甘塞尔综合症

更新:2019年10月1日
  • 作者:Daniel Schneider,医学博士,硕士;主编:Glen L Xiong医学博士更多…
  • 打印
概述

背景

甘瑟综合症,正如现在所知,自从这篇原始论文以来,一直是争论的主题。关于其病因、定义和分类的问题,以及它作为一种真正的精神疾病与一种特定形式的装病的地位,已经成为多篇期刊文章和书籍章节的主题。综合症没有列在精神障碍诊断和统计手册,第五版DSM-5)因为它已经在以前的版本中。

1898年,德国精神病学家西格伯特·甘瑟在前一年发表了一篇演讲,描述了三位病人的一系列症状他认为这是一种新的歇斯底里综合症。演讲开始时,他摘录了他与其中一位病人的谈话内容(由C.E. Shorer从德语翻译而来)。

问:你能够依靠十吗?

答:是的(但他没有,并且是沉默的。)

问:那么,数数吧。

A.(但他没有,只有在提示时才依据。)1,2,3,4。(然后他再次安静。)

问:以下是什么?

答:2

问:然后呢?

A. 12, 93和…

93年后呢?

A.(他继续以这种方式继续。)

(在另一个场合)

问:2加1等于多少?

答:3

问:3和2?

答:7

问:5和2?

答:4

问:4 - 1等于多少?

A. 5(然后他将答案纠正到3)

问:我们在哪个城市?

答:在俄罗斯的柏林。

你在这里做什么?

答:我们想去狩猎,我们摆脱了我们的马匹。

问:你有几个鼻子?

我不知道

问:你有鼻子吗?

答:我不知道我是否有鼻子。

问:你有眼睛吗?

答:我没有眼睛。

问:你有几根手指?

答:11

问:有多少只耳朵?

(他先摸了摸耳朵,然后说:2。)

问:马有几条腿?

答:3

问:一头大象?

答:5

Q.当有人拿着一枚硬币问:“那是什么?”

A.一个人挂在表链上的地图。他瞥了一眼硬币上的鹰:我不认识那个人。是德皇威廉吗?

问:有人给了他一美元,然后问他:你知道一美元吗?

我一美元也不知道。那是给孩子们的玩具。

问:你的名字是什么?

我叫弗斯特。(错误的)

月经糖综合征最公开的症状是近似答案的所谓症状(通过德语术语在文献中交替指定vorbeireden.[过去谈],vorbeigehen[经过],或danebenreden[旁边说话])。 [1]在这里,患者对答案不正确的问题响应问题,但由于答案的性质揭示了对提出的问题的理解。这可以通过患者在被问及时回答“3”,“有多少腿有一匹马?”或者当被问到“黑色”时“雪是什么?”或者“星期二”当被问到“星期天后的一天?”经常,患者讨论了许多问题与这些奇数近似答案。这与答案直接对比,答案只是荒谬,持续性或其他地方不合适。

虽然近似的答案可能是最明显的症状,但甘瑟很清楚,该综合征包括其他重要的组成部分。在他的所有3个病人中,他观察到一种时间有限的情况,包括意识的模糊,这是突然消除的,只留下残余的健忘症的事件发生时的症状。他称之为“歇斯底里的朦胧状态”。他还描述了三名患者的幻觉(他根据他们的行为,而不是病人的抱怨假设存在幻觉),以及所谓的歇斯底里红斑。甘瑟说的最后一句话,是指我们今天会联想到的转化障碍的症状。Ganser发现所有3名患者对针刺反应性降低的感觉变化,其中1名患者的痛觉过敏区域根据一天的不同而变化。他进一步描述了文献中的另一个病例,病人表现出“顽固性瘫痪和感觉障碍”。

在这篇最初的论文中,甘瑟确认了早些时候由Neisser和Dietz发表的病例报告,在这些报告中,具有类似症状的患者被认为是装病,并强烈反对这种解释。他指出,意识的变化和转化症状都证明这是一种歇斯底里综合症,而不是简单的装病。在这里,甘瑟所指的癔病是一个宽泛的概念,它将包含许多在需求侧管理在Somatooform疾病和分离障碍下。

在他的发现发表后不久,一场有益的辩论随即展开。除了预料中的病人是在装病和甘瑟被欺骗的抗议之外,其他人提出的论点是,这些症状不是歇斯底里,而是其他精神状况的表现。甘瑟的导师Franz Nissl认为这是紧张症否定论的一种表现,事实上甘瑟的3个病人中有1个确实有紧张症姿势作为他病情的特征。沃斯特在1904年的一份报告中指出,他发现在观察到的紧张症患者中,甘塞尔的症状出现的比例高达21%。甘瑟回答这些挑战时,假设他的症状显示出紧张症中的歇斯底里状态。

其他人描述了可能存在这种综合征的其他条件。1904年,Henneberg报道了躁狂症,抑郁症和精神分裂症的这些症状,以及醉酒的其他健康人或谁故意给予愚蠢的答案。“Ruggles报道了几种描述了这种情况的其他未命名的观察者,他在智力和痴呆症中描述了这种情况,以及试图自愿笑话的躁狂患者。 [2]从那时起,甘塞尔的症状被描述为许多状态,包括神经梅毒、癫痫、中风后、脑膜瘤、缺氧后、产后精神病、创伤性脑损伤、感染和各种痴呆症。

