实践要领
尼古丁成瘾是全世界第二名死因，以及预防性死亡的主要原因。香烟吸烟负责美国每年超过48万人死亡，包括二手烟暴露所产生的41,000多种死亡。这是每年五分之一的死亡，或每天1300人死亡。 [1]
迹象和症状
第一卷卷烟和每天的总卷烟的时间是尼古丁成瘾的2个最强的预测因子。
尼古丁使用的物理效应包括加速心率，增加血压和减肥。
除了其物理效果外，尼古丁还施加了强烈的行为影响。尼古丁可以增强个人的警觉水平，尽管烟草滥用和依赖可能模拟疯狂，几乎狂躁，图片。演讲也可以根据行为加速。在长时间烟草使用后停止可以促进烦躁，这通常是尼古丁剂量舒缓的。
看临床表现更多的细节。
诊断
尼古丁成瘾现在被称为烟草使用障碍精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)． [2]
有11个可能的标准，其中至少2个必须在过去12个月内存在:
1.吸烟量较大或时间较长的烟草
2.减少或控制使用的持续的愿望或不成功的努力
3.大量时间花在获取或使用烟草所需的活动上
4.渴望或强烈的愿望或敦促使用烟草
5.经常使用烟草，导致无法在工作、学校或家中履行主要职责
6.持续使用烟草，尽管烟草的影响导致或加剧了持续或反复出现的社会或人际问题（例如，与他人争论烟草使用）
7.重要的社会、职业或娱乐活动因吸烟而被放弃或减少
8.在对身体有害的情况下反复使用烟草(如在床上吸烟)
9.尽管知识具有持续性或经常性的身体或心理问题，但缺乏使用可能是由烟草引起或加剧的持续性或经常性的身体或心理问题
10.公差，定义如下:
a.为了达到预期效果，需要显著增加烟草用量
继续使用同样数量的烟草，效果明显减弱
11.退出，如下一项所示：
A.烟草特有的戒断综合症
湾采取烟草（或密切相关的物质，例如尼古丁）来缓解或避免戒断症状
看检查更多的细节。
管理
烟草使用仍然是美国死亡和疾病的最大可预防原因。
尼古丁替代疗法
尼古丁替代疗法（NRT）通过部分地更换从烟草获得的尼古丁更容易地弃权弃权。 [3.]所有商业上可获得的形式的NRT增加了成功的吸烟停止的机会。总体而言，NRT将退出率提高了50-70％，而且增加似乎与提供的任何额外支持无关。
目前市场上的NRT产品包括以下几种:
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透皮尼古丁补丁
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尼古丁鼻喷雾
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尼古丁口香糖
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尼古丁含片
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舌下尼古丁片
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尼古丁吸入器
非尼古丁药物疗法
药物Bupropion和varenicline已经证明了吸烟停止的疗效。
Bupropion通过减轻尼古丁戒断的一些症状来作用。与NRT产品一样，Bupropion已被美国临床实践指南作为一线治疗所批准。 [4.]与安慰剂相比，Bupropion大约双打吸烟速度，对男女同样有效。
varenicline是一种用于α-4，β-2烟碱乙酰胆碱受体（NACHRS）选择性的部分激动剂。该药可以帮助吸烟者通过预防戒断症状而戒烟，而中等水平的多巴胺保持在大脑中。
一些综述发现，接受varenicline治疗的患者发生严重心血管不良事件的风险增加。根据研究结果，在考虑使用伐仑克林治疗已知心血管问题的患者时，应格外谨慎。
与varenicline和bupropion的组合治疗可能比单药治疗在那些激动的吸烟者戒烟中的吸烟。
背景
尼古丁成瘾是全球第二大死亡原因。与吸烟相关的死亡的重要原因是动脉粥样硬化血管疾病、癌症和慢性阻塞性肺病(COPD)。吸烟还可导致其他疾病，如组织细胞增多症、呼吸性毛细支气管炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、特发性气胸、出生体重低和围产期死亡率。
