转换障碍

更新时间:2021年7月20日
  • 作者:斯科特一位Marshall,MD;首席编辑:大卫毕因恩菲尔德,MD更多的...
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概述

背景

转化障碍(功能性神经症状障碍)分类为新的精神障碍的诊断和统计手册,第五版(DSM-5)体细胞症状和相关疾病的类别。 [1]它涉及影响自愿电机或感官功能的症状或缺陷,表明神经系统或其他一般医疗状况。然而,在彻底的评估之后,包括详细的神经系统检查和适当的实验室和放射线诊断测试,症状没有存在神经系统解释,或者考试结果与投诉不一致。换句话说,存在的有机医疗疾病或正常神经功能紊乱的症状存在,不参考有机医学或神经原因。 [2]

转化症状的常见实例包括失明,复磷,瘫痪,肌瘤,心理注意力癫痫发作(PNES),麻醉,神经症,胃病,痴呆,无响应,吞咽困难,运动TICS,幻觉,假性和行走困难。

文献中的转化障碍常见表现不那么常见的报道,包括封闭因多症,紧握拳头综合征,卧式步态,奇怪的发声和伪外症综合征。 [3.4.5.6.7.]

多种症状表明躯体化障碍.转化障碍是一种躯体形式障碍,其存在的身体症状或体征无法用医学状况来解释。非常重要的是,不像人为的障碍恶意,Somatooform疾病的症状不是故意或在有意识的患者的控制下。在初始历史和患者的处理期间,这可能难以确定。请参阅下面的图像。

法国神经科医生让马丁Charcot展览会 法国神经学家Jean Martin Charcot在巴黎一家医院La Salpêtrière向同事们展示一位患有癔病的女性患者。

案例研究

一个年轻女子的家庭将她带到医院,她呈现出“法术”的主要投诉。似乎在过去的几周内,患者遭受了双边手臂猛击的攻击,然后在她降低到地板后,双边腿痉挛。通常,她的头猛烈地摇晃着一边,她的眼睛被视为“回到她的头上”,然后被迫闭合。这些事件跟随情绪爆发的剧集,患者幸运能够警告别人“我即将有癫痫发作!”听到这一点后,她的家人抓住病人并将她放在椅子或地上,直到法术结束,有时可以通过不同强度蜡和衰落20-30分钟。

这些法术不伴随着膀胱或排便持续的损失,但患者往往咬着舌尖并在一集中踢桌子或罢工家庭成员。这个最近的法术发生在患者驾驶她的车时,她警告了一个即将到来的癫痫发作,并在失去意识之前将汽车拉到肩膀上;她的咒语比她过去的咒语更激烈。

她过去没有严重的病史,也没有服用任何药物。她报告了几年前父亲的叔叔儿童期性虐待的历史。在检查中,她的生命体征正常,她的神经评估没有明显的发现。她不是直立的。实验室检查,包括尿毒素检查,均为阴性。

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病理生理学

转换症状表明是一种生理障碍,但却是心理因素的结果。根据心理动力学模型,症状是情绪冲突的结果,随着冲突的压抑进入潜意识。在19世纪80年代末,弗洛伊德和布鲁尔提出歇斯底里的症状是由于“与精神创伤有关的记忆”侵入到躯体神经支配的结果。这种心理到身体的过程被称为转换。其他人引入了依恋理论作为理解转换障碍的一种手段冻结反应绥靖防御在动物科目中看到的行为。 [8.]

患者已发布以导出初级和二次增益。具有主要增益,症状允许患者表达无意识地被抑制的冲突。患有次要收益,症状允许患者避免来自朋友,家庭和医疗系统的令人不愉快的情况或加勒纳支持,否则就是无法获得的。根据社会文化理论,情绪的直接表达是不允许的,躯体化占据了自己的位置。在行为模型中,转换症状被视为环境的学习不良行为,这些行为是由环境加强的。

转化障碍没有有机基础的想法已成为根深蒂固。但是,有些证据支持相反的概念。引用了对电动机和感官转化症状的患者的成像相关性的综述。 [9.10.]转化症的自然历史的研究表明,许多患者随后发生或被发现具有预先存在的神经系统疾病。事实上,在具有中枢神经系统损伤的过去历史的患者患者中可能更频繁地观察到转化障碍。还观察到具有转化症状的有机脑疾病的同时发生有机脑疾病,最显着的是观察与心理注意到相关的有机癫痫综合征的高速率(PNES)。家族性研究还表明,一级女性亲属的转化症状高达一般人群的14倍。

转换反应或障碍的诊断代表了器质性综合征的失败诊断,也许是心因覆盖掩盖了检查和其他发现,这是一个有效的关注。最近的一项荟萃分析包括1400多例随访5年以上的病例,报告的器质性漏诊率低于5%。 [11.]这种情况与诊断运动神经元疾病的类似报告相关联精神分裂症 [12.]据报道,过去的误诊率相当高。 [11.]

