恶意

更新时间:2017年8月23日
作者:David Bienenfeld医学博士;主编:兰登·S·威尔顿医学博士

概述

背景

恶意不被视为精神疾病。在精神障碍的诊断和统计手册中,第五版(DSM-5),Malingering收到了V码作为可能是临床关注的重点之一。DSM-5描述了恶意,因为故意生产虚假或严重夸张的身体或心理问题。恶意的动机通常是外部的(例如,避免军事责任或工作,获得财务补偿,逃避刑事起诉或获得药物)。[1]

病理生理学

恶意是针对知名外用目的的故意行为。它不被视为一种精神疾病或精神病理学的形式,尽管它可以在其他精神疾病的背景下发生。

流行病学

死亡率/发病率

为获得伤残补偿而装病是社会保障中常见的残疾检查,发生在45.8%-59.7%的成人病例中。2011年,在医疗法律案件中装病的成本估计为20.2亿美元

介绍

历史

根据DSM-5,在存在以下任一组合的情况下应怀疑恶意:[1]

  • 药物陈述(例如,律师指患者,患者正在寻求伤害的补偿)

  • 声称的遇险与客观调查结果之间标志着差异

  • 评估期间缺乏合作,并遵守规定的待遇

  • 存在反社会人格障碍[3]

恶意经常与反社会人格障碍和综合性人格风格有关。

长期的直接观察可以揭示恶意的证据,因为这种人难以在延长期间与虚假或夸大的索赔保持一致性。

恶意的人通常缺乏对假期疾病的细微差别的了解。例如,抱怨腕管综合征的人可能被称为职业治疗,其中恶意的人将无法预测真正的腕管综合征对木店的任务的影响。

对疑似装病的人进行长时间的面谈和检查可能会导致疲劳,并削弱装病的人维持欺骗的能力。快速提问增加了回答矛盾或不一致的可能性。问一些诱导性的问题可能会诱导病人认同另一种疾病的症状。对不可能出现的症状提出问题可能会得到积极的答复。然而,由于这些技术中的一些可能在一些真正的精神疾病患者中引起类似的反应,在得出装病结论时要谨慎。

恶性手机精神病疾病通常夸大幻觉和妄想,但不能模仿正式的思想障碍。他们通常不能假装钝化的影响,具体的思维或人际关系相关性受损。他们经常假设密集的胃病和迷惑是精神病的特征。应该注意的是,这些描述也可能适用于某些真正精神病疾病的患者。例如,具有妄想障碍的个人可以在没有正式思想障碍或情感困境的情况下具有不可动摇的信念和奇异的想法。[4]

在急诊室装病的人最常见的目标是获得药物和庇护所。在诊所或办公室,最常见的目标是经济补偿

物理

通常,物理检查的缺陷不会遵循已知的解剖分布。否则,没有可靠地检测恶性的物理检查的具体技术。[6]

以下内容可以在精神状态考试中找到:[7,8]

  • 病人对检查医生的态度常常是含糊其辞或含糊其辞。

  • 情绪可能是急躁的或敌对的。

  • 思维过程通常是有说服力的。思想内容的特征是全神贯注于声称的疾病或伤害。

  • 自杀的威胁可能遵循任何挑战对索赔的真实性,或者MARINGER认为的反应是不充分的。

  • 如历史所指出的,患有恶性精神病疾病的人往往夸大幻觉和妄想,但不能模仿正式的思想障碍。他们通常不能假装钝化的影响,具体的思维或人际关系相关性受损。他们经常假设密集的胃病和迷惑是精神病的特征。这些描述也可能适用于某些患有真正精神病疾病的患者。例如,具有妄想障碍的个人可以在没有正式思想障碍或情感困境的情况下具有不可动摇的信念和奇异的想法。[4]

  • 具有恶意的个人可能试图假装任何其他类型的精神状态异常,但通常以错误或严重夸张的方式这样做。

功能评估可能产生提示性发现。功能能力评估,如职业治疗评估中的常规评估,观察一个人在各种任务相关活动中的表现。装病的病人往往比真正身体残疾的人付出的努力要少。此外,他们在各种单项测试中的表现比在身体损伤或疾病的情况下预期的表现更不稳定。在明显与工作相关的任务测试中,他们可能会比在日常生活功能测试中受到更大的损害。在复杂的任务中,他们的表现可能更差,这可能反映出他们的努力程度较低,或者更难让受伤的人做出预期的反应。当行为观察与测试结果结合在一起时(如下图所示)更加有用