目前，全世界约有13亿烟民，其中大多数(84%)在发展中国家。 [5.]在全世界，烟草使用每年导致近600万人死亡，目前的趋势表明，到2030年，烟草使用每年将导致800多万人死亡。通过直接医疗成本和死亡和疾病造成的生产力损失，烟草每年将给政府造成估计2000亿美元的损失。这些成本的三分之一将由发展中国家承担。许多因素导致全球吸烟率上升，其中包括:
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贸易自由化
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外国直接投资
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全球营销
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跨国烟草广告、促销和赞助
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国际烟草走私
对人们吸烟原因的研究表明，吸烟行为是多方面的。影响吸烟开始的因素与影响吸烟行为维持的因素不同。尼古丁依赖、遗传因素和社会心理因素都会影响吸烟行为的维持。
香烟烟雾中的尼古丁会影响情绪和性能，是对烟草的成瘾来源。它符合高度上瘾药物的标准，因为它是一种诱导野生的有效的精神活性物质，加强自己的使用，并在缺席时导致尼古丁戒断综合征。作为令人上瘾的药物，尼古丁有2个非常有效的效果，是兴奋剂和抑郁症。因此，香烟可能会让一个吸烟者在早上出现，并在白天“冷静下来”吸烟者。
所有医疗保健专业人员都应该意识到烟草吸烟的风险，了解尼古丁成瘾，并帮助戒烟患者。
在2010年的指南中，美国心脏协会(AHA)和美国中风协会(ASA)强烈建议吸烟者考虑戒烟，因为吸烟与缺血性中风和蛛网膜下腔出血之间存在直接关联。临床医生应提供咨询、尼古丁替代品和口服戒烟药物作为选择。避免接触环境中的烟草烟雾是合理的。 [6.]
说明案例研究
一个年轻人第一次见到他的初级保健医生，在此期间，他以前的军史被曝光。这位年轻人回忆起当他接到被派往伊拉克的军事命令时所经历的焦虑。在接到部署通知之前，他只是偶尔抽根烟，也许一天一两根。
随着部署的时间接近，年轻人开始吸烟更多的香烟，当时他到达伊拉克时，他一天达到全包。在整个12个月的部署中，士兵稳步增加了他的吸烟，每天达到近40支香烟的峰值消耗。他持续了几种重要的战斗相关创伤，导致体重伤害。
回到家后，年轻人完成了他的军事义务，离开了军队。尽管在执行任务期间经历了一些挥之不去的身体和精神痛苦，但他正在改善，除了一个方面：尽管努力戒烟，他仍然每天抽两包烟。这位前士兵的妻子抱怨说，这种昂贵的习惯对他们微薄的资源造成了不必要的经济压力。此外，这位年轻人自己也不再从吸烟中获得多少乐趣，他承认，只有一天中的第一支烟才是真正令人愉快的。
尽管他显然愿意考虑戒烟，但这位退伍军人也欣然承认，他对戒烟的前景感到害怕。他认识到，虽然目前正在治疗中，但他在战争中未解决的情感问题给了他一个不去处理另一个问题的理由。医生对病人坦率的坦白表示赞赏，但对病人的结论提出异议。患者表现出积极和开放的改变，但需要额外的鼓励考虑戒烟计划。
此时，医生决定通过解释与物质滥用的精神障碍的共同结合讨论伴随疾病。医生进一步解释了多么烟草使用，至少在开始，帮助前士兵应对焦虑。战争中遭受的创伤导致出于创伤性应激障碍（PTSD）。烟草的持续使用使得难以区分尼古丁依赖的症状，并从情绪障碍中延迟恢复。
医生要求病人考虑这些信息，并考虑戒烟计划。各种药物可以缓解尼古丁戒断症状或减少烟草的渴望。这些药物结合行为策略，为无烟生活提供了最安全、最可靠的途径。在病人决定戒烟之前，他们又拜访了病人几次(包括与妻子见面)，继续讨论。在医生的帮助下，他成功地完成了为期3个月的戒烟计划。
病理生理学
尼古丁主要通过大脑的奖励中心施加其神经生理学行动。这种神经杀菌复合物，否则称为叶酮多巴胺系统，从腹侧区域延伸到基础前脑。核心尿嘧啶是一种丰富的多巴胺，是一个交叉路口，所有上瘾行为都相遇。在本网站的多巴胺释放促进了乐趣，并加强了相关的行为，例如使用酒精和药物，复制积极的经验。
其他因素也可能促进尼古丁依赖，如尼古丁单胺氧化酶抑制剂酶的减少。这种酶参与儿茶酚胺的代谢，包括多巴胺。最终的效果是刺激伏隔核的多巴胺持续存在。 [7.]