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流行病学

频率

Stefansson等人报告称,转化反应的年度发生率为每年每年纽约梦露县每年10万人22例。然而,报告的汇率很大。 [13.]在正常全年怀孕后连续100名妇女的研究中,33人被指出,有过去的转化症状历史。在对100项随机选择的精神病学诊所的患者中,注意到24例具有无法解释的神经系统症状。卡森的一份报告发现,30%的神经病学诊所的患者有“无法解释的症状”。 [14.]较旧的报告估计,神经诊所环境中所有患者的20%患者患有转换症状。 [15.]人口估计发生率范围为每10万人的4至12例。 [16.]

总体而言,据报道,转化障碍在农村人口中更为常见,在具有较低社会经济地位,缺乏教育和低心理复杂性的个人中。 [17.]良好的描述了过去历史的患者转化率增加。 [18.19.]女性更常见于转化障碍。 [20.]

Stefansson等人报告称,每年在冰岛每10万人每10万人发病率为每10万人。 [13.]

死亡率/发病率

个体转化症状一般是自我限制的,不会导致身体变化或残疾。在PNES的情况下,医生可能取消患者的驾驶特权,并可能由于担心发生突发事件而自我限制其他活动。与转化障碍相关的症状如果被认为是自我障碍,可能会导致生活质量下降。

发病率往往是对不必要的诊断或治疗干预措施的认可表现,旨在为患者的症状建立有机诊断。

慢性转化症状的患者很少可能造成萎缩,冷冻关节和废物的挛缩。

性和年龄相关人口统计学

经典上,女性到男性比例为2-10:1。

最近与PNES的合作报告称,雄性占案件的约40%。这是一项偏离过去的工作,女性在某些系列中占PNES的80%。 [21.]

总体而言,女性对男性的比例是可变的,但转化障碍的发生在整体上的雌性可能更高。 [20.]

典型的发病是在第二和第四十年之间。

报告的范围是从儿童到个人生命的第九十年的个人。

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预后

预后一般差,尽管在转化症状过程中呈现的介绍和早期诊断是显着乐观的原因。 [22.]

  • 转换障碍的假阳性诊断

    • 大约25%的人被诊断出现在10年的随访中有神经系统疾病,可以考虑呈现症状。

    • 假阳性诊断包括多发性硬化症、神经退行性疾病、结构性脊髓病、周围神经病、肌张力障碍和肌病。

  • 额外的阳性预后因素 - 症状急性发作,症状短暂持续时间,健康过敏功能,智力更高,缺乏共存心理病理学,存在可识别的压力源,男性性别,婚姻状况变化(婚姻或离婚),孤立的感觉症状年龄较小,良好的前进药医疗健康状况。 [2]

  • 预后症状差 - 假核型(心理注意力癫痫发作),心理震颤,亚临床(未确诊)人格病理,伴随医疗疾病,患者向医院带来的毛绒动物的存在, [23.]对自有福祉,运动症状和待诉讼不良感知。 [2]其他人表现出症状寿命增加与预后差有关。 [24.]

  • 近期回顾性研究了5年期间的心理注意力癫痫发作表明,47%的患者失业,26%独立生活,只有16%的人在21个月内癫痫发作后,心动注意到的诊断后癫痫发作。 [25.]

  • 诊断转化障碍的儿童,85%的症状在5年内自由,报告的状态在另外5%的地位。 [26.]

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患者教育

敏感地用患者和家庭审查这种疾病,以这样的方式不归咎于责任。在审查完成的成像和其他研究的这种后续后,继续强调患者可能具有的疼痛或其他症状的重要性。

继续向患者保证,负面测试结果是好消息,因为他们最终的恢复很好。

经常短暂的办公室访问,以确保其症状的预期解决可能有所帮助。

可以为患者和家庭教育提供进一步的信息和支持的网站包括以下内容:

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