在甘瑟的时代和今天,解释这些文献的困难在于定义综合症的模糊标准。在Ganser的3个病人中,他注意到这3个都是囚犯,并且这3个之前的医疗状况都被认为是导致他们症状的原因(2个头部受伤失去意识,第三个刚刚经历了严重的斑疹伤寒)。他注意到三人都有幻觉,对针刺的反应减弱,除了倾向于对问题提供近似的答案外,还有一种“意识模糊”的症状,三人都有一种对发作期间发生的事件的失忆症的自发解决。

虽然Ganser很清楚,他并不认为近似的答案足以作出诊断,但后来的许多论文都依赖于这一单一症状作为他们病例报告的基础,并且几乎没有做什么,但证明了当单独使用时,这一症状缺乏特异性。然而,当我们试图扩展我们的定义以包括甘瑟所描述的其他症状时,我们就陷入了决定什么是必要的和什么是可选的两难境地。

为了解决这个问题,Enoch和Trethowan根据他们对Ganser工作的解释提出了一套4个标准:近似答案、意识模糊、幻觉(视觉和听觉)和躯体转换症状。 [3.]奇怪的是,甘瑟描述的其他方面,包括有限的时间进程,突然缓解,和疾病期间事件的遗忘在他们的标准中没有明确规定。虽然制定这些标准已经在教育人们有价值的,他们使用的工具已经有些有限由于不清楚自然的诊断标准是必要的,和忽视的某些特性,如瞬态性质的疾病,甘瑟似乎认为这是演讲的核心。

有关相关主题的更多信息,请参见装病转换障碍,人为的障碍

下一个:

病理生理学

甘塞尔综合征的基本潜在病因尚不清楚。 [1]从最早的案例报告中,对症状的因素与精神病学的争论与精神病学的争论常见。这些致病性解释并不是相互排斥的,所有患者可能出于同样的原因,所有患者可能不会发展这组症状。

由于器质性病因与急性谵妄有明显的比较,以及这些患者有频繁的脑损伤史或近期疾病,因此提出了器质性病因。甘瑟最初的3个病人中,1个刚刚经历了一次特别严重的斑疹伤寒,而另外2个在过去经历了严重的头部损伤。从那时起,研究人员发现器质性病因如头部损伤、痴呆(特别是额颞叶痴呆和亨廷顿)、酒精中毒、癫痫、中风和脑感染在综合征的表现中起了重要作用。特别值得注意的是,对一名患者进行了正电子发射断层扫描(PET)研究,该患者在遭受严重的哮喘引起的缺氧后表现出综合征。研究显示双侧枕叶、后颞叶和顶叶代谢异常。 [4.]

还提出了各种精神病解释来解释这一综合症。综合症的一个常见的心理动力学机制是避免令人不快的情况及其责任负担的冲动。一些指向综合征以及随后的健忘症的有限时间过程和拥护的想法,这是一个特殊类型的分离性障碍的。其他人发现患者患有精神分裂症或Catatonia的患者中的症状,并强调了综合征的精神病或紧张性的性质。

装病和人为失调也被认为是可能的病因,特别是甘瑟最初的观察是在囚犯身上进行的。文献中包含了一些病例报告,患者被认为是有意识或无意识地产生他们的症状以获得二次增益,尽管作者知道只有一份报告提供了其他装病的客观证据。 [5.]

甘塞尔综合征的病因学和病理生理学方面的一些困惑可能与用于诊断该疾病的不同定义有关。尽管甘瑟非常具体地说,他所谈论的综合症包含的不仅仅是近似的答案,但这些严格的诊断标准实际上很少被使用。

以前的
下一个:

流行病学

频率

完全的甘塞尔综合症被认为是非常罕见的。文献中描述和记录的病例不到100例。

死亡率和发病率

症状通常会自行消失。偶尔,它们可能随后出现严重的抑郁发作。

死亡率和发病率可能与潜在的病因有关,特别是器质性的。

剧集期间发生的事件是常见的。

比赛

关于种族的信息在病例报告中并不总是可用的,但所有种族来源的患者都有报道。一些人指出,这种情况在少数族裔中可能更常见。

性别

在对43例报告中审查的一篇审查中,74%被指出是男性的。在对15例报告的另一项审查中,所有人都是男性。绝大多数案例报告是男性,但这种差异是真实的还是由于选择偏差是不确定的。

年龄

在审查43例报告中,平均年龄为32岁,范围为15-62岁。据报道,跨越年龄范围的病例。

以前的
下一个:

预后

综合症期间的活动是最常见的后遗症。

以前的
下一个:

患者教育

这篇文章的作者不推荐任何目前可供病人使用的网站。许多人的描述极其有限,而且容易引起误解。有些人仍然认为这种疾病是一种人为的疾病(并非所有病例都是如此,可能会在患者及其家属中造成混乱)。

如果医生认为患者患有月经综合征,讨论患者和家人讨论这种诊断是明智的,而不是依赖网站提供信息。然而,鉴于患者及其家属仍然可能探索互联网以了解有关这种疾病的更多信息,医生可能会发现很快解释它,虽然过去的一些人认为这总是有源原产地,但我们是在所有情况下,不再具体情况,特别是给予患有痴呆症或患有这种综合征的患者的病例报告。

以前的