对尼古丁神经生理学的进一步研究揭示了一个更为复杂的系统。特别是，研究人员仍在继续研究大脑的神经元尼古丁乙酰胆碱受体(nachr)。nachr在尼古丁对大脑化学的广泛影响中发挥着核心作用。
研究人员已经确定了几个NACHR亚型，以α和β亚基广泛分类;α-4和Beta-2亚基是大脑中最广泛的表达。通过NACHRS，尼古丁影响谷氨酸，γ-氨基丁酸（GABA），乙酰胆碱，多巴胺，去甲肾上腺素和血清素。 [8.]
尼古丁还会释放皮质类固醇和内啡肽，作用于大脑中的各种受体。尼古丁能更有效地处理信息，减少疲劳。此外，尼古丁有镇静作用，减少焦虑，诱导欣快。尼古丁效应与绝对血液水平和受体药物浓度的增加速率有关。
尼古丁刺激下丘脑 - 垂体轴;反过来，这刺激了内分泌系统。不断增加尼古丁的剂量水平是保持刺激作用的必要条件。关于依赖，一些专家在酒精，可卡因和海洛因之前排名尼古丁。吸烟只有4支卷烟的少年可能会对尼古丁造成终身瘾。
小剂量、快速的尼古丁会产生警觉性和兴奋感，而长时间的尼古丁会导致放松和镇静。尼古丁对主要的压力荷尔蒙有明显的影响。它刺激下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)，并以剂量相关的方式增加内啡肽、促肾上腺皮质激素(ACTH)和精氨酸加压素的水平。皮质类固醇的释放也与血浆中的尼古丁浓度成比例。
尼古丁改变多巴胺和血清素的生物利用度，导致心率和血压急剧升高。它间接（通过内源性阿片活性）和直接（通过多巴胺途径）作用于大脑奖赏机制。
一支香烟提供1.2-2.9毫克的尼古丁，典型的1包装每日吸烟，每天吸收20-40mg尼古丁，将血浆浓度提高至23-35ng / ml。尼古丁成瘾结果由阳性增强（随着尼古丁的给药）和戒断症状，从最后一根香烟的几个小时内开始。
协会与抑郁症
抑郁和吸烟之间的关联得到了很好的成熟。主要抑郁症的终身历史历史往往比没有吸烟的人常见。主要抑郁症（MDD）的历史与降低的戒烟能力有关，也有助于吸烟的可能性增加。
正如美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所的全国酒精和相关疾病流行病学调查所显示的那样，与那些没有被诊断为重度抑郁症的人相比，目前每天吸烟的终身重度抑郁症患者和当前重度抑郁症患者更有可能报告继续吸烟。以前每天吸烟而现在患有重度抑郁症的人也不太可能继续戒烟。 [9.]
在具有重大抑郁历史的受试者中，吸烟可能是减少负面影响的尝试。在尝试退出后，这些患者可能会在没有抑郁历史的情况下遇到比吸烟者的尼古丁戒断的更大症状。因此，在试图戒烟的患者中，建议询问存在的抑郁症和焦虑症状，并且可以指出特异性治疗。
与失眠联系
失眠是一个持续不断的问题，影响着10-35%的美国人。 [10.]正如所料，尼古丁的使用会影响睡眠。尼古丁减少了总睡眠时间，干扰了睡眠的开始，并且可靠地破坏了睡眠周期。 [11.]