原因

恶意经常发生在反社会人格障碍的背景下。可能沉淀恶性行为的常见情况包括以下内容:

  • 刑事起诉

  • 服兵役

  • 工人赔偿索赔

  • 对毒品的渴望[1,10]

虽然神经影像动物不能用于诊断评估,但被指示故意在认知测试上表现的受试者,因为它们遭受了记忆损伤的脑损伤,在假释损伤与最佳性能相比时,在上级和内侧前额叶皮质中显示出更大的激活。空间模式意味着恶意化的大脑必须更努力回忆正确的答案并抑制它。[11]

DDX.

检查

方法注意事项

在应用心理测试结果以协助识别恶意时,最有效地检查多种评估的性能模式。审查员寻找少数常见错误委员会,在不同难度级别,分数不一致的表现不一致,这些考试可在可用的情况下测量与已知的MARINGER组的可用分数进行比较。分心会影响那些患有患有物理或精神病伤害或疾病的人的表现。[8]

其他测试

明尼苏达多相人格库存(MMPI)可以检测与恶意相关的不一致或非典型响应模式。F级和F-K指数是最有价值的指标。已经从MMPI配置文件中提取了几个分量,例如假尺寸。

已经验证了多种其他心理测试以检测恶意,包括记忆恶作剧的测试,负面印象管理规模和REY 15项测试。[10]

时间记忆序列测试(TMST)是开发的负响应偏差(NRB)的量度,以丰富强制选择范式。在一项研究中,TMST具有高可靠性和显着高的正相关性与记忆恶作剧和词汇记忆测试尺度的测试。[12]

在社会保障伤残评估期间,有必要验证伤残索赔的结果。听觉警觉性“A”随机字母测试(A-Test)已被证明是有效的和易于管理的残疾评估

治疗

医疗保健

不要直接指责病人装病。敌意,医患关系的破裂,对医生的诉讼,以及很少发生的暴力可能会导致。

更可取的方法是间接地面对这个人,通过推荐客观调查结果不符合医生的诊断目标标准。允许手势手势有机会拯救面部。

或者,医生可以告知那些正在恶意的人,他们需要接受侵入性测试和不舒服的治疗(当然提供了这种警告是真实的)。

侵入性诊断机动造成的弊大于良。住院治疗几乎从未表明,因为个人对自己没有伤害和住院保持奖励不良行为。

这种方法成功的可能性与装病行为的奖励成反比。[14, 15, 16, 8]

咨询

Malinger几乎从不接受精神病推荐的人,此类磋商的成功是最小的。避免与其他医学专家磋商,因为此类推荐只会延续恶意。然而,在对真正精神病疾病存在的严重不确定性的情况下,建议精神病咨询。

精神咨询可能被建议作为处理承认症状的增强。例如,主要医师可能会提出,“你的痛苦必须导致你的系统有很大的压力,我们知道只会使痛苦变得更糟。精神科医生的咨询可能通过减轻压力来帮助我们痛苦。”没有对抗,医生必须保持诚实。[17,16,8]

后续

并发症

如果Moringer的索赔受到挑战,或者医生未能应对他/她对残疾证明,药物等的要求,可能会发生敌意或威胁性的行为。

预后

装病行为通常会持续下去,只要所期望的好处超过了为假装的疾病寻求医疗确认的不便或痛苦。

患者教育

虽然医生可能希望教育病人更好的实现目标的方法,而不是装病,但原因通常比认知缺陷更根深蒂固,需要行为干预、心理治疗和咨询。

家庭教育

医生应该确定是否揭示对家庭的恶意,而不是善利。如果家庭受到恶意行为的不利影响,那么家庭成员可能会知道证据强烈,没有物理疾病导致患者的痛苦。他们可能会鼓励他们抵制患者的努力,以操纵它们以适应自己的假期疾病。虽然MARINGERS既耐受性接受心理治疗和难以实现其福利,但家庭成员可能会受益于家庭咨询,以发展对恶意行为的自适应方法。[5,14]