躯体症状疾病

更新时间:2019年4月23日
  • 作者:William R Yates,MD,MS;首席编辑:Glen L Xiong,MD更多的...
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概述

背景

精神障碍的诊断和统计手册,第五版DSM-5 [1]躯体症状障碍和其他相关障碍类别代表了一组以与躯体症状相关的思想、感觉或行为为特征的障碍。这一类是精神疾病,因为躯体症状比可能出现的任何医学紊乱都严重。

躯体症状疾病和其他相关疾病挑战医疗提供者。临床医生需要估计心理因素对体细胞症状的相对贡献。当体细胞症状是关注的焦点时,可能存在躯体症状障碍,是令人痛苦的,或者有助于损害。

焦虑障碍和情绪障碍通常产生身体症状。临床医生在考虑躯体症状障碍诊断之前,需要排除其他主要精神疾病引起的躯体症状。通过成功治疗焦虑或情绪障碍,躯体症状可以显著改善。然而,值得一提的是,具有对症状有合理物理解释的一般医疗状况并不排除诊断为躯体症状障碍的可能性。相反,躯体症状障碍的诊断表明对躯体症状的感知或解释的扭曲。 [1]

DSM-5包括在体细胞症状障碍和其他相关疾病类别中的7种特异性诊断。 [1]这些诊断包括(1)躯体症状障碍,(2)疾病焦虑障碍,(3)转化障碍(功能性神经症状障碍),(4)影响病情的心理因素,(5)人为障碍,(6)其他未指明的躯体症状和相关障碍,(7)未指明躯体症状及相关疾病。本文主要研究躯体症状障碍。

DSM-5在这类疾病中产生了重大变化。这一类别以前在美国被命名为躯体形式障碍精神障碍,第四版,文本修订的诊断和统计手册DSM-IV-TR)。 [2]躯体症状障碍取代了DSM-IV-TR诊断躯体化障碍。大约75%的病例诊断为次闭虫病(具有主要关注物理症状的人)有资格进行躯体症状障碍的诊断。剩下的25%的患者在没有体细胞症状的情况下占据焦虑症,并且更适当地诊断出疾病焦虑症。 [1]疼痛障碍已被删除,而是用于躯体症状障碍的说明书(具有主要的疼痛)。新的躯体症状和相关疾病类别增加了影响医疗病情和有源障碍的心理因素。最后,已经创造了剩余类别的其他特异性和非特异性躯体症状障碍DSM-5

案例分析

J女士是一名37岁的女性,因腹部疼痛来急诊。她报告说,她从青春期开始就饱受慢性疼痛的折磨。她有多次腹部手术的历史,最近的一次是由于粘连引起的疼痛。这些手术未能减轻她的疼痛。她的体格检查、生命体征和实验室检查,包括全血细胞计数、尿液分析和化学分析,均在正常范围内。她被转回初级保健医生那里。

J的初级保健医生女士随之而来持续多年,并已诊断躯体症状障碍。治疗计划包括定期频繁访问,以监测她的慢性疼痛抱怨。使用令人上瘾的潜力使用药物。通过有限使用侵入性诊断程序监测身体症状。门诊访问侧重于识别压力来源,鼓励健康应对机制。

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病理生理学

躯体症状障碍的病理生理学是未知的。初级躯体症状疾病可能与正常体系的高度意识相关联。这种提升的意识可以与认知偏倚配对,以将任何身体症状解释为指示医疗疾病。一些患者的自主主义唤醒可能很高。这种自主神经主义唤醒可能与内源性去甲肾上腺素能化合物如心动过缓或胃高兴有关。唤醒也可能诱导肌肉张力和与肌肉多动相关的疼痛,如所看到的肌肉紧张头疼

基本科学文献有证据表明某些遗传标志物关联躯体症状的发展,表明可能的遗传组成症状症状综合征的发展。 [3.]

脑成像研究支持一种或多种体细胞症状疾病之间的关联,减少了脑Amygdala的体积 [4.]以及杏仁核和控制执行和运动功能的大脑区域之间的大脑连接。 [5.]

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流行病学

频率

美国

社区样本中最严格诊断的最严格诊断的患病率(0.1%)。躯体症状障碍的低社区流行率可能是由于报告偏见。

一项综述估计,一般人群中躯体症状障碍的患病率约为5%-7%。这表明,这些担忧是初级保健环境中最常见的患者担忧。 [6.]

估计有20%-25%的患者患有急性躯体症状的患者继续发展慢性躯体疾病。这些疾病可以在儿童期,青春期或成年期开始。 [6.]

现有证据表明,躯体形态障碍和医学上无法解释的症状在晚年生活中很常见。现有数据表明,65岁以后患病率可能会下降。 [7.]有证据表明,患有眩晕或头晕症状的患者患有体细胞症状障碍。 [8.]

国际

比利时的一项研究报告称,躯体化综合征是第三次最高的精神病疾病,流行率为8.9%。第一和第二个最常见的精神病疾病是抑郁和焦虑症。 [9.]

躯体症状疾病促进了脑疾病成本的显着经济负担。欧洲调查估计欧洲躯体症状疾病的成本为220亿欧元/年(每年约30亿美元)。这使得躯体症状疾病的成本在多发性硬化症,帕金森病或创伤性脑损伤的范围内。 [9.]

死亡率和发病率

躯体症状疾病似乎没有独立增加死亡风险。有一些证据存在,躯体化障碍与自杀企图的风险增加有关。 [10.]

以前的研究表明,自杀性是初级护理患者的大量问题,特别是当主要抑郁或焦虑症疾病都是混合的时。然而,已经证明了功能失调的疾病感知与独立于其他精神病合并症的主动性思想有关。 [11.]

患有体细胞症状疾病的患者可能被误诊为具有医疗状况,因此由于侵袭性诊断程序或外科手术而经历了性发育并发症。

性别

女性比男性更容易出现躯体症状障碍,估计F:M比为10:1。 [6.]这可能是由于女性人群更愿意报告躯体症状。

年龄

躯体症状疾病可在儿童期,青春期或成年早期开始。老年人的未解释的躯体症状疾病的新发病应该促进寻找与躯体化相关的主要抑郁症的证据。估计有20%-25%的患者患有急性躯体症状的患者继续发展慢性躯体疾病。 [6.]

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