与创伤后应激障碍(PTSD)的关系
PTSD患者的吸烟率在40-86%之间。 [12.]PTSD和尼古丁使用的同时发生应该在所有现役和退役军人中进行评估。大约三分之一的现役军人吸烟。 [13.]随着作战部署，包括无烟烟草的开始，烟草制品的使用增加。 [14.]吸烟与战斗相关创伤后应激障碍之间的密切关系可以部分解释为尼古丁在减轻创伤引起的情感麻木方面的作用。 [15.]
流行病学
美国统计数据
1965年，52%的男性和34%的女性吸烟。2015年，15.1%的成年人(3650万人):16.7%的男性和13.6%的女性目前是吸烟者。 [16.]这比2005年每100名成年人中的近21人（20.9%）有所下降。目前吸烟率最高的是非西班牙裔美洲印第安人/阿拉斯加土著和多种族人群，最低的是亚洲人。 [16.]
从2011年到2016年，中高中学生的目前的吸烟下降。每100名中学生中约有2人（2.2％）于2016年报道，他们在过去30天内吸烟 - 2011年的4.3％下降;每100名高中生中有8名（8.0％）于2016年报告说，他们在过去30天内吸烟 - 2011年的15.8％减少。2016年，每100名中学生中约7名（7.2％）和约7.2％每100名高中生中有20名（20.2％）使用某种类型的烟草产品。 [17.那18.]
国际统计
全球，大约11亿人吸烟。此外，在全球范围内，每年烟草使用近600万人死亡，目前的趋势表明，烟草使用每年将在2030年造成超过800万人死亡。在中国，超过70％的人烟雾。在发展中国家的吸烟更为普遍，并继续增加。北美吸烟的患病率降低。
年龄相关人口统计数据
研究表明，首次吸烟者的平均年龄为14.5岁，每天吸烟者的平均年龄为17.7岁。大约20%的高中生吸烟。
早期的烟草用途有助于更大的成瘾率，使青春期成为特别脆弱的年龄。特异性神经能源因素可能有助于青少年脆弱性。 [19.]在Bandiera等人的一项研究中，报告了二手烟的影响与儿童和青少年的各种精神障碍之间的联系。 [20.]
这20.12US Surgeon General’s report concluded that prevention efforts must focus on both adolescents and young adults because among adults who become daily smokers, nearly all first use of cigarettes occurs by age 18 years (88%), with 99% of first use occurring by age 26 years. [21.]
卫生局局长的报告还指出，青少年和青年的烟草使用已大幅减少，特别是自1998年以来。然而，这种下降已经开始趋于平稳，特别是自2007年以来。一些群体的烟草使用情况有所增加(例如，白人男性使用无烟烟草的情况有所增加)。一些年轻人群体仍然比其他群体吸烟更多，尤其是美国印第安人和阿拉斯加原住民，还有白人和西班牙裔。
随着新烟草产品的推出和无烟烟草产品的推广，多种烟草产品的使用变得普遍。在烟草使用者中，超过50%的白人和西班牙裔高中男性和近50%的西班牙裔高中女性使用一种以上的产品。
根据美国疾病控制和预防中心的最新数据以及美国食品和药物管理局的烟草制品中心，2015年使用电子烟的300万中学和高中生报告，2014年将与246万相比。 [22.]
