短暂的精神障碍

更新日期:2020年12月09日
  • 作者:Mohammed A Memon医学博士;主编:David Bienenfeld医学博士更多…
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概述

练习要点

短暂性精神障碍目前被分为精神分裂症谱系和其他精神障碍。它与其他相关疾病的区别在于发病突然、病程相对较短(< 1个月)和功能完全恢复。

突然发作的定义是在2周内从无精神病状态转变为明显的精神病状态,通常无前驱症状。

症状和体征

短暂性精神障碍的特征是突然出现下列一种或多种症状:

  • 错觉

  • 幻觉

  • 怪异的行为和姿势

  • 无组织的演讲

相关症状可能包括:

  • 情感症状

  • 定向障碍

  • 受损的关注

  • 紧张性精神症的行为

以下也是在短期精神障碍中常见的症状:

  • 情绪波动

  • 古怪的衣着或行为

  • 尖叫或哑

  • 最近事件的记忆受损

精神病史可能会有帮助。

必须将短暂性精神障碍的症状与文化认可的可能类似此类症状的反应模式区分开来。在判断病人的信仰是否为妄想时,必须始终考虑到文化和宗教背景。

常规体检是必要的,以排除医学原因的精神病。仔细的精神状态检查是至关重要的。

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诊断

目前还没有针对短暂性精神障碍的专门实验室研究。病史、体格检查和实验室检查可以帮助区分这种情况与继发于一般疾病的精神障碍、谵妄和其他各种障碍。

诊断不需要影像学检查;尽管CT、MRI和脑电图可以用来评估精神病可能的医学原因。

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管理

管理方面的考虑包括:

治疗是简短的,并集中在尽可能的非限制性

临床上必须防止病人伤害自己或他人;因此,短暂的住院治疗可能是必要的,可能包括短暂的隔离或约束好斗或好斗的患者

如果症状对患者功能的损害很小,并且确定了特定的应激源,那么消除应激源就足以进行治疗

如果症状致残,应给予抗精神病药物,但不超过1个月。一些常用的抗精神病药物包括:

  • 氟哌啶醇

  • 氟奋乃静

  • 奥氮平

  • 喹硫平

  • 齐拉西酮

  • 利培酮

  • Paliperidone

一旦急性发作结束,进一步的住院治疗是不必要的。个人、家庭和团体心理治疗可以帮助应对压力,解决冲突,提高自尊和自信。

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背景

精神障碍诊断和统计手册第五版(DSM-5),将短暂性精神障碍分类为属于精神分裂症谱系和其他精神障碍的范畴。 1这些疾病的特征是妄想、幻觉、思维紊乱、运动行为异常(包括紧张症)和阴性症状。

短暂性精神障碍与相关疾病的区别在于突然发作、持续时间相对较短(< 1个月)和功能完全恢复。与美国相比,斯堪的纳维亚和其他西欧国家对这种诊断的理解和研究更为全面。

诊断标准(第五版)

具体的第五版短暂性精神障碍的标准如下 1

  • 患者必须有下列症状中的一种或一种以上:妄想、幻觉、语言紊乱(例如,经常脱轨或语无伦次)、严重丧失方向感或精神紧张性行为;必须始终存在前3种症状中的1种或更多种;如果一个症状是一种文化认可的反应,那么它就不应该被包括在内

  • 干扰发作的持续时间至少1天但少于1个月,最终完全恢复到发病前的功能水平

  • 这种障碍不能用具有精神病特征的重度抑郁症或双相情感障碍或其他精神病性障碍(如精神分裂症或紧张症)来更好地解释,也不能将其归因于某种物质或药物的生理作用或其他医疗状况

此外,必须说明以下几点:

  • 存在明显应激源(短暂反应性精神病)

  • 缺乏明显的应激源

  • 产后发作(如发生在怀孕期间或产后≤4周) 23.

  • 紧张症的存在

当紧张症与短暂的精神障碍相关时,使用附加代码293.89 (F06.1),以表明共病紧张症的存在。

短暂性精神障碍的严重程度可以通过对主要症状的定量评估来确定(见上文),尽管可以不通过这种方式确定严重程度就做出诊断。每一种症状都根据当前的严重程度进行评级,分为5个等级,从0(不存在)到4(存在且严重)。

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病理生理学和病因

短暂的精神病发作的原因在很大程度上是未知的。人格障碍患者可能在生理上或心理上对精神病症状的发展有脆弱性。一个或多个严重的压力因素,如创伤性事件、家庭冲突、就业问题、事故、严重疾病、亲人去世、移民身份不确定等,都可能诱发短暂的反应性精神病。

心理动力学理论认为,精神病症状的发生是因为应对机制不足,作为对被禁止的幻想的防御,或作为逃离特定的心理情况或压倒性的压力环境。必须理解的是,个体认为压力是完全压倒一切的。无论是生物学还是心理学的理论都没有经过严格控制的临床研究的验证。

一些研究支持短期精神障碍的遗传脆弱性。一些数据表明,有短暂精神障碍的患者的家庭中情绪障碍的发生率增加。

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流行病学

美国统计数据

短暂性精神障碍并不常见。在对221名首次入院的情感性和非情感性精神病患者的跟踪研究中,221名患者中只有20人(9%)经历过短暂精神病,只有7人(3%)经历过急性短暂精神病。 4

国际统计数据

根据一项国际流行病学研究,与精神分裂症相比,非情感性急性缓解性精神病的发病率在发展中国家比在工业化国家高10倍。 5一些临床医生认为,这种障碍可能最常发生在社会经济地位较低的患者、已有人格障碍的患者和移民中。

在非工业化国家,诸如牦牛、拉塔、克罗、阿莫克和白癜风等术语被用来描述由紧张事件引起的精神状态。这些和几个类似的文化术语现在被认为是文化束缚综合症。

年龄和性别相关的人口统计数据

尽管这种障碍可能出现在青春期或成年早期,但它也可能发生在整个生命周期。这种疾病在30岁晚期到40岁早期的患者中更为常见。也有在生命后期才发现的病例。一项国际流行病学研究发现,这种疾病在女性中的发病率比男性高2倍。 5来自美国的研究报告显示,女性在这方面也占了优势。

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预后

一般来说,短暂性精神障碍预后良好,病程在1个月内结束。良好的预后通常与突然发病、症状持续时间短和良好的病前调整有关;对无发病前精神病史的患者预后尤其有利。根据欧洲的研究,50-80%的患者没有进一步的重大精神问题。

与任何其他精神病发作一样,随着短暂的精神障碍急性发作,对自己或他人的伤害风险增加。 6一些数据表明,急性发作的短暂精神病发作可能是严重精神障碍(如情感性障碍)的早期表现。 7患者在精神病发作期间可能有自杀的风险,特别是当短暂的精神病障碍与情感性症状相关时。

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患者教育

病人和家属都必须了解疾病和药物的潜在副作用。有用的网站包括:

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