100万增加到2060年的200万。 ［20.］2012-2013 2012-2013国家流行病学调查III（NESARC III）发现，55.2％的成年人65岁及以上饮酒。其中大多数没有饮酒问题，但其中一些人在推荐的日常限制之上喝。 ［21.］

    在患有酒精中毒的老年患者中，三分之一到一半在60岁后发展为酒精中毒。这一群体更难识别。一项基于人群的研究发现，9%的老年男性和2%的老年女性存在问题饮酒（>3杯/天）。在一定的饮酒量下，老年患者的酒精水平高于年轻患者。

    在年轻人（如大学生）中，每周或每日消费能量饮料（高度含咖啡因饮料）与酒精依赖性强烈有关。该人群是醇类使用障碍预防的重要目标。 ［22.］

    全球15至19岁的所有15至19岁的季度（27％）消耗酒精。欧洲的价格最高（44％），其次是美洲（38％）和西太平洋（38％）。世界各地超过15年的人均酒精消费总量从2005年的5.5升纯饮酒中升至2010年的6.4升，并在2016年留在该水平。 ［1，2］

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