可卡因相关的精神病疾病

更新时间:2016年4月14日
  • 作者:克里斯托弗P Holstege,MD;首席编辑:大卫毕因恩菲尔德,MD更多的...
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概述

背景

可卡因是一种天然存在的生物碱,在灌木的叶子内发现,Erythroxylon可口.最早报道的可卡因使用时追溯到秘鲁古代居民用叶子宗教仪式。可卡因于1859年首先从古柯叶中分离出来。1884年,其作为局部麻醉剂的首次用途。在19世纪后期,Sigmund弗洛伊德提出了抑郁症,恶病毒和哮喘的可卡因。它后来成为几乎任何疾病的规定,并且可以在众多调味品中找到。1885年,John Styth Pemberton在美国注册了含可卡因的饮料。这次饮料后来被称为可口可乐。1914年,哈里森毒品法案禁止所有非专利可卡因使用。最后,在1970年,受控物质法案禁止在美国拥有可卡因,除了有限的医疗用途。

可卡因可能会通过许多不同的路线滥用。最广泛的给药途径包括吸入(哼),皮下注射(皮肤爆发),静脉注射(射击)和吸烟(自由禁止或吸烟裂缝)。由于吸收差和显着的首发代谢,可卡因很少被摄取。

可卡因滥用与许多有害健康的影响有关。它的使用会对所有器官系统产生不利影响。与可卡因相关的精神障碍在文献中有充分的记载。

精神障碍的诊断和统计手册,第五版第五版)识别出于使用十种单独的药物产生的物质相关疾病:酒精,咖啡因,大麻,致幻剂(相对于芳基环己酰胺),其他千生虫,如LSD,吸入剂,阿片类药物,镇静剂,催眠药,抗焦虑,兴奋剂(包括Amphetamine型物质,可卡因和其他兴奋剂),烟草和其他或未知物质。 1

根据此有5个类别的兴奋剂相关疾病DSM-5。 1它们如下:

  • 兴奋剂使用障碍
  • 兴奋剂中毒
  • 兴奋剂撤军
  • 其他兴奋剂诱导的疾病
  • 未指明的兴奋剂相关疾病
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病理生理学

可卡因药效达到峰值的时间取决于剂量和给药方式。当静脉注射可卡因或吸食可卡因时,几秒钟内就会起作用,5分钟内达到高峰。当吸食可卡因时,可卡因的作用在最初的5分钟内开始,其效果通常在30分钟内达到顶峰。可卡因可以通过任何粘膜表面被吸收,包括呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道。

可卡因新陈代谢的两条主要路线:(1)肝酯酶和血浆胆碱酯酶对生态甲基酯的酶促代谢和(2)对苯甲酰葡萄球的非酶降解。可卡因的半衰期为30-90分钟。代谢物生态甲基酯和苯甲酰葡萄糖在尿液中排出。药物筛选检测苯甲酰葡萄糖的存在,这可能存在于尿液中2-3天,这取决于使用的剂量和慢性。据报道,在可卡因使用后尿液中尿蛋白的罕见病例均已报告。

可卡因对人体有许多药理学作用。神经元快速钠通道阻断产生局部麻醉效果,该效果在今天继续用于医学。在心肌快速钠通道封闭期间,可卡因阻断了快速心脏钠通道,导致I型抗体性活性。这可能导致QRS复合物的延长,并有助于诱导与可卡因使用相关的缺血性。

在中央和外周神经系统中发生封闭的儿茶酚胺再摄取(即去甲肾上腺素,多巴胺和血清素再摄取阻滞)。封锁鼠脑肾上腺素的再缓解导致与可卡因使用相关的慰问症综合征。这种综合征由心动过速,高血压,千曲润,瞳孔,脱节和搅拌组成。在CNS突触中的多巴胺再次抑制如核突扰会,有助于与可卡因相关的兴奋。NorePinephrine释放增长Norepinephrine再摄取封锁效果。

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流行病学

频率

美国

以下统计数据来自2014年度关于12岁及以上的年龄组的药物使用和健康(NSDUH)调查。 2

2014年,有1250万岁的可卡因用户年龄在12岁或以上,或人口的0.6%。2014年约有1213,000人,可卡因使用障碍,占12岁或以上的人民的0.3%。

可卡因的发病率通常在20世纪70年代中上升至1980年(170万新用户)的高峰,随后跌至1991年(新用户0.7百万用户)。1990年代,可卡因启动稳步增加,2001年达到120万。

对酒精和相关条件的国家流行病学调查(NESARC)研究表明,对于尼古丁用户而言,对依赖的过渡最高,其次是可卡因,酒精和大麻用户。 3.转型风险增加到少数群体和有精神或依赖合并症的依赖性的风险突出了促进促进这些人群的外联和治疗的重要性。

国际的

可卡因仍然是国际上主要的滥用毒品。例如,在墨西哥,16个城市接受药物滥用治疗项目的患者称可卡因是首选药物。

死亡率和发病率

关于2011年的急诊科(ED)就诊,药物滥用警告网络(DAWN)报告称,可卡因和大麻是最常见的药物,分别有505224例(40.3%)和455668例(36.4%)。 4

与可卡因滥用有关的一些死亡的病因包括心肌缺乏症,心肌梗死,顽固的癫痫发作,中风和主动脉夹层。

种族

在2013年青年风险的行为调查中,西班牙裔(9.5%)的患有可卡因的患病率高于白色(4.8%)和黑色(2.1%)学生。 5

2011年药物滥用警告网络(黎明)数据报告了185,748名白人,236,089名非洲裔美国人和49,810名西班牙裔人提交给埃德,供可卡因使用。 4

在2013年全国青年风险行为调查中,曾经使用的可卡因的患病率比女性(4.5%)学生在雄性(6.6%)中更高。 5

据黎明称,雄性不成比例地代表与药物滥用或滥用有关的死亡。调整人口规模后,每1,000,000名男性人口滥用死亡率为2.4为女性。

年龄

根据2013年全国青年风险行为调查,曾经使用的可卡因的患病率在11年级(6.8%)和12级(7.1%)比第9级(4.4%)和10级(4.0%))学生,在11年级女性(5.8%)高于10年级女性(3.1%),高于11年级男性(7.9%)和12年级男性(9.5%)比9年级男性(4.6%)和10级男性(5.0%)学生。 5

2014年监测的数据未来的研究表明,在作为过去十五年的一部分调查的学生中,可卡因使用在所有三个等级中都有下降;每年12年级使用的历史低于2014年的历史效率仅为2.6%,仍然使用8日和10年级学生仍然降低。 6

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