预后
死亡率和发病率
尼古丁成瘾对健康的危害是巨大的。在美国，每5人中就有1人死于吸烟，吸烟是导致癌症相关死亡的最常见原因。儿童每年吸烟11亿包。这占了未来3000多亿美元的医疗费用。
由于肺癌，烟草占所有死亡的85％以上。自1964年外科医生将军的第一份报告，美国约有1000万人已从归因于吸烟的原因死亡;二百万这些来自肺癌。此外，烟草还被识别为肺气肿，COPD，支气管炎和心脏病的主要原因。
喉癌罕见;然而，1988年，它占男性的1.1％的癌症相关死亡和妇女癌症相关死亡的0.3％。口腔癌占1988年的男性癌症相关死亡的约2.1％，占女性癌症相关死亡的1.2％。吸烟和烟草咀嚼是这种疾病的主要原因。食管癌占男性癌症相关死亡的2.6％，患有1％的女性癌症相关死亡。大约50％的整体食管癌死亡率是由于吸烟。
1988年膀胱癌占男性癌症相关死亡的2.4%，女性癌症相关死亡的1.3%;大约三分之一的死亡与吸烟有关。1990年，胰腺癌约占癌症相关死亡的5%;其中三分之一的死亡与吸烟有关。肾癌占男性癌症相关死亡的2.3%，占女性癌症相关死亡的1.8%。
吸烟已被确定为子宫颈癌的独立危险因素。在异性恋男性和女性中，肛门癌很大程度上也是由吸烟引起的。病毒因素和烟草接触之间的相互作用增加了癌症风险。
接触环境烟草烟雾的非吸烟者患癌症和肺病的风险明显较高。侧流烟气中的毒素和致癌物浓度较高。接触二手烟的儿童会发展成各种呼吸系统疾病和发病率。
后抑郁
尼古丁成瘾和抑郁症之间的联系已被证实。先前的研究还表明，依赖吸烟者的单胺氧化酶A和B活性低于不吸烟者。有严重抑郁症病史的吸烟者，其静息血浆去甲肾上腺素水平也明显较低。研究还发现，有抑郁史的女性吸烟者更常见。
戒烟后重度抑郁发作的报告表明，重度抑郁症状的发病范围为戒烟后2天至6周。
在某些情况下，戒烟后的抑郁通过尼古丁替代疗法或使用抗抑郁药得以缓解;在另一些案例中，复发后抑郁症状消失。严重抑郁发作的重要预测因素如下:
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拥有重大萧条的历史
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在治疗结束时经历升高的戒断症状
获取有关抑郁症状历史的信息很重要，当存在这种历史时，对吸烟治疗后甚至可能的抑郁症的可能发作仍然是重要的也是重要的。
抗抑郁药物(如氟西汀和舍曲林)可能是一种有用的戒烟辅助药物，其他作者认为，有重度抑郁病史的吸烟者可以从情绪管理咨询和去甲替林中获益。这些治疗是否也能预防戒烟后抑郁症的发作仍有待确定。对戒断症状的有效管理是否能预防戒烟后抑郁还有待观察。
体重增加
对戒烟后体重增加的担忧是停止使用烟草的一个众所周知的障碍。事实上，许多病人因为担心体重增加而放弃戒烟。这种争论通常涉及持续使用尼古丁与体重增加的相对健康风险。目前的研究很少提供戒烟后体重增加的指导。安非他酮、尼古丁替代疗法(NRT)和伐伦克林似乎只有在处方时才将体重增加降至最低，但药效随着药物治疗的结束而消散。从长远来看，运动可以减轻体重。 [23.]
有重量问题的吸烟者更有可能复发。吸烟的重量控制原因已经与女性有关，每天吸烟更多，戒烟的动力较低，身体形象不满和更高的Fagerstrom分数。 [24.]
病人教育
所有吸烟的患者都应该接受有关吸烟的健康影响的教育。患者应提供各种选项和一系列建议，使他们能够逃避烟草使用和对尼古丁的瘾的有害影响。
家庭教育应该是每个临床医生在努力减少青少年吸烟的主要建议。精心设计的随机对照研究的初步结果表明，家庭干预可以减少青少年吸烟。 [25.]
以学校为基础的预防吸烟项目教育学生使用烟草。尽管这类课程在学校课程中很常见，但支持其实用性的科学证据是有限的。 [26.]
印刷和视觉媒体都饱和了反析消息。对科学文献的系统审查表明，这些信息对吸烟率的影响较小。 [27.]
提供行为治疗和药物支持的以工作为基础的戒烟项目可以是有效的干预，戒烟率很高。 [28.]
当然，许多患者自己戒烟。（这些可能不会是在办公室中的典型患者在预直接或沉思的变化阶段。）这些患者可以提及各种自助材料（例如，书籍或小册子）。自助材料当使用时，自助材料导致吸烟随着唯一的治疗策略弱。 [29.]这些材料可能更好地用作鼓励个人教育的工具，并促进临床医生和患者之间的后续对话。
对基于Web的吸烟计划感兴趣的患者可能会发现以下链接有用：
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临床医生的戒烟策略。
